Fatores de risco para disfunção e para não função primária do fígado transplantado em um contexto brasileiro / Risk factors for dysfunction and primary non-function of the transplanted liver in a Brazilian context

A disfunção precoce do enxerto é descrita como mau funcionamento inicial, função marginal ou retardo na função e incide entre 7% e 27% dos pacientes transplantados de fígado. A não função primária é a perda do enxerto e incide entre 1,4% e 8,4% nessa população. O presente estudo foi conduzido para analisar fatores de risco para disfunção e para não função primária de fígados transplantados. Foram pesquisados fatores do doador, do enxerto, do paciente e da logística do transplante. Trata-se de um estudo epidemiológico, tipo coorte histórica conduzido com 180 prontuários de pacientes transplantados e admitidos na Unidade de Terapia Intensiva, cujos doadores estavam em morte encefálica. Todos os transplantes foram realizados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil, entre 2012 e 2018. Análises estatísticas descritiva, bivariada e multivariada foram realizadas usando o método de Kaplan-Meier e o teste Log-rank. Associação entre os fatores de risco e os desfechos foi estabelecida aplicando a regressão de Cox e o processo de seleção Backward, ajustada pelo Hazard ratio. Verificou-se que os receptores de fígado tinham idade média de 52,1 anos; em sua maioria homens brancos. As indicações do transplante foram: doença alcoólica, 31,7%; doença metabólica e Hepatite viral, 26,1%; tumor, 22,2%; doença colestática, 17,8% e doença vascular, 2,8%. Índice de Massa Corporal igual ou superior a 30 kg/m² foi encontrado em 3,9%. O escore médio do Model for End-Stage Liver Disease foi de 23 e a creatinina sérica média foi de 1,35mg/dl. Em relação aos doadores, a idade média foi de 37,6 anos, sendo 39,4% do sexo feminino. As causas da morte encefálica foram acidente vascular cerebral em 86 (47,8%), traumatismo craniano em 77 (42,8%) e por outras causas 17 (9,4%). A aspartato aminotransferase foi, em média, 77,20 UI/L, a alanina aminotransferase foi, em média, 60,42 UI/L. Sódio sérico >160 mmol/l ocorreu em 18,6% e a Gamaglutamiltransferase média foi de 77 UI/L. O Índice de Risco do Doador médio foi de 1,476. Quanto ao enxerto verificou-se que sua origem foi local em 37,8%; regional, em 56,7% e nacional, em 5,5% dos casos. O tempo de isquemia fria (>10 horas) ocorreu em 58 (32,2%). O tempo de isquemia quente (> 60 minutos) ocorreu em 14 (9,9%) % dos transplantes e o tempo médio da cirurgia do receptor foi de 6,1 horas. Estes receberam, em média, 4 U de plaquetas e 5 (2.8%) receberam Plasma Fresco Congelado > 30U. O Equilíbrio do Risco médio foi de 10. A evolução clínica9 normal ocorreu em 66 (36,7%) dos pacientes. A disfunção precoce do enxerto foi identificada em 104 (57,8%) e a não função primária em 10 (5,5%). Encontrou-se que o doador do sexo feminino, o tempo de isquemia quente do enxerto superior a 60 minutos e o consumo de Plasma Fresco Congelado > 30 U pelo receptor, constituem risco aumentado para disfunção precoce do enxerto nesta amostra. O fator de risco para a não função primária foi o volume de plaquetas consumido pelo receptor. O controle desses fatores de risco contribui para a função adequada do fígado após o transplante e melhora da sobrevida dos enxertos e dos pacientes.

Early graft dysfunction is described as initial malfunction, marginal function or delayed function, and it affects between 7% and 27% of liver transplant patients. The primary nonfunction is graft loss, and it affects between 1.4% and 8.4% of this population. The present study was conducted to analyze risk factors for dysfunction and non-primary function of transplanted livers. Donor, graft, patient, and transplant logistics factors were researched. This is an epidemiological study, with a historical cohort conducted with 180 medical records of transplanted patients admitted to the Intensive Care Unit, whose donors were brain dead. All transplants were performed at the Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil, between 2012 and 2018. Descriptive, bivariate, and multivariate statistical analyzes were performed using the Kaplan-Meier method and the Log-rank test. Association between risk factors and outcomes was assessed by Cox regression and the Backward selection process, adjusted by the Hazard ratio. The liver receptors were mostly white males with an average age of 52.1 years. Transplant indications were: alcoholic disease, 31.7%; metabolic disease and viral hepatitis, 26.1%; tumor, 22.2%; cholestatic disease, 17.8% and vascular disease, 2.8%. Body Mass Index equal to or greater than 30 kg / m² occurred 3.9%. The average score for the Model for End-Stage Liver Disease was 23, and the mean serum creatinine was 1.35mg / dl. Regarding donors, the average age was 37.6 years, with 39.4% being female. The causes of brain death were stroke in 86 (47.8%), head injury in 77 (42.8%), and for other causes in 17 (9.4%). Aspartate aminotransferase was, on average, 77.20 UI/L. Alanine aminotransferase was, on average, 60.42 UI/L. Serum sodium > 160 mmol/l occurred in 18.6%, and the mean Gamaglutamiltransferase was 77 IU / L. The average Donor Risk Index was 1.476. As for the graft, it was found that its origin was local in 37.8%; regional, in 56.7%; and national, in 5.5% of cases. The cold ischemia time (> 10 hours) occurred in 58 (32.2%), the warm ischemia time (> 60 minutes) occurred in 14 (9.9%) of the transplants. The average time of the recipient's surgery was 6.1 hours, who received 4 U of platelets on average. 5 (2.8%) received fresh frozen plasma > 30 U. The average Balance of risk was 10. The normal clinical evolution occurred in 66 (36.7%) of the patients. Early graft dysfunction occurred in 104 (57.8%), and primary non-function in 10 (5.5%). The risk factors for early graft dysfunction were the female donor, the graft warm ischemia time greater than 60 minutes, and the11 consumption of fresh frozen plasma > 30 U by the recipient. The risk factor for primary nonfunction was the volume of platelets consumed by the recipient. The control of these risk factors contributes to the adequate function of the liver after transplantation and to improve grafts and patient's survival

Disfunção e não função primária do enxerto hepático: revisão integrativa / Primary liver graft dysfunction and non-function: integrative literature review

RESUMO Evitar mortes na fila de espera por um órgão não é mais o único foco de atenção das equipes de transplantação. As pesquisas e cuidados na prática clínica têm sido cada vez mais voltados para o funcionamento do enxerto pós-implante. O objetivo desse estudo foi identificar a nomenclatura utilizada na literatura para disfunção e não função de um enxerto hepático, bem como, investigar as incidências e fatores de risco. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura de publicações na íntegra em português, inglês e espanhol, entre 2012 e 2016, nas bases: CINAHL, MEDLINE, Cochrane, LILACS, BDENF, IBECS, EMBASE e Web of Science. Foram selecionados 14 estudos em que se identificou incidências variando entre 7% e 27% e a nomenclatura utilizada para descrever o evento foi mau funcionamento inicial, hipofunção do enxerto, função marginal ou retardo na função. Foram encontradas incidências de não função primária do enxerto hepático entre 1,4% e 8,4% dos pacientes e a nomenclatura usada para descrever o evento foi disfunção precoce ou perda do enxerto. Os fatores de risco encontrados são relacionados às variáveis do doador, receptor, enxerto e logística do transplante. Conclui-se que o conhecimento das diferentes nomenclaturas empregadas na literatura, das incidências da disfunção e não função primária e seus fatores de risco são fundamentais para qualificar as intervenções de controle dos eventos na perspectiva de melhorar a sobrevida do paciente pós-transplante hepático.

ABSTRACT Avoiding deaths in the waiting list for an organ is no longer the only focus of the transplant teams attention. Research and care in clinical practice has been increasingly focused on post transplant graft survival and functioning. In the present work, we performed an integrative literature review to identify the terminology used about liver graft dysfunction and non-function, as well as to investigate the incidence and risk factors of these clinical events. We chosen articles written in Portuguese, English and Spanish between 2012 and 2016, based on CINAHL, MEDLINE, Cochrane, LILACS, BDENF, IBECS, EMBASE and Web of Science. We selected 14 studies, in which we identified the incidence of hepatic graft dysfunction ranging from 7% to 27%. The terminology used to describe this clinical event was initial malfunction, graft hypofunction, marginal function or delay in function. The primary non-function of the liver graft was found in 1.4% to 8.4% of the patients, and the terminology used to describe the event was early dysfunction or graft loss. The risk factors found are related to donor, recipient, graft and transplant logistics variables. We conclude that knowledge of the different terminologies employed in the literature, related to dysfunction and primary non- function incidence, and of their risk factors are fundamental to qualify the control of the events, aiming to improve patients' survival after liver transplantation.

Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexão sobre suas bases / Epistemología del cuidado de enfermería: una reflexión sobre sus bases / Epistemology of nursing care: a reflection on its foundations

RESUMO Objetivo: refletir sobre o cuidado de enfermagem e sua epistemologia, partindo de suas dimensões histórica, teórica, filosófica, espiritual e como prática social. Método: discussões no decorrer da disciplina "Epistemologia do Cuidado", do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais e análise crítica de literatura científica da enfermagem agregada ao cuidado no exercício profissional das autoras. Resultados: identificou-se a necessidade do desenvolvimento de uma consciência crítica sobre as formas de cuidar no âmbito da assistência, pesquisa e ensino, bem como nos desafios que envolvem a qualidade das relações interpessoais no trabalho e no ambiente, como fator de impacto na saúde das pessoas, comunidades e populações. Conclusão: sugere-se o resgate da integralidade, da humanização, da unicidade, da espiritualidade nas pesquisas e práticas do cuidado do indivíduo, da família e da comunidade, como avanço na incorporação do conhecimento epistemológico do cuidar em enfermagem.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre el cuidado de enfermería y su epistemología, partiendo de sus dimensiones histórica, teórica, filosófica, espiritual y como práctica social. Método: discusiones durante dictado de materia "Epistemología del Cuidado", del Programa de Posgrado en Enfermería de la Escuela de Enfermería, Universidad Federal de Minas Gerais y análisis crítico de literatura científica de enfermería, sumada al cuidado en ejercicio profesional de las autoras. Resultados: se identificó necesidad de desarrollar conciencia crítica sobre formas de cuidar en ámbitos de la atención, investigación y enseñanza, así como en desafíos que involucran la calidad de relaciones interpersonales laborales y ambientales, como factor de impacto en la salud de las personas, comunidades y poblaciones. Conclusión: se sugiere el rescate de la integralidad, la humanización, la unicidad, la espiritualidad, en investigaciones y prácticas de cuidado del individuo, la familia y la comunidad, como avance en la incorporación del conocimiento epistemológico del cuidar en enfermería.

ABSTRACT Objective: to reflect on nursing care and its epistemology from its historical, theoretical, philosophical, spiritual dimensions and as a social practice. Method: discussions originated in the discipline "Epistemology of caring", from the graduate nursing program of the School of Nursing, Federal University of Minas Gerais, and in critical analysis of nursing literature together with the professional practice of the authors. Results: we identified the necessity of developing a critical conscience on health care provision, research, and teaching, as well as on challenges in maintaining high standards of working interpersonal relationships, which has a profound impact on population health. Conclusion: we suggest the rescue of integrality, humanization, unity, and spirituality in researches and practices of individual, familiar, and community care, as an advance in incorporating epistemology of caring in nursing.

Percepção da equipe de enfermagem sobre a implementação do processo de enfermagem em uma unidade de um hospital universitário / Nursing staff's perception on the implementation of a nursing process at a university hospital unit / Percepcion del personal de enfermeria sobre la implementacion del proceso de enfermeria en una unidad de un hospital universitario

A "sistematização da assistência de enfermagem" (SAE) é uma ferramenta que fornece subsídios para a organização da assistência e a gerência do cuidado. Um dos grandes pilares da SAE é o "processo de enfermagem" (PE), um método que incorpora características da teoria de enfermagem utilizada pela instituição. O objetivo com este estudo foi identificar a percepção da equipe de enfermagem sobre a implantação do processo de enfermagem. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório realizado na Unidade de Internação de um hospital de Belo Horizonte. Os participantes do estudo descreveram a SAE como um instrumento que proporciona condições para a organização e a cientificidade da assistência, dentre outras. Foram identificados fatores facilitadores relacionados às características da unidade, ao perfil da equipe de enfermagem e ao modelo adotado. Como dificultadores foram apontados a sobrecarga de trabalho, os recursos humanos insuficientes e as características dos pacientes. A maioria avaliou sua participação na implantação da SAE como positiva, apesar das dificuldades relatadas para a concretização desse processo na prática. Quanto aos princípios da Teoria das Necessidades Humanas Básicas, modelo adotado na unidade, apenas dois deles foram citados. Os participantes destacaram a necessidade de educação permanente para a efetiva implantação da SAE.

Systematization of Nursing Assistance (in Portuguese, SAE) is a method that provides support for care organization and management. One of SAE's major principles is the Nursing Process (in Portuguese, PE), a method that incorporates features of the Nursing Theory employed by the institution. This study aimed at identifying the nursing staff's perception about the implementation of the Nursing Process. It is a descriptive and exploratory study performed in an Inpatient Unit of a hospital in Belo Horizonte. Participants in the study described the SAE as an instrument which provides conditions for care organization and scientificity. Facilitating factors were related to the unit's characteristics, the nursing staff's profile, and the adopted model. The hindering ones were work overload, insufficient human resources, and the patients' characteristics. Most nurses evaluated their participation as positive, despite the difficulties to the project's completion in practical terms. Only two principles of the Theory of Basic Human Needs, model adopted by the unit, were cited. The participants highlighted the need for permanent education for an effective implementation of the method.

La Sistematización de la Asistencia de Enfermería (SAE) es una herramienta que proporciona información para la organización de la gestión y de la atención. Uno de los principales pilares del SAE es el proceso de enfermería (PE), método que incorpora características de la teoría de enfermería empleada por la institución. En este estudio se pretende identificar la percepción del personal sobre la implementación del proceso de enfermería. Se trata de un estudio exploratorio descriptivo realizado en una unidad de internación hospitalaria de Belo Horizonte. Los participantes del estudio describen el SAE como una herramienta que proporciona las condiciones para la organización y cientificidad de la atención, entre otros. Fueron identificados factores facilitadores relacionados con las características de la unidad, perfil del personal de enfermería y modelo adoptado. Como dificultadores se mencionaron la sobrecarga de trabajo, falta de recursos humanos y características de los pacientes. La mayoría evalúa su participación en la implementación del SAE como positiva, a pesar de las dificultades descritas para la concreción de tal proceso en la práctica. Con respecto a los principios de la Teoría de las Necesidades Humanas Básicas, modelo adoptado en la unidad, sólo dos de los principios fueron citados. Los participantes destacaron la necesidad de educación permanente para una implementación eficaz del SAE

Transplante de medula óssea e a assistência de enfermagem fundamentada no modelo calgary / Bone marrow transplant and nursing care based on the calgarymodel / Trasplante de médula ósea y el cuidado de enfermería basada en elmodelo calgary

No presente artigo trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa feito com o objetivo de discutir aexperiência de uma família em relação a um transplante de medula óssea e à assistência de enfermagem fundamentada no Modelo Calgary de Avaliação e Intervenção de Família. Os dados foram coletados em junho de2005, por meio de entrevistas com os sujeitos, concomitantemente à elaboração do genograma e ecomapa durante a hospitalização na Unidade de Transplante do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de MinasGerais. Observou-se que a família se reorganizou para enfrentar a situação de saúde emergente, tendo comoapoio a equipe multidisciplinar do transplante, em especial, o cuidado do enfermeiro. O estudo possibilitoucompreender como esta família cuida, identifica potencial e dificuldades e envida esforços para partilharresponsabilidades diante de uma situação de insegurança e sofrimento ante um prognóstico pouco favorável,mas que é vital a enfermagem facilitar a busca e encontro de suas próprias soluções.

This is a case study with a qualitative approach carried out to discuss the experience of a family facing a bonemarrow transplant, and the nursing care based on the Calgary Model of Family Assessment and Intervention. Data were collected in June 2005, through interviews with the subjects, concomitant with the development of the genogram and eco-map during hospitalization in the Transplant Unit of Hospital das Clinicas, Federal Universityof Minas Gerais. It was found that the family re-organized itself to face the emerging health situation, with thesupport of the multidisciplinary transplant team, especially the care of nurses. The study allowed understanding how this family takes care, identifies potential problems and efforts to share responsibility in a situation of in security and suffering with an unfavorable prognosis. However, it was concluded that it is vital that the nursing team act as a facilitator in the search for their own solutions.

Se trata de un estudio de caso en el abordaje cualitativo con el fin de discutir la experiencia de una familia frentea un trasplante de médula ósea y los cuidados de enfermería basados en el Modelo Calgary de Evaluación e Intervención de Familia. Los datos fueron recolectados en junio de 2005, a través de entrevistas con los sujetos, concomitante a la elaboración del genograma y ecomapa durante la hospitalización en la Unidad de Trasplantesdel Hospital de las Clínicas, Universidad Federal de Minas Gerais. Observamos que la familia se reorganizó alenfrentar la situación de salud emergente, teniendo como apoyo el equipo multidisciplinario del trasplante, enespecial la atención del enfermero. El estudio permitió comprender cómo esta familia cuida, identifica potencial,dificultades y esfuerzos para compartir responsabilidades delante de una situación de inseguridad, sufrimientocon pronóstico poco favorable, pero es vital que la enfermería sea facilitadora de la búsquela y encuentro de suspropias soluciones.

Diagnóstico de enfermagem de pacientes em pós-operatório de transplante hepático por cirrose etília e não etílica / Nursing diagnosis of post surgical patients fo liver transplantation by alcoholic and non alcoholic cirrohosis

Os transplantes em algumas áreas passaram a ser opção curativa, e o enfermeiro deve incorporar demandas dessa especialidade. Dentre estas, destaca-se o dignóstico de enfermagem, objeto deste estudo, que teve como obejtivo comparar os diagnósticos de enfermagem, segundo Horta, de pacientes que sofreram transplante de fígado decorrente de cirrose etílica com os de cirrose não-etílica. Trata-se de um estudo retrospectivo, qualitativo, realizado em um hospital universitário de Belo Horizonte...