Hipotiroidismo refractario idiopático: un caso clínico / Idiopathic refractory hypothyroidism: case report

Introducción: El hipotiroidismo constituye una patología frecuente, y su tratamiento habitual es el suplemento de levotiroxina (LT4) oral (VO). Sin embargo, existen casos inhabituales donde no es posible corregir esta condición a pesar de la utilización de LT4 en dosis alta. El hipotiroidismo refractario se define como la persistencia del hipotiroidismo a pesar del uso de LT4 > 1,9 ug/kg/día. La prevalencia del hipotiroidismo refractario no ha sido suficientemente documentada hasta ahora. Descripción del caso: Mujer de 53 años con antecedentes de hipotiroidismo, obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial e insulinorresistencia. Fue derivada desde APS a nivel terciario por hipotiroidismo persistente a pesar del uso de LT4 800 ug/día y liotironina 80 ug/día. En forma ambulatoria se descartaron distintas causas, como mala adhesión al tratamiento, pseudo-malabsorción, síndromes de malabsorción; interacciones farmacológicas o interacciones alimentarias. Ante esto, y manteniéndose en su condición, se decide hospitalizar. Durante la hospitalización se prueban distintas fórmulas de administración. Finalmente, se logra respuesta adecuada con LT4 por vía rectal 100 ug/día asociado a 100 ug c/12 horas VO. Discusión: A pesar de no contar con herramientas óptimas para enfrentar este caso, se logró aplicar una estrategia sistemática especializada, que permitió un buen manejo de la paciente. Luego de probar distintas formulaciones de hormonas tiroideas, se logró respuesta mediante la administración por vía rectal, lo cual sugiere que esta paciente presentaba algún trastorno celular/bioquímico intestinal alto, que impedía la absorción óptima de LT4 VO. Conclusiones: La principal fortaleza de este trabajo consiste en la demostración de la utilidad práctica, en un contexto de recursos limitados, de una estrategia de estudio y tratamiento sistemático del hipotiroidismo refractario, lo cual ha sido escasamente publicado en la literatura internacional. Además, se recalca la importancia de una intervención especializada oportuna para evitar los riesgos sistémicos asociados a dosis altas de hormonas tiroideas.

Introduction: Hypothyroidism is a common condition, and its usual treatment is the supplement of oral levothyroxine (po). However, there are unusual cases where it is not possible to correct this condition despite the use of high-dose levothyroxine. Refractory hypothyroidism is defined as the persistence of hypothyroidism despite the use of levothyroxine > 1.9 ug/kg/ day. The prevalence of refractory hypothyroidism has not been sufficiently documented so far. Case description: 53 year old woman with a history of hypothyroidism, obesity, dyslipidemia, hypertension and insulin resistance. She was sent from primary care to tertiary level due to persistent hypothyroidism despite the use of 800 ug/day levothyroxine and liothyronine 80 ug/ day. On an outpatient basis, different causes were excluded as poor adherence to treatment, pseudo-malabsorption, malabsorption syndromes; drug interactions or food interactions. Given this, and staying on her condition, it was decided to hospitalize. Different forms of administration were tested during hospitalization. Finally, got adequate response with levothyroxine rectally 100 ug/day associated with 100 ug po bid. Discussion: Despite not having optimum tools to deal with this case, it was succeeded thanks to the implementation of a specialized systematic strategy. After testing different formulations of thyroid hormones, a positive response by rectal administration was achieved, which suggests that this patient presented any high intestinal cell/biochemist disorder that prevented the optimal absorption of levothyroxine po. Conclusions: The main strength of this work consists in demonstrating the practical utility, in a context of limited resources, of a study and systematic treatment strategy of refractory hypothyroidism, which has barely been published in the international literature. It is also highlighted the importance of an early specialized intervention to prevent the systemic risks associated with high doses of thyroid hormones.

Biometria de frutos e sementes e germinação de melão-de-são-caetano / Biometrics of fruits and seeds and germination of balsam pear

Objetivou-se com este trabalho fazer a caracterização biométrica de frutos e sementes de melão-de-são-caetano (Momordica charantia L.) e determinar as temperaturas cardinais para germinação das sementes desta espécie. A caracterização e a condução do experimento foram realizadas no Laboratório de Análise de Sementes da UFERSA, em Mossoró-RN. Os parâmetros avaliados foram: comprimento, diâmetro, número de sementes por fruto; comprimento, largura e espessura das sementes; grau de umidade, peso de mil sementes, e número de sementes por grama. Para o ensaio sobre as temperaturas, a semeadura foi realizada em caixas plásticas transparentes contendo areia esterilizada como substrato. As sementes foram incubadas nas temperaturas constantes de 10ºC, 15ºC, 20ºC, 25ºC, 30ºC, 35ºC e 40ºC, com fotoperíodo de 8 horas. O delineamento experimental foi inteiramente casualizado com quatro repetições de 50 sementes. Os frutos apresentam cerca de 49,8 mm de comprimento, 19,89 mm de diâmetro, contendo em torno de 18 sementes. As dimensões médias das sementes são: 8,9mm de comprimento, 4,30mm de largura, e 2,65mm de espessura. A germinação ocorre na faixa de 20 a 35ºC, porém as temperaturas ótimas para germinação de sementes de melão-de-são-caetano variam entre 25 e 30ºC.

The aims of this study were to perform the biometric characterization of fruits and seeds of balsam pear (Momordica charantia L.) and to determine the cardinal temperatures for seed germination in this species. The characterization and the experiment were conducted at the Laboratory of Seed Analysis of UFERSA in Mossoró-RN. The evaluated parameters were: length, width and thickness of seeds; moisture content; one thousand seed weight; and number of seeds per gram. For the temperature assay, sowing was done in transparent plastic boxes containing sterilized sand as substrate. The seeds were then incubated at the constant temperatures of 10ºC, 15°C, 20°C, 25°C, 30°C, 35°C and 40°C, with 8-hour photoperiod. Experimental design was completely randomized with four replicates of 50 seeds. Fruits have about 49.8mm length and 19.89 mm diameter, containing around 18 seeds. The medium dimensions of seeds are: 8.9mm length, 4.30 mm width and 2.65 mm thickness. There is germination in the range from 20 to 35ºC, but the optimal temperatures for the germination of balsam pear seeds vary between 25 and 30°C.

Analysis of blood processing conditions to obtain high-quality total RNA from human leukocyte concentrate

Blood samples are used as a biological source to discover biomarkers of hematological and non-hematological disorders. The present study shows the impact of different experimental conditions associated with cell lysis buffer, TRI-reagent protocol and blood cell storage buffer and their correlation with the quantity, quality and Adrenomedullin gene expression levels of total RNA when RT-PCR technique is used. A leukocyte cell bank protocol is also proposed for further mRNA expression analysis using RNAlater as storage buffer. There is evidence that total RNA isolated from leukocyte concentrate stored for 1 month at -70 degrees C did not show significant differences concerning quality, purity and Adrenomedullin gene expression compared with the freshly processed leukocyte sample.

Síndrome de Charcot-Marie-Tooth: a propósito de un caso clínico / Syndrome Charcot-Marie-Tooth disease: a purpose of a case

Los estudios del Síndrome de Charcot-Marie-Tooth (CMT) presenta heterogeneidad genética. Los estudios de conducción nerviosa y la práctica de biopsia de nervio periférico han permitido establecer dos tipos: CMT1: es hipertrófica, desmielinizante con descenso de las velocidades de conducción nerviosa motora. CMT2: velocidades de conducción nerviosa periférica normales o mínimamente descendidas y atrofia axonal primaria con mínima afectación de la mielina. Prevalencia entre 15 a 20 casos por 100.000 habitantes. Afecta a ambos sexos con ligera preferencia por los varones. Las características clínicas de CMT1 incluyen debilidad distal, atrofia de inicio en musculatura peroneal con extensión a dedos de las manos, hipo o arreflexia, pies cavos, engrosamiento de los nervios y alteraciones sensitivas distales. CMT2 es semejante al CMT1 aunque su inicio suele ser algo más tardío. Paciente escolar masculino de doce años, quien inicia cuadro clínico a los tres años caracterizado por tropiezos caídas frecuentes, dificultad para subir y bajar escaleras, y debilidad muscular de miembros inferiores de forma progresiva hasta la actualidad. Examen físico: marcha de estepaje, pie caído, hipotrofia de músculos intrapatelares bilaterales a predominio izquierdo, hiporreflexia y arreflexia en algunos grupos musculares y disminución de la fuerza muscular. Se realizó electromiografía y velocidad de conducción nerviosa siendo alteradas compatible junto a la clínica con CMT1. En conclusión es una patología que amerita el suficiente conocimiento por parte de los médicos en general para su correcto diagnóstico y manejo.

Aplicación del método Chang en la evaluación nutricional de individuos VIH/SIDA / Nutritional evaluation of HIV-infected patients by Chang's method

Introducción: el estado nutricional representa un elemento crítico en la sobrevivencia de los sujetos infectados por el VIH. En la evaluación nutricional del individuo suelen usarse frecuentemente multitud de variables, tanto antropométricas como bioquímicas o inmunológicas que dificultándose a veces la clasificación de los pacientes según el tipo y grado de desnutrición. La evaluación nutricional propuesto por Chang representa un método simple, barato, confiable, específico y de fácil reproducibilidad que permite no solo detectar la presencia de desnutrición en los pacienles sino también clasificarlos de acuerdo al de desnutrición. Objetivo: con el ohjetivo de este estudio fue evaluar nutricionalmente a un grupo de 45 individuos de ambos sexos infectados con el VIH, pertenecientes a diferentes grupos clínicos de la infección y bajo el régimen de atención ambulatoria y sanatorial en la provincia de Pinar del Rio, segun los procedimientos de la evaluación nutricional de Chang. Métodos: se determinaron en ellos, indicadores antropométricos, bioquímicos e inmunológicos de acuerdo a lo propuesto por el protocolo de evaluación nutricional de Chang para detectar la presencia o no de desnutrición así como el tipo y grado de la misma. Se compararon las proporciones de indivíduos con diferentes tipos y grados de desnutrición a través del test de comparación de proporciones. Resultados: se encontró en los individuos de la fase asintomática una baja proporción de desnutridos, todos en grado leve, pero con una representación de todos los tipos de Desnutrición Proteico- Energética. En los pacientes del estadio IV fue mayor la proporción de los individuos desnturidos con predominio del Marasmo grave solo en la fase más avanzada de la enfermedad. Se recomienda la aplicación del método de Chang en la evaluación nutricional de los pacientes infectados por el VIH, asi como la aplicación precoz de una terapia médica nutricional, individualizada y priorizada como parte integral de los cuidados a estos pacientes a fin de evitar en ellos estados de malnutrición por defecto. Conclusión: primero, Aunque en baja proporción y en grado leve se detectó DPR en los pacientes de la fase asintomática. Segundo, En estos estadios clínicos más avanzados de la enfermedad, aumentó la proporción de individuos desnutridos y se intensificó el grado de desnutrición, predominando sus formas mixtas o combinadas.

Trends and differentials in dietary patterns and nutrient intake among migrant Puerto Rican families

La presente investigación la motivó la preocupación por definir el estado nutricional de familias puertorriqueñas que migran los Estados Unidos de América. Con esta finalidad, se estudió un total de 526 familias residentes en el Sur del Bronx, Nueva York, y cuatro comunidades en Puerto Rico. Los resultados referentes a la ingesta de nutrientes sugieren que la dietas de las madres son bastante adecuadas, en el Sur del Bronx y en Puerto Rico, salvo en lo concerniente al consumo de hirro, en Puerto Rico. Más aún, los datos muestran una aparente tendencia al alto consumo de alimentos, particularmente de tipo proteínico en ambos lugares; revelan, asimismo, un alto consumo de azúcar y bebidas carvonatadas en Puero Rico. Estos datos dietarios fueron corroborados mediante antropometría nutricional, confirmando cierta tendencia al sobrepeso y obesidad en las madres estudiadas. Se informan en detalle cambios ocurridos en la dieta en el trasncurso de los últimos cinco años. Los programas educativos como el de EFNEP, la disponibilidad de nuevos alimentos y la influencia de los niños en el hogar a traves de sus propias preferencias, figuran como factores influyentes en a dinámica de cambios alimentarios de sociedades en transición