Exame histopatológico em espécimes de doença hemorroidária operada: revisão de 2.134 casos / Histopathologic examination of hemorrhoids: review of 2.134 cases of hemorrhoidectomy

Em 34.000 pacientes coloproctológicos atendidos em 38 anos, foi feito o diagnóstico de DH como doença principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia, tendo sido feito exame histopatológico em peças cirúrgicas de 2.134 pacientes (88,3 por cento). O objetivo deste trabalho é analisar os resultados dos exames histopatológicos dos 2.134 espécimes examinados e confronta-los com a literatura correlata. O EHP corroborou 100 por cento dos diagnósticos de DH nos 2.134 espécimes examinados. O exame proctológico constatou doenças anais concomitantes (DAC) à DH em 1.122 pacientes dos 9.289 pacientes portadores de DH (12,1 por cento); dos 2.417 pacientes operados de DH, a cirurgia foi em conjunto com as DAC em 729 pacientes (30,2 por cento); e o EHP confirmou as DAC em 530 dos 729 espécimes examinados (72,8 por cento). Os diagnósticos de DAC operadas que atingiram os mais elevados índices de confirmação pelo EHP foram: 100,0 por cento dos 89 casos de fístula anal, 100,0 por cento dos 22 casos de condilomas anais acuminados, 79,0 por cento (211) dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais, 68,5 por cento (217) dos 317 casos de fissura anal e 66,7 por cento (2 casos) dos 3 casos de tumor anal. O EHP detectou, nos 2.134 espécimes, 37 casos de outras doenças não diagnosticadas antes da cirurgia (1,7 por cento), que foram, por ordem de freqüência: esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso). Os autores concluem que é extremamente importante a realização do EHP em todos os espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, tanto para corroborar o diagnóstico de DH, quanto para corroborar diagnósticos pré-operatórios de doenças anais concomitantes à DH, e mesmo doenças anais concomitantes não detectáveis pelo exame proctológico.

The authors had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoids as the main cause of the symptoms was achieved in 9,289 patients (27.3 percent) and 2,417 of them (26.0 percent) underwent to haemohrroidectomy. Histopathologic examination was carried out in 2,134 specimens (88.3 percent). The aim of this report is to analyse these patients as far as histopathologic examination is concerned as well as to compare our findings to other similar reports of the literature. The confirmation of hemohrroids was carried out in all of them (100.0 percent). Associated anal diseases were found in 1,122 of 9,289 patients with the main diagnose of hamorrhoids (12.1 percent). Among 2,417 patients who underwent haemohrroidectomy 729 (30.2 percent) had surgery associated with anal diseases, and of these 729 cases, the histopathological examination reached the diagnosis in 530 specimens (72.8 percent). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of diagnose by the histopathologic examination were anal fistula (100.0 percent of 89 operated patients), anal condyloma (100.0 percent of 22 operated patients), hyperthrophied anal papilla (79.0 percent or 211 of 267 operated patients), anal fissure (68.5 percent or 217 of 317 operated patients) and anal cancer (66.7 percent or 2 of 3 operated patients). The authors enphasise that histopathologic examination of surgical specimens of hemorrhoidectomy is very important, not only to confirm the main disease - hemorrhoids - but also to diagnose associated anal diseases found or not found preoperatively.

Câncer colônico - epidemiologia, diagnóstico, estadiamento e gradação tumoral de 490 pacientes / Epidemiology, diagnosis, staging and graduation of colon cancer in 490 patients

O objetivo deste trabalho é estudar 490 pacientes portadores de câncer colônico, analisando incidência absoluta e topográfica do câncer nos cólons; distribuição por décadas etárias e sexos dos pacientes; sintomatologia; gradação e estadiamento por exame proctológico, exames de imagens, achados cirúrgicos e exame histopatológicos de biópsias e peças cirúrgicas; distribuição por topografias e gradação tumoral; concomitância e contemporaneidade de pólipos; modalidades de pólipos e poliposes colorretais concomitantes e contemporâneos; irressecabilidade de 29 tumores e inoperabilidade de 10 pacientes por topografias colônicas e incidência topográfica de complicações dos cânceres nos cólons. Dentre as várias conclusões inferidas pelo estudo, pelo menos as seguintes foram de valor: Os tumores foram mais comuns nos cólons (53,1 por cento) que no reto (41,2 por cento) e no ânus e canal anal (5,7 por cento). Os tumores foram mais comuns no hemicólon esquerdo (77,8 por cento) que no cólon direito (22,2 por cento), sendo o sigmóide e a junção retossigmoideana as topografias mais comuns (61,6 por cento). A idade média foi de 60,6 anos, com 86,7 por cento dos pacientes entre 40 e 80 anos, mais comuns entre homens (52,2 por cento) que entre mulheres (47,8 por cento). os sintomas mais comuns foram a alteração do hábito intestinal (70,6 por cento), a cólica abdominal (59,6 por cento), o sangue nas fezes (58,6 por cento) e a alteração da matéria fecal (55,5 por cento). A doença localizada (grupos A e B de Dukes) foi mais comum (69,4 por cento) que a disseminada (30,6 por cento). Quanto mais distais menos disseminados foram os tumores, sendo a doença localizada mais comum no hemicólon esquerdo (73,2 por cento) que no hemicólon direito (55,9 por cento). A incidência de pólipos colorretais concomitantes e contemporâneos ao câncer colônico foi de 16,3 por cento, sendo mais comuns durante os 5 anos de acompanhamento pós-operatório (8,3 por cento) que antes...

The author had the opportunity in a 31-year period of practice in Coloproctology, from 1965 to 1996, to attend 24,200 patients, being 923 (3.8 percent) patients bearing cancer of the large bowel. Eight hundred and seventy (870 - 3.6 percent) of them were colorectal cancer (adenocarcinoma) and 53 (0.2 percent) were carcinoma of the anus. In 490 cases (56.3 percent) cancer were localized in the colon and 380 (43.7 percent) in the rectum. The aim of this work is to study these 490 patients bearing colon cancer as far as several data are concerned as topographic distribution, complications, graduation, stage and no resectability of tumors, age, gender, symptoms, clinical and proctologic findings and survival rates and coincidence of polyps in the patients. Colon cancer were more common (53,1 percent)in the rectum (41,2 percent) than in the anus(5,7 percent). Colon cancer were far more common in the left colon (77,8 percent) than in the right colon (22,2 percent), the sigmoid and rectosigmoid were the most common topography of colonic cancer (61,6 percent). The mean age of the patients was 60,6 years, far more common between 40 and 80 years of age (86,7 percent) and with little difference between men (52.2 percent) and women (47.8 percent). The most frequent symptoms were constipation and diarrhea (70.6 percent), abdominal cramps (59.6 percent), blood in the stools (58.6 percent) and alteration of shape of the feces (55.5 percent). Localized A and B Dukes disease were more common (69.4 percent) than Dukes C and D (30.6 percent). Distal tumors (left colon) were more disseminated (73.2 percent) than proximal tumors (right colon) (55.9 percent). The coincidence of polyps and colon cancer reached 16.3 percent, they were more common during 5 years after surgery (8.3 percent) than before (1.4 percent) and by the occasion of the surgery (6.6 percent). Isolated polyps (up to 3 polyps) were more common (76.3 percent) than multiple polyps...

Complicações pós-operatórias cirúrgicas da hemorroidectomia: revisão de 76 casos de complicações / Surgical complications of hemorrhoidectomy: a review of 76 cases

Dos 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de doença hemorroidiana, como doença coloproctológica principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia. A finalidade deste trabalho é analisar estes 76 casos de complicações à luz da idade e sexo dos pacientes e das técnicas cirúrgicas que a elas deram origens, bem como a abordagem de cada tipo de complicação, comparando os resultados com outros similares da literatura. A grande maioria dos pacientes (2.014 casos, 83,3 por cento) foi submetida à técnica aberta, seguindo-se a técnica fechada (232 casos, 9,6 por cento) e a mista (171 casos, 7,1 por cento), resultando 76 complicações (3,1 por cento), principalmente estenose anal cirúrgica (44 casos, 1,8 por cento), hemorragia grave (21 casos, 0,9 por cento), seguindo-se agravamento da incontinência fecal e sepse anal grave (5 casos de cada, 0,2 por cento) e complicações clínicas graves (0,1 por cento), sem óbitos. A análise dos dados da série de pacientes permitiu as seguintes conclusões. A estenose anal foi mais comum na quarta década (18 casos, 2,6 por cento), com hipertonia esfincteriana (70,0 por cento, 21 casos), de forma anular (70,4 por cento, 31 casos), entre 11 e 30 dias de pós-operatório (61,5 por cento, 27 casos), 31,8 por cento (14 casos) sendo abordada por anotomia simples e excisão de área de fibrose e anoplastia com retalho cutâneo em "V" (7 casos, 15,9 por cento). A hemorragia grave foi mais comum na terceira década (6 casos, 1,2 por cento), todos os pacientes foram submetidos à ligadura e transfixação de pedículo. Dos 5 casos de agravamento da incontinência fecal somente 2 pacientes (40,0 por cento) foram submetidos à esfincteroplastia "em jaquetão"; todos os 3 casos de sepse anal grave foram submetidos à drenagem e desbridamentos; e todas as 3 complicações clínicas graves foram abordadas clinicamente.

The author had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent). 2,417 of the 9,289 patients (26.0 percent) underwent hemorroidectomy. The aim of this report is to analyse these 76 patients as far as epidemiologic aspects are concerned (age and gender), surgical techniques for hemorrhoidectomy as well as surgical approach for each kind of complications. Results are correlated to the literature. Most of the patients were submitted to open hemorrhoidectomy (2,014 patients, 83.3 percent), and only 232 patients (9.6 percent) to close and 171 patients (7.1 percent). There were 76 cases of surgical complications (3.1 percent) being anal stricture (44 cases, 1.8 percent) and postoperative bleeding (21 cases, 0,9 percent) the two most common complications, followed by worsenning of the fecal incontinence and anal sepsis (5 cases each, 0.2 percent) besides 3 cases of systemic complications (0.1 percent) and no mortality. Anal stricture was more common in four decade patients (18 cases, 2.6 percent), being far more common associated to sphyncteric hipertony (21 cases, 70.0 percent), anular in shape (31 cases, 70.4 percent) developed between 11 and 30 postoperative day (27 cases, 61.5 percent) being 14 patients (31.8 percent) submitted to single anotomy and fissurectomy or fibrosectomy and 7 patients being approached with anoplasty with "V" skingraft. Posoperative anal hemorrage was more common in fourth decade patients (6 cases, 1.2 percent) and all of them underwent transfixation of the pedicle. Two out of 5 patients (40.0 percent) with worsenning of fecal incontinence were submitted to sphynteroplasty; all patients with anal sepsis (3 patients) underwent drainage and debridation; and three patients with systemic complications were approached clinically.

Doenças anais concomitantes à doença hemorroidária: revisão de 1.122 pacientes / Anal diseases associated to hemorrhoids: review of 1.122 patients

Em 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de doença hemorroidária (DH), como doença coloproctológica principal, em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 1.122 (12,1 por cento) eram portadores de doenças anais concomitantes à DH (DAC). Dos 9.289 portadores de DH, 2.417 foram operados de DH (26,0 por cento) e destes, 729 foram operados, ao mesmo tempo, de DAC (30,2 por cento). Assim, dos 1.122 portadores de DAC, 729 foram operados delas (65,0 por cento). Em relação aos 9.289 portadores de DH, a DAC mais comum foi a fissura anal (541 casos, 5,8 por cento), seguida de hipertrofia de papilas anais (312 casos, 3,4 por cento), fístulas anais (117 casos, 1,3 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (112 casos, 1,2 por cento), condilomas anais acuminados (37 casos, 0,4 por cento) e tumores anais (3 casos, 0,03 por cento); e a mesma ordem foi verificada em relação às 1.122 DAC: fissura anal (48,2 por cento), hipertrofia de papilas anais (27,8 por cento), fístulas anais (10,4 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (10,0 por cento), condilomas anais acuminados (3,3 por cento) e tumores anais (0,3 por cento). Em relação à cirurgia, das 1.122 DAC 729 foram operadas (65,0 por cento) nesta ordem: fissura anal (317 casos, 28,3 por cento), hipertrofia de papilas anais (267 casos, 23,8 por cento), fístulas anais (89 casos, 7,9 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (31 casos, 2,8 por cento), condilomas anais acuminados (22 casos, 1,9 por cento) e tumores anais (3 casos 0,3 por cento); e em relação às próprias DAC as incidências de cirurgias foram: tumor anal (100,0 por cento), hipertrofia de papilas anais (85,6 por cento), fístulas anais (76,0 por cento), condilomas anais acuminados (59,6 por cento), fissuras anais (58,6 por cento) e hipotonia com incontinência anal parcial (25,8 por cento). A confirmação dos diagnósticos das DAC pelo exame histopatológico foi de 72,8 por cento, em ordem...

In a 38-year period of practice in Coloproctology, the author had the opportunity to attend 34,000 patients and the diagnosis of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent) being hemorrhoid associated with several anorectal diseases in 1,122 patients (12.1 percent). 2,417 patients of the patients underwent hemorrhoidectomy (26.0 percent) and 729 of theese patients were operated on for associated anal diseases at the same time (65.0 percent). The most frequently diagnosed associated anal diseases were anal fissures (541 cases, 5.8 percent) and hyperthrofied anal papila (312 cases, 3.4 percent) folowed by anal fistulae (117 cases, 1.3 percent), partial fecal incontinence (112 cases, 1.2 percent), anal condyloma (37 cases, 0,4 percent) and anal tumors (3 cases, 0,03 percent). The same order of incidence was verified in relation to the 1,122 cases of associated anal diseases: anal fissures (48.2 percent), hyperthrofied anal papila (27.8 percent), anal fistulae (10.4 percent), partial fecal incontinence (10.0 percent), anal condyloma (3.3 percent) and anal tumors (0,3 percent). As far as associated anal diseases are concerned (1,122 cases), the incidence of surgery was 65.5 percent (729 patients) in this order: fissurectomy (317 cases, 28.3 percent), anal papilectomy (267 cases, 23.8 percent), anal fistulectomy (89 cases, 7.9 percent), partial fecal incontinence (31 cases, 2.8 percent), resection of anal condylomata (22 cases, 1.9 percent), resection of anal tumors (3 cases, 0.3 percent). And as far as each associated anal disease is concerned the incidence of surgery was the following: resection of anal tumors (100,0 percent), papilectomy (85.6 percent), fistulectomy (76.0 percent), resection of anal condylomata (59.6 percent), fissurectomy (58.6 percent) and partial fecal incontinence (25.8 percent). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of proctologic...

Hemorroidectomia: estudo de 2.417 pacientes submetidos à cirurgia para tratamento da doença hemorroidária / Hemorrhoidectomy: 2417 operated patients for hemorrhoidal disease treatment

Em 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de DH, como doença coloproctológica principal, em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia. O objetivo deste trabalho é estudar estes 2.417 pacientes submetidos à hemorroidectomia, com análise dos aspectos epidemiológicos (idades, sexos), dos aspectos envolvendo a cirurgia (posições do pacientes, anestesias usadas e técnicas cirúrgicas praticadas e complicações cirúrgicas), comparando os achados com os da literatura correlata. Dos 2.417 pacientes operados a maioria apresentava hemorróidas de terceiro (30,5 por cento) e de quarto (60,2 por cento). Predominou, de forma estatisticamente significativa, a incidência de DH entre mulheres (5.007 mulheres, 53,9 por cento) sobre homens (4.282 homens, 46,1 por cento), bem como de cirurgias (1.330 mulheres ou 26,6 por cento de 9.289 portadores de DH ou 55,0 por cento dos 2.417 operados). A média etária dos pacientes por ocasião do diagnóstico foi 39,9 anos, sendo 74,8 por cento entre 21 e 50 anos de idade; e a média etária por ocasião da cirurgia foi 41,6 anos, sendo 71,8 por cento entre 21 e 50 anos de idade. Foram encontradas, por ocasião do diagnóstico da DH 1.122 casos (12,1 por cento) de doenças anais concomitantes, sobretudo fissuras anais (5,8 por cento) e hipertrofia de papilas anais (3,4 por cento). A incidência de DAC operadas foi de 30,1 por cento (729 pacientes), sendo a fissurectomia (13,1 por cento) e a papilectomia (11,0 por cento) as duas DAC mais comumente operadas em concomitância à DH. Dos 2.417 pacientes operados de DH 45 pacientes (1,9 por cento) foram operados de outras doenças que não no ânus, sobretudo plástica de períneo e varizes de membros inferiores, tendo, ainda, 26 pacientes (2,0 por cento) sido operados em situações patológicas e fisiológicas especiais, sobretudo gravidez (8 casos, 0,3 por cento). A anestesia mais usada foi a peridural (42,3 por cento) e a local assocociada...

The author had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent). 2,417 of the 9,289 patients (26.0 percent) underwent hemorroidectomy. The aim of this report is to analyse 2,417 operated patients as far as epidemiologic aspects are concerned (age and gender), surgical procedures (table operative position, anesthesy, surgical techniques, associated anorectal diseases as well as surgical complications). Results are correlated to the literature. Most of the patients submitted to hemorrhoidectomy presented third (30.5 percent) and fourth grade (60.2 percent) hemorrhoid. As far as gender is concerned the incidence of hemorrhoid was statistically significant higher among women (5,007 cases, 53.9 percent) than in men (4,282 cases, 46.1 percent). And although not statistically significant surgery for hemorrhoid in women (1,330 : 5,007) was more common (26.6 percent) than in men (1,087 : 4,282) (25.4 percent). But in relation to the patients who underwent hemorrhoidectomy (2,417) surgery was statistically significant more common among women (1,330 : 2,417 or 55.0 percent) than in men (1,087 : 2,417 or 45.0 percent). Mean age of the patients by occasion of diagnose of hemorrhoids was 39.9 year-old, being 74.8 percent between 21 and 50 year of age; and mean age by occasion of surgery was 41.6 year-old, being 71.8 percent between 21 and 50 year of age. In 1,122 patients haemohrroids were associated with several anorectal diseases (12.1 percent), mainly anal fissures (5.8 percent) and hyperthrofied anal papila (3.4 percent). The incidence of surgery for associated anorectal disease was 13.1 percent (729 patients), being fissurectomy (13.1 percent) and papilectomy (11.0 percent) the two most frequently surgery carried out during hemorrhoidal approach. 45 patients (1.9 percent) were operated for other extra-anal diseases...