Insuficiência valvar aórtica por valva quadricúspide / Quadricuspid aortic valve with aortic regurgitation

Valva aórtica quadricúspide (VAQ) é uma anomalia rara com incidência entre 0,003por cento e 0,043por cento. Pode ser achado casional em pacientes assintomáticos, mas, freqüentemente, está associada com regurgitação aórtica. O ecocardiograma é método ideal de determinação e acompanhamento dessa anomalia e suas repercussões. + relatado caso de paciente do sexo masculino, 56 anos, hipertenso, que apresentou dispnéia súbita, tosse seca, sopro diastólico grau III/VI focos aórtico e aórtico acessório, crepitações pulmonares nas bases, sugerindo insuficiência cardíaca. cocardiograma transtorácico mostrou VAQ com regurgitação moderada. Houve melhora com tratamento clínico. Após um ano, novo ecocardiograma revelou regurgitação aórtica importante, hipertensão pulmonar, hipertrofia moderada e dilataçãoleve de ventrículo esquerdo. Diante da deterioração da fração de ejeção e demais achados ecocardiográficos, indicou-se a troca valvar. A valva nativa apresentava três cúspides de mesmo tamanho e uma pouco menor. O paciente evoluiu com remissão dos sintomas. Insuficiênciaaórtica por valva quadricúspide geralmente é detectada em adultos; nas crianças a função cardíaca é normal. Defeitos cardíacos associados são raros e incluem defeitos óstio coronário. A anatomia valvar varia com o tamanho das cúspides, sendo que em 60por cento dos casos a VAQ possui três cúspides de igual tamanho e uma cúspide menor. A definição ecocardiográfica característica de VAQ é a forma de 'X' durante a diástole e abertura livre das cúspides com configuração retangular durante a sístole. Os achados clínicos e anatômicos da valva do paciente descrito condizem com a literatura

Tetralogia de Fallot associada a drenagem anômala total de veias pulmonares: relato de dois casos / Tetralogy of Fallot associated with total anomalous drainage of the pulmonary veins: report of 2 cases

Säo apresentados dois casos de crianças portadoras de tetrlogia de Fallot (TF) associada a drenagem anômala total de veias pulmonares (Datvp) em seio coronário. A evoluçäo clínica inicial em ambas as crianças foi de TF e o diagnstico de associaçäo com Datvp só foi possível através de cateterismo cadíaco. Ambos os pacientes foram submetidos a correçäo cirúrgica total. Uma criança morreu devido a quadro de baixo débito no pós-operatório imediato. A outra criança apresentou boa evoluçäo estando em controle ambulatorial há 8 meses. O diagnóstico, a correçäo cirúrgica e a evoluçäo pós-operatória säo discutidos

Estudo multicêntrico dos resultados das trocas valvares com o uso da bioprótese Biocar no Estado de Minas Gerais / Results with implanted bioprothesis in Biocor in the state of Minas Gerais, Brazil

No período de março de 1981 a março de 1988, foram implantadas 2324 biopróteses, em 2016 pacientes, em 5 Centros do Estado de Minas Gerais. Este estudo inclui somente a análise dos pacientes submetidos a troca valvar aórtica (n = 603) e mitral (n = 1110), isoladamente. Neste grupo ( = 1713) , a mortalidade hospitalar foi de 104 pacientes (6,1%). Dos 1609 pacientes que receberam alta hospitalar, conseguimos o seguimento de 1101 pacientes (64,3). Esta análise corresponde a um período de 1 a 84 meses, com média de 48 meses e com um seguimento cumulativo d; aórticas (n = 385) = 1230 pacientes/ano; mitrais (n = 716) = 3018 pacientes/ano. Foram registradas 102 complicaçöes tardias em 716 pacientes mitrais (14,24%) e 51 complicaçöes no grupo aórtico (13,2%). Com relaçäo à faixa etária, encontramos 220 pacientes menores de 20 anos (mitrais = 176/aórticos = 44) e, neste subgrupo, as disfunçöes valvares incidiram em 43% dos pacientes mitrais e em 29% dos pacientes aórticos. A endocardite protética foi mais encontrada nos aórticos (45%) do que nos mitrais (29,7%). Dos 1101 pacientes, 62 foram reoperados, com mortalidade hospitalar de 12,6%. A reoperaçäo por disfunçäo valvar foi mais freqüente no grupo mitral com idade inferior a 20 anos. A curva atuarial livre de mortalidade relacionada à bioprótese foi de 97,1% (32/1101 pacientes). No grupo aórtico, 96,9% estiveram livres de disfunçäo valvar ao final de 7 anos, enquanto que, no grupo mitral, este índice foi de 95,2%. Nos pacientes menores de 20 anos do grupo mitral, encontramos o maior índice de falência valvar (85,3% livre após 7 anos). Ao final deste estudo, a maior parte destes pacientes encontrava-se em classe funcional I e II. Embora a incidência de reoperaçäo seja expressiva, esta é aceitável, tendo em vista que as biopróteses oferecem uma alternativa mais segura do que as próteses mecânicas, durante este mesmo período do seguimento. A análise destes resultados sugere a continuaçäo de pesquisas que tornem possível a fabricaçäo de um substituto valvar ideal. Todavia, estes resultados comparam-se, de modo favorável, a resultados com biopróteses semelhantes da literatura mundial

Avaliaçäo do gradiente de pressäo na estenose valvar mitral com ecocardiografia bidimensional-Doppler pulsado / Estination of pressure gradient in mitral stenosis with two dimensional-pulsed Doppler echocardiography

Com o objetivo de analisar a correlaçäo do gradiente de pressäo na estenose mitral estimado por ecocaradiografia bidimensional-Doppler pulsado,, e aquele obtido por cateterismo, foram examinados 20 pacientes, 7 do sexo masculino e 13 do feminino, com idades entre 20 e 67 anos (média de 42,2 desvio padräo de 13,5 anos), portadores de estenose mitral, submetidos previamente ao estudo hemodinâmico. A excelente correlaçäo obtida (r = 0,97) permite concluir que o Doppler é um método preciso na estimaçäo do gradiente mitral, de fácil obtençäo, oferecendo ao clínico uma nova alternativa na avaliçäo prognósticievolutiva dos pacientes portadores de estenose mitral

Correçäo cirúrgica de aneurismas da aorta torácica por técnica de exclusäo / Surgical correction of aneurysms of the thoracic aorta using the exclusion techinc

Säo apresentados 14 pacientes portadores de aneurismática da aorta torácica (4 do arco aórtico e 10 da aorta descendentes), com importantes complicaçöes pré-operatórias, que foram submetidos a correçäo cirúrgica através de técnica de exclusäo da área aneurismática. Esta exclusäo foi realizada através de um desvio extra-anatômico entre a aorta ascendente e a aorta abdominal, associado a ligadura da aorta acima e abaixo do aneurismática. Em 5 pacientes, esta ligadura foi realizada com uso de suturas mecânicas (stapler). Houve 6 (42,8%) óbitos no período pós-operatório, quase todos relacionados a grave condiçäo clínica pré-operatória, em pacientes portadores de discusäo aórtica aguda (tipo B). Dos 8 pacientes sobreviventes, 7 encontram-se em controle clínico por período de 6 meses a 4 anos, com boa evoluçäo. Todos demonstraram reduçäo progressiva do aneurismática, após a cirurgia, tendo, em alguns casos, ocorrido desaparecimento completo do mesmo