Introducción a las complicaciones graves de la quimioterapia que debe enfrentar un cardiólogo / Severe cardiac complications of chemotherapy: a review

La aplicación de diferentes esquemas farmacológicos para el tratamiento oncológico ha tenido en los últimos años un gran crecimiento, en muchos casos con efectos curativos o clara mejoría de la sobrevida y la calidad de vida. Algunos esquemas incluyen drogas que puedenprovocar efectos cardiotóxicos graves, lo que motiva la consulta a los cardiólogos que en la mayor parte de los casos no hemos tenido entrenamiento en esta complicación. En esta revisión se resumen mecanismos de acción y efectos adversos de diferentes drogas de usofrecuente en patología oncológica y se exponen casos clínicos con reacciones adversas graves, con dificultades en la toma de decisiones. Finalmente, se discuten los aspectos para tener en cuenta para la prevención, el control y el tratamiento de la cardiotoxicidad por agentes quimioterapéuticos.

In recent years, there has been an increase in the use of various pharmacological protocols for the treatment of oncological disorders, often with curative effects or a clear improvement in survival and quality of life. Some schemes include drugs that may cause severe cardiotoxic effects. Such effects prompt patients to consult the cardiologist, who generally has no previous experience in dealing with these complications. Hence, in this review, we summarize the mechanisms of action and adverse effects of various drugs that are frequently used in neoplastic diseases, and we also present clinical cases with serious adverse reactions, which complicate the decision-making process. Finally, we discuss several issues that need to be considered for the prevention, control and treatment of cardiotoxicity due to chemotherapeutic agents.

Variabilidad interobservador en la cuantificación de estenosis carotídea por angiotomografía / Interobserver variability in the evaluation of internal carotid artery stenosis by CT angiography

Los eventos cerebrovasculares isquémicos se deben principalmente a estenosis de la zona de bifurcación carotídea por ateromatosis. La Angiografía Digital (AD) es el mejor método para determinar el grado de estenosis. Sin embargo, el mismo es invasivo y posee riesgos. El propósito de éste estudio es evaluar la Angiotomografía (ATC) como método alternativo, no invasivo, y compararla con la AD. Se realizaron distintos métodos de cuantificación (NASCET, ECST y área) para determinar Sensibilidad (S) y Especificidad (E) de cada uno de ellos con la AD. Luego se determinó la variabilidad interobservador de los tres métodos. Se evaluaron 38 arterias cartídeas internas a 19 pacientes con ataques isquémicos transitorios. Los estudios de ATC se realizaron con un tomógrafo helicoidal. Luego, las imágenes fueron evaluadas en una estación de trabajo, por dos radiólogos que desconocían los resultados de la AD. Para el análisis estadístico, se midió el porcentaje de estenosis y se dividió en dos grupos: a) Negativo (O-69 por ciento), b) Positivo (70-100 por ciento). El Observador 1 tuvo una S por NASCET del 94 por ciento, por ECST del 77 por ciento y por área del 94 por ciento. El Observador 2 tuvo una sensibilidad del 77 por ciento y 74 por ciento en los tres métodos. La variable K fue 0,83 para NASCET; 0,792 para ECST y 0,78 por área. La ATC tiene alta S y E en particular en NASCET y cuantificación por área