Fatores associados à indução do parto em gestantes com óbito fetal após a 20ª semana / Factors associated with induced delivery in pregnant women with a dead fetus after the 20th week of gestation

OBJETIVOS: determinar os fatores associados à indução do trabalho de parto em gestantes com óbito fetal. MÉTODOS: estudo seccional, com 258 gestantes após a 20ª semana e diagnóstico ultrassonográfico de óbito fetal, no período de janeiro/2005 a dezembro/2008, na maternidade do Hospital Barão de Lucena, Recife, Brasil. Características sociodemográficas, causas e tipos de óbito fetal, antecedentes obstétricos e características do parto foram variáveis estudadas. Foram utilizados testes qui-quadrado, exato de Fisher e ´t´ de Student. Razão de prevalência e análise de regressão logística múltipla também foram realizados. O nível de significância foi de 5 por cento. RESULTADOS: a indução do parto ocorreu em 83 (32,2 por cento) gestantes. Após análise multivariada, observou-se que a idade gestacional acima da 40ª semana de gravidez (OR= 126,5; IC95 por cento= 3,83-4.201,5) e óbito fetal tardio (OR= 6,86; IC95 por cento= 2,55-18,47) foram fatores de risco que permaneceram associados à indução do parto. Cesariana (OR= 0,02; IC95 por cento= 0,004-0,09), funiculopatias (OR= 0,12; IC95 por cento= 0,02-0,68), presença de uma ou menos gestações anteriores (OR= 0,34; IC95 por cento= 0,14-0,81) e uma ou mais cesáreas anteriores (OR= 0,16; IC95 por cento= 0,04-0,71) foram negativamente associados à indução. CONCLUSÕES: idade gestacional acima da 40ª semana e óbito fetal tardio são fatores de risco que podem estar associados à indução do parto em gestantes com óbito fetal.

OBJECTIVES: to determine the factors associated with induced delivery in pregnant women carrying a dead fetus. METHODS: a cross-sectional study with 258 pregnant women past the 20th week of gestation diagnosed by ultrasound as carrying a dead fetus, between January 2005 and December 2008, at the Hospital Barão de Lucena maternity hospital, in Recife, Brazil. Socio-demographic characteristics, causes and types of fetal death, prior obstetric data and characteristics of birth were the variables studied. The chi-square test, Fisher's exact test and Student's t test were used. The rate of prevalence was calculated and multiple logistic regression was carried out. The level of significance was 5 percent. RESULTS: birth was induced in 83 (32.2 percent) of the pregnant women. Following multivariate analysis, it was found that a gestational age of over 40 weeks (OR= 126.5; CI95 percent= 3.83-4,201.5) and late fetal death (OR= 6.86; CI95 percent= 2.55-18.47) were the risk factors that continued to be associated with induced delivery. Caesarian section (OR= 0.02; CI95 percent= 0.004-0.09), funiculopathy (OR= 0.12; CI95 percent= 0.02-0.68), having had one or more previous pregnancies (OR= 0.34; CI95 percent= 0.14-0.81) and one or more previous caesarian sections (OR= 0.16; IC95 percent= 0.04-0.71) were negatively associated with induced delivery. CONCLUSIONS: a gestational age of over 40 weeks and late fetal death are the risk factors that could be associated with induced delivery in pregnant women carrying a dead fetus.

Indicação de cesarianas em óbito fetal / Cesarean section in fetal death

OBJETIVO: determinar os fatores associados à cesariana em gestantes com óbito fetal em uma maternidade-escola de Recife, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: realizou-se um estudo transversal, no qual se analisaram dados do sistema de informação sobre mortalidade e prontuários médicos, de Janeiro de 2005 a Dezembro de 2008, do Hospital Barão de Lucena (HBL). Foram incluídas gestantes com diagnóstico de óbito fetal, apresentando idade gestacional a partir da 20ª semana. As características sociodemográficas, causas e tipos de óbito fetal, antecedentes obstétricos e as características do parto foram as variáveis avaliadas. Na avaliação da associação entre as variáveis, empregaram-se os testes χ2 de associação e exato de Fisher, a um nível de significância de 5 por cento. Calculou-se a razão de prevalência como medida de risco e seu intervalo de confiança (IC) a 95 por cento. Realizou-se, ainda, análise de regressão logística, calculando-se o Odds Ratio (OR). RESULTADOS: das 258 gestantes incluídas com óbito fetal, 27,5 por cento (n=71) submeteram-se a cesariana. Após análise multivariada, os fatores que permaneceram significativamente associados à cesariana foram idade materna abaixo de 20 anos (OR=0,23; IC95 por cento=0,06-0,85), antecedentes de uma ou mais cesarianas (OR=7,02; IC95 por cento=2,29-21,55), gestação múltipla (OR=9,06; IC95 por cento=2,01-40,71), uso de misoprostol para indução do parto (OR=0,07; IC95 por cento=0,01-0,32), óbito fetal ocorrido durante o trabalho de parto (OR=4,01; IC95 por cento=1,13-14,24), baixo peso do feto ao nascer (OR=0,33; IC95 por cento=0,11-0,94), presença de síndromes hipertensivas (OR=3,7; IC95 por cento=1,46-9,39) e descolamento prematuro de placenta (OR=13,9; IC95 por cento=4,67-41,69). CONCLUSÃO: os fatores de risco à cesariana em gestantes com óbito fetal no HBL foram cesariana anterior, gestação múltipla, óbito intraparto, síndromes hipertensivas e DPP, enquanto os fatores protetores foram adolescentes, misoprostol....

PURPOSE: to determine the factors associated with cesarean section in pregnancies with fetal death at a maternity hospital in Recife, Pernambuco, Brazil. METHODS: a cross-sectional study was performed, which analyzed data from the information system about mortality and medical records, from January 2005 to December 2008, of Hospital Barão de Lucena (HBL). We analyzed women with fetal death diagnosis, with gestational age of 20 weeks or more, in terms of sociodemographic characteristics, causes and types of fetal death, obstetrical precedents and birth characteristics. The associations between the variables were analyzed by the χ2 test of association and Fisher exact test, with the level of significance set at 5 percent. We calculated the prevalence ratio as the measure of risk and the confidence interval (CI) at 95 percent. Logistic regression analysis was also performed and the Odds Ratio (OR) was calculated. RESULTS: among the 258 pregnant women with fetal death, 27.5 percent (n=71) underwent cesarean section. After multivariate analysis, the factors that remained significantly associated with cesarean section were maternal age below 20 years (OR=0.23; 95 percentCI=0.06-0.85), history of one or more cesarean sections (OR=7.02; 95 percentCI=2.29-21.55), multiple gestation (OR=9.06; 95 percentCI=2.01-40.71), use of misoprostol for birth induction (OR=0.07; 95 percentCI=0.01-0.32), fetal death occurring during birth (OR=4.01; 95 percentCI=1.13-14.24), low birth weight (OR=0.33; 95 percentCI=0.11-0.94), presence of hypertensive disorders (OR=3.7; 95 percentCI=1.46-9.39) and abruptio placentae (OR=13.9; 95 percentCI=4.67-41.69). CONCLUSION: in HBL, the risk factors for cesarean section in pregnancies with fetal death were previous cesarean section, multiple gestation, intrapartum deaths, hypertensive disorders and abruptio placentae. The protective factors were teenage pregnancy, use of misoprostol and low birth weight.