Laparoendoscopic transgastric resection of subepithelial juxtacardiac tumors / Laparoendoscopia e ressecção transgástrica de tumores subepiteliais justacárdicos

ABSTRACT Background: With a prevalence of 0.4-3.5%, subepithelial lesions of the upper digestive tract are discovered during endoscopic procedures. Treatment depends on etiological and pathophysiological information, ability to diagnose and the different technical resources available. Aim: To demonstrate the effectiveness of a surgical technique that combines endoscopy and videolaparoscopy in the transgastric resection of subepithelial juxtacardic lesions. Method: The patients were assisted with a technical combination between endoscopy and laparoscopy. After diagnosis of subepithelial tumor, intraoperative endoscopy was performed after pneumoperitoneum and placement of laparoscopic tweezers. Through endoscopy, the following steps were performed: demarcation of surgical margins, visualization of the intragastric image for the laparoscopic procedure and removal of the surgical specimen. By laparoscopy the following steps were performed: intragastric intra-abdominal access, resection of the part and closure of the gaps. Results: This technique was applied in two cases in order to evaluate its initial results. There were two videolaparoendoscopic resections of juxtacardiac gastric tumors of the posterior wall. Both had their endoscopic diagnosis confirmed. After laparoendoscopic and tomographic and/or ecoendoscopic diagnostic complementation and preoperative performance, the laparoendoscopic procedure was indicated. The patients had a good recovery, with a short hospitalization time and no complications. Conclusion: The combined use of videolaparoscopy and endoscopy is a safe and effective technique for transgastric resection of juxtacardiac subepithelial lesions. It may be important for definitive diagnosis of the tumor.

RESUMO Racional: Lesões subepiteliais do trato digestivo superior são descobertas durante procedimentos endoscópicos com prevalência de 0,40-3,5%. Seu tratamento parte de conhecimento etiológico, fisiopatológico, capacidade diagnóstica e recursos técnicos variados. Objetivo: Demonstrar a eficácia de técnica cirúrgica que combina videolaparoscopia e endoscopia para ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas e seus resultados preliminares. Método: Os pacientes foram assistidos com uma combinação técnica entre endoscopia e laparoscopia. Após o diagnóstico de tumor sub-epitelial justacárdico endoscopia intra-operatória foi realizada após confecção do pneumoperitônio e colocação das pinças laparoscópicas. Através da endoscopia realizou-se os seguintes passos: demarcação de margens cirúrgicas, visualização da imagem intragastrica para o procedimento laparoscópico e retirada de peça cirúrgica; pela laparoscopia realizou-se os seguintes passos: acesso intragástrico por via intra-abdominal, ressecção da peça e fechamento das brechas. Resultados: Esta técnica foi aplicada em dois casos afim de serem avaliados seus resultados inicias. Foram duas ressecções videolaparoendoscópica de tumores gástricos justacárdicos, de parede posterior. Ambos tiveram seu diagnóstico endoscópico de tumores subepiteliais justacárdicos. Após complementação diagnóstica tomográfica e/ou ecoendoscópica e realização de pré operatório foi indicado o procedimento laparoendoscópico. Os pacientes tiveram recuperação muito satisfatória, com pequeno tempo de internação e sem complicações. Conclusão: O uso combinado de videolaparoscopia e endoscopia constitui técnica segura e eficaz para a ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas. Pode ser importante para diagnóstico definitivo da tumoração.

Long-Term Postoperative endoscopic findings after gastric bypass procedure: a co-occurrence analysis / Achados endoscópicos no pós-operatório tardio após bypass gástrico: análise de co-ocorrência

ABSTRACT Background A multitude of endoscopic findings post-gastric bypass procedures have been previously reported in the literature, but to our knowledge, no present rules exist that could guide clinicians regarding which findings should be actively sought, once an initial finding is identified. Objective To identify co-occurrence patterns among endoscopic findings of patients having undergone past gastric bypass procedure. Methods Our registry involves all consecutive patients undergoing an upper endoscopic evaluation after a gastric bypass procedure. We collected information on the presence of the endoscopic findings in post-gastric bypass surgery patients. Co-occurrence evaluation involved the use of intersection, cluster and item factor analyses. Results A total of 396 endoscopic evaluations were made on 339 patients. Most patients were female (81.1%), with an average BMI of 31.88±6.7 at the time of endoscopy. Esophagitis was the most common isolated finding (35.3%). Endoscopic findings clustered around two groups, (1) the ring-related complications involving ring displacement, ring slips and gastric pouch, while (2) stenosis-related findings involved dilation and stenosis (P<0.01). Conclusion While most endoscopic findings after gastric bypass endoscopic procedures are isolated, ring and stenosis-related clusters should be used as a set of rules by clinicians, as it might enhance their probability of finding co-occurring conditions.

RESUMO Contexto Uma grande quantidade de achados endoscópicos após procedimentos de bypass pós-gástricos foram previamente relatados na literatura, mas, que seja de nosso conhecimento, não existem regras atuais que poderiam orientar os médicos sobre quais achados devem procurar uma vez que um achado inicial é identificado. Objetivo Identificar padrões de co-ocorrência entre os achados endoscópicos de pacientes submetidos ao procedimento de bypass gástrico no passado. Métodos O nosso registo envolve pacientes consecutivos submetidos a uma avaliação endoscópica alta após um procedimento de bypass gástrico. Foram colhidas informações sobre a presença de achados endoscópicos após cirúrgica de bypass gástrico à Y de Roux com ou sem anel. Avaliação de co-ocorrência envolveu o uso de cruzamento, agrupamento e fator de produto de análise. Resultados Um total de 396 avaliações endoscópicas foram realizadas em 339 pacientes. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (81,1%), com IMC médio de 31,88±6,7 no momento da endoscopia. Esofagite foi o achado isolado mais comum (35,3%). Achados endoscópicos agrupados em torno de dois grupos, as complicações relacionadas ao anel envolveram deslocamento anel, deslizamentos anel e bolsa gástrica e relacionadas a estenoses envolveram dilatação e estenose (P<0,01). Conclusão Enquanto a maioria dos achados endoscópicos após procedimentos de bypass gástrico são isolados, agrupamento relacionado a anel e estenose poderiam ser usados como um conjunto de regras para médicos, uma vez que pode melhorar a sua probabilidade de ser encontrando em condições co-ocorrentes.

Análise bioética nas indicações de cirurgia bariátrica em crianças e adolescentes / Bioethical analysis of indicating bariatric surgery for children and adolescents / Análisis de la bioética para las indicaciones de cirugía bariátrica en niños y adolescentes

A cirurgia da obesidade vem sendo reconhecida como tratamento eficiente para perda de peso e melhora das comorbidades a ela associadas. Em adultos, os riscos e benefícios de curto e longo prazo já são bem conhecidos na literatura; contudo, em crianças e adolescentes não existem dados precisos. Por envolver mudanças significativas nos hábitos de vida e na alimentação, a decisão pelo tratamento cirúrgico para essa população ainda é delicada e necessita da participação de toda a equipe médica, além do envolvimento familiar. Para isso, o médico responsável deve conhecer os principais aspectos bioéticos implicados na questão a fim de ponderar sobre os passos necessários para conduzir melhor os casos em que a cirurgia bariátrica é a opção mais adequada.

Bariatric surgery is becoming more and more established as an effective form of weight loss and method of treating comorbidities related to this condition. The short and long-term risks and benefits for adults have been well documented in literature, but no accurate data exists for children and adolescents. Given the significant changes in lifestyle habits and diet involved, the decision to undergo surgical treatment is a delicate one, requiring the participation of the entire medical team and the patient’s family. For this reason the doctor in charge must be aware of the major bioethical aspects involved, and th steps required to effectively manage cases were bariatric surgery is the preferred option.

La cirugía de la obesidad es reconocida últimamente como un tratamiento eficiente para la pérdida de peso y la mejora de las comorbidades que se la asocian. En los adultos los riesgos y beneficios a corto y a largo plazo ya son bien conocidos en la literatura, pero en los niños y adolescentes no existen datos precisos. Por conllevar alteraciones significativas en los hábitos de vida y en la alimentación, la decisión del tratamento quirúrgico para esta población aún es delicada y necesita la participación de todo el equipo médico y el envolvimento familiar. Para eso el médico responsable debe conocer los principales aspectos bioéticos implicados en la cuestión con el fin de ponderar los casos en los cuales la cirugía bariátrica es la opción más adecuada.