Primary tumor lymphovascular invasion negatively affects survival after colorectal liver metastasis resection? / Invasão angiolinfática no tumor primário compromete a sobrevida após ressecção de metástases hepáticas colorretais?

ABSTRACT Background: About 50% of the patients with colorectal adenocarcinoma will present with liver metastasis and 20% are synchronic. Liver resection is associated with improvement in survival in comparison to chemotherapy alone. Aim: To analyze the overall survival in patients submitted to liver resection of colorectal cancer metastasis and prognostic factors related to the primary and secondary tumors. Methods: A retrospective analysis of a prospectively maintained database regarding demographic, primary tumor and liver metastasis characteristics. Results: There were 84 liver resections due to colorectal cancer metastasis in the period. The 5-year disease-free and overall survivals were 27.5% and 48.8% respectively. The statistically significant factors for survival were tumor grade (p=0.050), lymphovascular invasion (p=0.021), synchronous metastasis (p=0.020), as well as number (p=0.004), bilobar distribution (p=0.019) and diameter of the liver metastasis over 50 mm (p=0.027). Remained as independent negative predictive factors: lymphovascular invasion (HR=2.7; CI 95% 1.106-6.768; p=0.029), synchronous metastasis (HR=2.8; CI 95% 1.069-7.365; p=0.036) and four or more liver metastasis (HR=1.7; CI 95% 1.046-2.967; p=0.033). Conclusion: The resection of liver metastasis of colorectal adenocarcinoma leads to good survival rates. Lymphovascular invasion was the single prognostic factor related to the primary tumor. Synchronous disease and four or more metastasis were the most significant factors related to the secondary tumor.

RESUMO Racional: Cerca de metade dos pacientes com adenocarcinoma colorretal apresentará metástases hepáticas. Apesar da superioridade do tratamento cirúrgico, os pacientes com elas compõem um grupo muito heterogêneo. Objetivo: Descrever o impacto de fatores relacionados ao tumor primário e ao secundário na sobrevida após ressecção de metástases hepáticas colorretais. Métodos: Análise retrospectiva de base de dados mantida prospectivamente de pacientes operados. Resultados: Foram realizadas 84 hepatectomias para ressecção de metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal em 73 pacientes no período. A sobrevida global e livre de doença em cinco anos foram de 48,8 e 27,5%, respectivamente. Os principais preditores de sobrevida foram grau de diferenciação (p=0,050) e invasão angiolinfática (p=0,021) do tumor primário, metástases sincrônicas (p=0,020), número (p=0,004), distribuição bilobar (p=0,019) e diâmetro máximo maior que 50 mm (p=0,027) dos nódulos hepáticos. Foram significativos a presença de invasão angiolinfática (HR=2,7; IC 95% 1,106-6,768; p=0,029), metástases sincrônicas (HR=2,8; IC 95% 1,069-7,365; p=0,036) e número de nódulos hepáticos igual ou superior a quatro (HR=1,7; IC 95% 1,046-2,967; p=0,033). Conclusão: A ressecção de metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal proporciona melhora da sobrevida e os principais fatores prognósticos foram a invasão angiolinfática no tumor primário, metástases sincrônicas e quatro ou mais nódulos hepáticos.

Associated clinical and laboratory markers of donor on allograft function after heart transplant

Abstract Introduction: Primary graft dysfunction is a major cause of mortality after heart transplantation. Objective: To evaluate correlations between donor-related clinical/biochemical markers and the occurrence of primary graft dysfunction/clinical outcomes of recipients within 30 days of transplant. Methods: The prospective study involved 43 donor/recipient pairs. Data collected from donors included demographic and echocardiographic information, noradrenaline administration rates and concentrations of soluble tumor necrosis factor receptors (sTNFR1 and sTNFR2), interleukins (IL-6 and IL-10), monocyte chemoattractant protein-1, C-reactive protein and cardiac troponin I. Data collected from recipients included operating, cardiopulmonary bypass, intensive care unit and hospitalization times, inotrope administration and left/right ventricular function through echocardiography. Results: Recipients who developed moderate/severe left ventricular dysfunction had received organs from significantly older donors (P =0.020). Recipients from donors who required moderate/high doses of noradrenaline (>0.23 µg/kg/min) around harvesting time exhibited lower post-transplant ventricular ejection fractions (P =0.002) and required longer CPB times (P =0.039). Significantly higher concentrations of sTNFR1 (P =0.014) and sTNFR2 (P =0.030) in donors were associated with reduced intensive care unit times (≤5 days) in recipients, while higher donor IL-6 (P =0.029) and IL-10 (P =0.037) levels were correlated with reduced hospitalization times (≤25 days) in recipients. Recipients who required moderate/high levels of noradrenaline for weaning off cardiopulmonary bypass were associated with lower donor concentrations of sTNFR2 (P =0.028) and IL-6 (P =0.001). Conclusion: High levels of sTNFR1, sTNFR2, IL-6 and IL-10 in donors were associated with enhanced evolution in recipients. Allografts from older donors, or from those treated with noradrenaline doses >0.23 µg/kg/min, were more frequently affected by primary graft dysfunction within 30 days of surgery.

The impact of a chest tube management protocol on the outcome of trauma patients with tube thoracostomy / Impacto de um protocolo de cuidados a pacientes com trauma torácico drenado

ABSTRACTObjective:to investigate the effect of standardized interventions in the management of tube thoracostomy patients and to assess the independent effect of each intervention.Methods:A chest tube management protocol was assessed in a retrospective cohort study. The tube thoracostomy protocol (TTP) was implemented in August 2012, and consisted of: antimicrobial prophylaxis, chest tube insertion in the operating room (OR), admission post chest tube thoracostomy (CTT) in a hospital floor separate from the emergency department (ED), and daily respiratory therapy (RT) sessions post-CTT. The inclusion criteria were, hemodynamic stability, patients between the ages of 15 and 59 years, and injury severity score (ISS) < 17. All patients had isolated injuries to the chest wall, lung, and pleura. During the study period 92 patients were managed according to the standardized protocol. The outcomes of those patients were compared to 99 patients treated before the TTP. Multivariate logistic regression analysis was performed to assess the independent effect of each variable of the protocol on selected outcomes.Results:Demographics, injury severity, and trauma mechanisms were similar among the groups. As expected, protocol compliance increased after the implementation of the TTP. There was a significant reduction (p<0.05) in the incidence of retained hemothoraces, empyemas, pneumonias, surgical site infections, post-procedural complications, hospital length of stay, and number of chest tube days. Respiratory therapy was independently linked to significant reduction (p<0.05) in the incidence of seven out of eight undesired outcomes after CTT. Antimicrobial prophylaxis was linked to a significant decrease (p<0.05) in retained hemothoraces, despite no significant (p<0.10) reductions in empyema and surgical site infections. Conversely, OR chest tube insertion was associated with significant (p<0.05) reduction of both complications, and also significantly decreased the incidence of pneumonias.Conclusion:Implementation of a TTP effectively reduced complications after CTT in trauma patients.

RESUMOObjetivo:avaliar a implantação do Cuidado Padronizado com o Dreno de Tórax (CPDT) em um hospital público, referência para o trauma, e o impacto independente de cada um dos itens do protocolo no período do estudo sobre desfechos selecionados.Métodos: coorte retrospectiva avaliando implementação do Cuidado Padronizado para o Dreno de Tórax (CPDT). Foram incluídos pacientes entre 15 e 59 anos de idade, hemodinamicamente estáveis, com Injury Severity Score inferior a 17, com lesão isolada na parede do tórax, pulmão e pleura. Foram comparados 99 pacientes antes do CPDT com 92 depois do CPDT. Foi realizada comparação de desfechos selecionados por meio de diferença de proporções. A regressão logística multivariada foi feita para análise do efeito independente de cada variável do protocolo.Resultados:não houve diferença entre os grupos quanto às variáveis sociodemográficas, índice de gravidade e mecanismo de trauma. A implementação do CPDT resultou no aumento no percentual de todos os itens do protocolo. Houve redução significativa (p<0,05) de hemotórax retido, empiema, pneumonia, infecções de ferida operatória e nova operação, queda do percentual de pacientes retornados com complicações, tempo de internação e de permanência do dreno. A fisioterapia revelou-se independentemente associada à redução de sete dos oito desfechos (p<0,05). O antibiótico presuntivo revelou tendência de associação com a redução de empiema e de infecções de ferida operatória (p<0,10) e esteve associado à redução do hemotórax retido (p<0,05). A drenagem no centro cirúrgico esteve associada à redução de empiema, pneumonia e infecção de ferida operatória (p<0,05).Conclusão:a implementação do CPDT foi efetiva na redução de complicações de pacientes com dreno de tórax.

Associated factors to empyema in post-traumatic hemotorax / Fatores associados ao empiema em pacientes com hemotórax retido pós-traumático

ABSTRACTObjective:to analyze the associated factors with empyema in patients with post-traumatic retained hemothorax.Methods:prospective observational study. Data were collected in patients undergoing PD during emergency duty. Variables analyzed were age, sex, mechanism of injury, side of the chest injury, intrathoracic complications of RH, laparotomy, specific injuries, rib fractures, trauma scores, days to diagnosis, diagnostic method of RH, primary indication of PD, initial volume drained, length of the first tube removal, surgical procedure. Cumulative incidence of empyema, pneumonia and pulmonary contusion and the proportion of patients with empyema or without empyema in each category of each variable analyzed were obtained.Results: the cumulative incidence of PD among trauma patients was 1.83% and the RH among those with PD was 10.63%. There were 20 cases of empyema (32.8%). Most were male in the age from 20 to 29, victims of injury by firearm on the left side of the thorax. The incidence of empyema in patients with injury by firearms was lower compared to those with stab wound or blunt trauma; higher among those with drained volume between 300 and 599 ml. The median hospital lenght of stay was higher among those with empyema.Conclusion:the incidence of PD was 1.83% and RH was 10.63%, these results are consistent with the low severity of the patients involved in this study and consistent with the literature. The incidence of empyema proved to be negatively associated with the occurrence of injury by firearms and positively associated with a drained volume between 300 and 599 ml, compared with lower or higher volumes.

RESUMOObjetivo:analisar os fatores associados ao empiema em pacientes com hemotórax retido pós-traumático.Métodos:estudo prospectivo observacional. Os dados foram coletados de pacientes submetidos à drenagem pleural de emergência. Foram analisadas: idade, sexo, mecanismo de trauma, lado da lesão torácica, complicações intratorácicas decorrentes do hemotórax retido, laparotomia, lesões específicas, fratura de arcos costais, índices de trauma, dias até o diagnóstico, método diagnóstico do HR, indicação primária da drenagem pleural, volume inicial drenado, dias de permanência do primeiro dreno, procedimento cirúrgico. Obteve-se a incidencia acumulada de empiema, pneumonia e contusão pulmonar e a incidência de empiema em cada categoria das variaìveis analisadas.Resultados:a incidência acumulada de drenagem pleural por trauma foi 1,83% e a de hemotórax retido entre aqueles com derrame pleural foi de 10,63%. Houve 20 casos de empiema (32,8%). A maioria tinha entre 20 e 29 anos, era do sexo masculino e sofreu ferimento por arma de fogo. A incidência de empiema entre pacientes com ferimento por arma de fogo foi inferior aos demais mecanismos; superior entre aqueles com volume drenado entre 300 e 599 ml. O tempo mediano de permanência hospitalar foi maior nos pacientes com empiema.Conclusão:as incidências de derrame pleural e hemotórax retido entre aqueles com DP nessa amostra de baixa gravidade dos pacientes foram, respectivamente, 1,83% e 10,63%. A incidência de empiema revelou-se negativamente associada à ocorrência de ferimento por arma de fogo e positivamente associada a volume drenado entre 300 e 599 ml, bem como, ao tempo mediano de permanência hospitalar.

Portal cholangiopathy: case report / Colangiopatia portal: relato de caso

The present report describes the case of a child that after blunt abdominal trauma presented with portal thrombosis followed by progressive splenomegaly and jaundice. Ultrasonography and percutaneous cholangiography revealed biliary dilatation secondary to choledochal stenosis caused by dilated peribiliary veins, characterizing a case of portal biliopathy. The present case report is aimed at presenting an uncommon cause of this condition.

Relata-se o caso de uma criança que após trauma abdominal fechado apresentou trombose portal, seguida por esplenomegalia progressiva e icterícia. Os achados da ultrassonografia e da colangiografia percutânea mostraram dilatação de vias biliares secundária à constrição do colédoco por veias pericoledocianas dilatadas, configurando caso de colangiopatia portal. O objetivo deste relato é a apresentação de causa incomum desta condição.

Effect of "the Awakening Protocol" in the outcome of liver transplantation / Efeito do "Protocolo Despertar" no resultado do transplante de fígado

PURPOSE: To analyze mortality (7 days) or graft loss in liver transplantation (Tx) performed within the Awakening Protocol (AP) compared to sequential Tx. METHODS: Analysis of 243 liver tx (230 patients), divided into sequential tx or PD (early morning) to compare graft loss or death (7 days). Significant differences at p <0.05 RESULTS: The PD was adopted in 32.5% of tx. The cold ischemia time (p <0.01) and the interval until transplantation (p <0.01) were significantly different. Age of the donor and recipient, Donor Risk Index, MELD score, and donor base excess, sodium, creatinine and glucose were not different between groups. Previous abdominal surgery was a risk factor for early mortality, but was equally distributed between the groups. There was no difference in mortality or graft loss within 7 days (p = 0.521) CONCLUSION: The adoption of PD, to start tx the morning when harvesting occurs after 10p.m. did not result in worse patient and graft survival. Transplant patients with fulminant hepatic failure and high-risk grafts do not apply to this surgical tactics.

OBJETIVO: Analisar a mortalidade (7 dias) ou perda do enxerto em tx de fígado realizado dentro do Protocolo Despertar (PD), em comparação ao tx realizado de maneira sequencial. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 243 tx de fígado (230 pacientes), divididos em tx sequencial ou PD (inicio pela manhã). Foram comparados mortalidade ou perda do enxerto (7 dias). Diferenças significantes para p<0,05. RESULTADOS: O PD foi adotado em 32,5% dos tx. O TIF (p<0,01) e o intervalo até o início do transplante (p<0,01) foram significativamente diferentes. Idade do doador e do receptor, Donor Risk Index, escore MELD, Base excess do doador, sódio, creatinina e glicemia do doador não foram diferentes entre os grupos. Antecedentes cirúrgicos abdominais foram fatores de risco para mortalidade precoce, mas estavam distribuídos igualmente entre os grupos. Não houve diferença na mortalidade ou na perda do enxerto em até 7 dias (p=0,521) CONCLUSÃO: A adoção do PD, para inicio do tx pela manhã, quando a captação ocorre após 22:00 h não acarretou piora na sobrevida dos pacientes. Transplante de pacientes com hepatite fulminante e enxertos de alto risco não se aplicam a esta tática cirúrgica.

Associação entre uso de hemocomponentes e mortalidade em cinco anos após transplante hepático / Association between the use of blood components and the five-year mortality after liver transplant / Asociación entre el uso de hemocomponentes y la mortalidad en cinco años después de transplante hepático

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cirurgia de transplante hepático (TH) continua associada a sangramento importante em 20 por cento dos casos, e diversos autores têm demonstrado os riscos relacionados ao uso de hemocomponentes. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do uso de hemocomponentes durante toda a hospitalização na sobrevida em cinco anos de pacientes submetidos a TH. MÉTODOS: Um total de 113 pacientes submetidos ao TH foi avaliado retrospectivamente. Diversas variáveis, incluindo uso de hemocomponentes no intraoperatório e durante toda a hospitalização, foram categorizadas e avaliadas por meio de análise univariada, pelo teste de Fisher. O nível de significância adotado foi de 5 por cento. Os resultados com p < 0,2 foram submetidos a uma análise multivariada pelo modelo de regressão logística multinominal. RESULTADOS: Doenças parenquimatosas, disfunção renal pré-operatória e maior tempo de internação no CTI e hospitalar se associaram a maior mortalidade em cinco anos após o TH (p < 0,05). Ao contrário do uso de hemocomponentes no intraoperatório, a transfusão acumulada de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas durante toda a internação hospitalar foi associada à maior mortalidade em cinco anos após o transplante de fígado (p < 0,01). CONCLUSÕES: O estudo alerta para a relação existente entre o uso de hemocomponentes durante a hospitalização e o aumento da mortalidade em cinco anos após o TH.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Liver transplant (LT) surgery is associated with significant bleeding in 20 percent of cases, and several authors have demonstrated the risks related to blood components. The objective of the present study was to evaluate the impact of using blood components during hospitalization in five-year survival of patients undergoing LT. METHODS: One hundred and thirteen patients were evaluated retrospectively. Several variables, including the use of blood components intraoperatively and throughout hospitalization, were categorized and evaluated by univariate analysis using Fisher's test. A level of significance of 5 percent was adopted. Results with p < 0.2 underwent multivariate analysis using multinomial logistic regression. RESULTS: Parenchymal diseases, preoperative renal dysfunction, and longer stay in hospital and ICU are associated with greater five-year mortality after LT (p < 0.05). Unlike the intraoperative use of blood components, the accumulated transfusion of packed red blood cell, frozen fresh plasma, and platelets during the entire hospitalization was associated with greater five-year mortality after liver transplantation (p < 0.01). CONCLUSIONS: This study emphasizes the relationship between the use of blood components during hospitalization and increased mortality in five years after LT.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La cirugía de transplante hepático (TH), continúa asociada al sangramiento importante en un 20 por ciento de los casos, y diversos autores ya han demostrado los riesgos relacionados con el uso de hemoderivados. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del uso de hemoderivados durante toda la hospitalización en la sobrevida en cinco años de pacientes sometidos a TH. MÉTODOS: Un total de 113 pacientes sometidos a TH fueron evaluados retrospectivamente. Diversas variables, incluyendo el uso de hemoderivados en el intraoperatorio y durante toda la hospitalización, fueron categorizadas y evaluadas por medio de análisis univariado, por el test de Fisher. El nivel de significancia adoptado fue de un 5 por ciento. Los resultados con p < 0,2 fueron sometidos a un análisis multivariado por el modelo de regresión logística multinominal. RESULTADOS: Enfermedades parenquimatosas, disfunción renal preoperatoria y un mayor tiempo de internación en UCI y hospitalario, se asociaron a una mayor mortalidad en cinco años después del TH (p < 0,05). Al contrario del uso de hemoderivados en el intraoperatorio, la transfusión acumulada de concentrado de hematíes, plasma fresco congelado y concentrado de plaquetas durante todo el ingreso se asoció a una mayor mortalidad en cinco años posteriores al transplante de hígado (p < 0,01). CONCLUSIONES: El estudio es un alerta sobre la relación existente entre el uso de hemoderivados durante el ingreso y el aumento de la mortalidad en cinco años posteriores al TH.

Hyperbaric oxygen therapy aggravates liver reperfusion injury in rats / Oxigenoterapia hiperbárica agrava lesão de reperfusão hepática em ratos

PURPOSE: To evaluate the effects of hyperbaric oxygen (HO) therapy in the protection against liver ischemia/reperfusion injury. METHODS: Thirty-two male Wistar rats were divided into four groups of eight animals each: group A - laparotomy and liver manipulation, group B - liver ischemia and reperfusion, group C - HO pretreatment for 60 min followed by liver ischemia and reperfusion, and group D - pretreatment with ambient air at 2.5 absolute atmospheres for 60 min followed by liver ischemia and reperfusion. Plasma was assayed for aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and lactate dehydrogenase (LDH). Intra-arterial blood pressure was monitored continuously. Myeloperoxidase activity in the liver and lung was assessed 30 min after reperfusion. RESULTS: Plasma AST, ALT and LDH increased after reperfusion in all animals. Plasma ALT values and myeloperoxidase activity in the liver parenchyma were higher in HO-pretreated animals than in groups A, B and D. HO had a negative hemodynamic effect during liver reperfusion. CONCLUSION: Liver preconditioning with hyperbaric oxygen therapy aggravated liver ischemia/reperfusion injury in rats as demonstrated by plasma ALT and liver myeloperoxidase activity.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica (OH) como método preventivo da lesão de isquemia e reperfusão (LIR) do fígado. MÉTODOS: Trinta e dois ratos machos Wistar foram distribuídos em quatro grupos de oito animais cada: A - laparotomia e manipulação hepática, B - isquemia e reperfusão hepática, C - pré-tratamento com OH por 60 minutos seguido de isquemia e reperfusão hepática e D - pré-tratamento com ar ambiente a 2,5 atmosferas absolutas por 60 minuto e isquemia e reperfusão hepática. Dosagens seriadas de AST, ALT e DHL foram realizadas. A pressão intra arterial foi monitorizada continuamente. O grau de infiltração leucocitária no fígado e pulmões foi inferido pela dosagem de mieloperoxidade tecidual. RESULTADOS: O nível sérico de AST, ALT e DHL aumentou em todos animais. Os animais expostos a OH apresentaram níveis de ALT e infiltração leucocitária hepática maior que os demais. A OH apresentou efeitos hemodinâmicos negativos durante a reperfusão hepática. CONCLUSÃO: O pré-condicionamento hepático por oxigenoteraia hiperbárica agrava a lesão de isquemia e reperfusão hepática em ratos.

Perfil lipídico de obesos antes e após a derivação gástrica a Fobi-Capella / Lipid profile of obese before and after Fobi-Capella gastric bypass

OBJETIVO: Este estudo analisa de forma retrospectiva o perfil lipídico de pacientes submetidos à derivação gástrica a Fobi-Capella, na Santa Casa de Belo Horizonte de setembro de 1999 a setembro de 2003. MÉTODO: Foram avaliados os protocolos de acompanhamento de 143 pacientes, analisando os valores de colesterol total (CT), colesterol associado à lipoproteína de alta densidade (HDL), colesterol associado à lipoproteína de baixa densidade (LDL), triglicérides (TG) e o índice de massa corporal (IMC) no pré-operatório e um ano após a operação. A presença de dislipidemia foi definida como alteração em pelo menos um dos exames. Foi feita a comparação entre os valores do pré-operatório com os do pós-operatório. RESULTADOS: Os valores séricos médios do CT, HDL, LDL e TG foram de 201,7 mg por cento, 47,9 mg por cento, 122,6 mg por cento e 153,7 por cento respectivamente. Não houve diferença nestes valores quando estratificados pelo IMC. A prevalência de dislipidemia foi de 61,5 por cento no pré-operatório. Após um ano da operação, houve queda de 12,5 por cento no CT, 14,3 por cento no LDL, 29,5 por cento nos TG e aumento de 18,5 por cento no HDL. Ocorreu normalização em 73,9 por cento dos pacientes que apresentavam pelo menos uma das dosagens alterada. CONCLUSÃO: A prevalência da dislipidemia foi elevada nos pacientes submetidos à derivação gástrica a Fobi-Capella. Ocorreu melhora dos parâmetros avaliados do perfil lipídico após um ano da operação.

Análise ecocardiográfica da função diastólica do ventrículo esquerdo após infarto do miocárdio em ratos / Echocardiographyc analysis of the ventricular diastolic function after myocardial infarction in rats

Objetivo: Avaliar a função ventricular diastólica do ventrículo esquerdo(VE)pelo ecocardiograma(ECO)uma e três semanas pós infarto agudo do miocárdio(IAM).Método: Utilizaram-se 19 ratas Wistar com peso médio de 209 gramas. Os animais foram distribuídos em: grupo A, controle(n=7)submetido a ECO e não infartado; grupo B, infartado(n=9), submetido a ECO após uma semana(grupo B1, n=9) e 3 semanas(grupo B3, n=8) do IAM. Três animais morreram no transoperatório e um após o primeiro ECO. Realizou-se anestesia com cetamina(50 mg/Kg/peso) e xilazina(10 mg/kg/peso)intraperitoneal, intubação e ventilação. O IAM foi induzido por ligadura da artéria descendente anterior após toracotomia esquerda. Avaliou-se a função cardíaca por ECO modelo 21275A HP Sonos 1500 com transdutor de 7,5/5,5 MHz e a função diastólica pelo Doppler transmitral com avaliação das ondas A e E, e volume atrial esquerdo(VAE). O IAM foi confirmado por análise histopatológica na terceira semana.Resultados: Não houve diferença significativa na velocidade das ondas E(A=62 cm/s, B1=65 cm/s, B3=69 cm/s) e onda(A=43 cm/s, B1=40 cm/s, B3=41 cm/s)entre os grupos. Observou-se aumento significativo no VAE grupo A vs B1 e grupo A vs B3(A= 0,05 ml vs B1=0,15 ml, p=0,04 e A vs B3=0,14 ml, p=0,01). Todos os animais apresentaram IAM na terceira semana.Conclusões: VAE parece ser útil para definição diastólica do VE pós-IAM. O VAE pode refletir aumento da pressão diastólica final do VE, secundário à disfunção sistólica e/ou diastólica

Diabetes mellitus e cirurgia bariátrica: efeito da redução do peso no controle glicêmico / Diabetes mellitus and bariatric surgery: the effect of weight reduction on glicemic control

Fez-se uma análise prospectiva de 219 pacientes com obesidade mórbida, submetidos à cirurgia bariátrica entre 1996 e 2001, para estudar a prevalência e evolução do diabetes mellitus (DM). Trinta e nove pacientes (17,8%) do grupo eram diabéticos. O seguimento pós-operatório mostrou: melhor controle metabólico (glicemia em jejum e glicohemoglobina): 37 pacientes (94,8%) passaram a ser controlados somente com dieta: em um paciente (2,56%), a insulina pôde ser substituída por antidiabético oral e, em um paciente (2,56%), manteve-se o uso de insulina, porém em menor dosagem. O melhor controle do diabetes ocorreu entre 15 dias e 12 meses após a cirurgia (média de 3,4 meses). Naquele momento, o índice de massa corporal, a porcentagem de perda de peso e a porcentagem de perda de excesso de peso corporal demonstravam respectivamente: 43,5kg/m2 ± 7,15 (28,1-61,5); 16,8% (5,0-30,2%) e 30,6% (8,0-60,6%). Conclusões: 1) A prevalência de DM neste estudo foi de 17,8%; 2) A perda de peso melhorou o controle metabólico; 3) A redução média de 16,8% do peso corporal foi suficiente para melhorar o controle metabólico.

A prospective analysis of 219 patients with morbid obesity submitted to bariatric surgery between 1996 and 2001 was made to study the prevalence and evolution of the diabetes mellitus (DM). Thirty-nine patients (17.8%) met the criteria for type 2 DM. The follow-up showed better metabolic control (fasting plasma glucose and glycohemoglobin): 37 patients (94.8%) with diet alone, 1 patient (2.56%) changed insulin for oral drug and 1 patient (2.56%) continued with a lower dose of insulin. Treatment was modified between 15 days and 12 months after surgery (3.4 months). At that time: BMI 43.5 kg/m2± 7.15 (28.1-61.5), % loss body weight 16.8% (5-30.2), % loss excess body weight 30.6% (8- 60.6). Conclusion: 1) The prevalence of DM was 17.8%. 2) The weight loss improved metabolic control. 3) Reduction of 16.8% of body weight was sufficient to improve metabolic control.

Cirurgia bariátrica no tratamento do pseudotumor cerebral: relato de caso / Bariatric surgery for treatment of pseudotumor cerebro: a case report

Os autores relatam caso de paciente de 37 anos, obesa mórbida com IMC (índice de massa corporal) de 50 kg/mg apresentando hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebral). tratada clinicamente por vários anos sem resposta satisfatória, apresentou remissão total dos sintomas realacionados ao pseudotumor cerebral após cirurgia bariátrica.

An obese woman (body mass index of 50 kg/m²) with benign intracranial hypertension(cerebral pseudotumor) was treated clinically for several years without good results. the patient had total remission of her symptoms after gastric surgery for morbid obesity.

Fístula colo-escrotal em hérnia inguinal de deslizamento: relato de caso / Scrotal fecal fistula in a sliding inguinal hernia: report of a case

O objetivo é descrever um caso raro de fístula colo-escrotal secundária ao encarceramento de uma hérnia inguinal de deslizamento, discutindo-se seus aspectos etiopatogênicos e terapêuticos. Material: paciente de 43 anos com quadro de dor e tumefaçäo inflamatória na regiäo ínguino-escrotal direita com orifício de drenagem fecal na bolsa escrotal. Resultados: foi realizada inguinotomia direita com desencarceramento do ceco e cecostomia por incisäo específica na fossa ilíaca direita, sem abertura ampla da cavidade abdominal e praticada a hernioplastia, tendo o paciente apresentado boa evoluçäo. Conclusöes: trata-se de complicaçäo rara de encarceramento de hérnia inguinal de deslizamento, provavelmente secundária à necrose da parede cecal por isquemia mensentérica associada ao trauma causado pelas tentativas de reduçäo. Após correçäo da fístula, a hernioplastia deve ser sistematicamente praticada