Três casos de hipertensão e Fístula Arteriovenosa Renal: com uma fístula de novo / Three cases of hypertension and Renal Arteriovenous fistula with a de novo fistula / Tres casos de hipertención y Fístula Arteriovenosa Renal: con una fístula de novo

Fístula Arteriovenosa Renal (FAVR) é uma causa rara e potencialmente reversível de hipertensão e insuficiência renal e/ou cardíaca. O tratamento da FAVR visa preservar o máximo de parênquima renal e, concomitantemente, erradicar os sintomas e efeitos hemodinâmicos decorrentes da FAVR. No presente estudo, serão relatados três casos de FAVR, incluindo um caso de FAVR idiopática de novo, que se apresentaram com hipertensão e insuficiência renal e/ou cardíaca, e descrever a terapêutica adotada e os resultados obtidos.

The Renal Arteriovenous Fistula (RAVF) is a rare and potentially reversible cause of hypertension and kidney and/or heart failure. The treatment of RAVF aims at preserving the most of the renal parenchyma and, concomitantly, eradicating the symptoms and hemodynamic effects caused by the RAVF. The present study reports three cases of RAVF, including one case of a de novo idiopathic RAVF, which presented with hypertension and kidney and/or heart failure and describes the therapeutic measures used to treat these patients as well as the outcomes.

La Fístula Arteriovenosa Renal (FAVR) es una causa rara y potencialmente reversible de hipertensión e insuficiencia renal y/o cardíaca. El tratamiento de la FAVR busca preservar el máximo de parénquima renal y, concomitantemente, erradicar los síntomas y efectos hemodinámicos resultantes de la FAVR. En el presente estudio, se relatarán tres casos de FAVR, incluyendo un caso de FAVR idiopática de novo, que se presentaron con hipertensión e insuficiencia renal y/o cardíaca, y describir la terapéutica adoptada y los resultados obtenidos.

O que os grandes estudos nos ensinaram no tratamento da hipertensão arterial: uma análise crítica / What did we learn from the large randomized trials to the treatment of arterial hypertension: a critical review

Os grandes estudos clínicos sobre hipertensão arterial modificaram nossa postura e têm influenciado positivamente várias gerações de médicos. Esta revisão avalia aspectos históricos e dos interesses envolvidos na elaboração e na condução de um grande estudo clínico. Avalia, ainda, particularidades e problemas ù alguns insolúveis ù que precisam ser lembrados na transposição de seus resultados na prática diária, e, finalmente, avalia os grandes dilemas que permeiam a análise e a interpretação fria e incondicional de seus resultados...

Emergências hipertensivas / Hypertension crisis

As emergências hipertensivas são situações clínicas freqüentes nas Unidades de Emergências e de Terapia Intensiva. Preponderante é o diagnóstico correto e a exclusão da pseudocrise hipertensiva, para o que a sistematização do atendimento reduz os vieses de diagnóstico. As verdadeiras emergências hipertensivas são situações que ocorrem, em sua maioria, com níveis pressóricos elevados e requerem intervenção médica imediata: de horas nas emergências e de dias nas urgências. Esta resenha discute os diagnósticos etiológicos das principais causas de crises hipertensivas e as opções e os alvos terapêuticos recomendados na atualidade, e as controvérsias existentes. Pela importância tanto social como médica e econômica, os autores sugerem algumas medidas para serem implementadas nos serviços de emergências clínicas, com ênfase no atendimento das emergências hipertensivas...

Considerações sobre alguns aspectos do tratamento do hipertenso diabético / High blood pressure in diabetes: considerations and decisions

Diabetes e hipertensão são situações comuns na clinica. Há notável associação fisiopatológica e de risco para eventos mórbidos com a associação. O alvo terapeuticoé o controle pressorico, seguido de controles da pressão, da glicemia e dos lipides. Esta revisão discute aspectos comuns destas patologias e também de temas controversos e passiveis de diferentes opiniäes

Aterosclerose como causa de hipertensäo em situaçöes peculiares / Hypertension due to atherosclerosis

Com o envelhecimento da populaçäo, vem aumentando a hipertensäo arterial e as manifestaçöes de doença aterosclerótica. A hipertensäo arterial tem sido apontada como uma das causas para aterogênese coronariana e cerebrovascular. Em algumas ocasiöes, a aterosclerose pode ser fator desencadeante para hipertensäo arterial. Discute-se o diagnóstico de pseudo-hipertensäo arterial em decorrência de rigidez vascular. Discorre-se sobre hipertensäo renovascular de etiologia aterosclerótica. Comenta-se a sensibilidade e a especificidade dos exames subsidiários e o tratamento das lesöes ateroscleróticas com diferentes técnicas. Discute-se também um problema crescente, que é a embolia por colesterol em manipulaçöes de placas ateroscleróticas no rim.(

A hipertensäo sistólica analisada sob o ponto de vista dos estudos populacionais / Systolic hypertension analized under viewpoint of populational studies

O presente artigo teve por objetivo introduzir ao leitor uma análise crítica do tratamento da hipertensão arterial sistólica. Inicialmente, são comentados os estudos clínicos que indicaram que o tratamento da hipertensão sistólica deveria merecer abordagem diferenciada. Comentam-se, a seguir, os estudos SHEP, STOP e MRC, conduzidos há mais de 10 anos. São apresentados todos os objetivos, os critérios de inclusão e a terapêutica empregada. Por fim, comenta-se o estudo clínico denominado Syst-Eur; publicado em 1997. As conclusões disponíveis permitem afirmar que diuréticos, betabloqueadores e, agora, bloqueadores dos canais de cálcio de longa ação são eficazes na redução da pressão arterial e da morbidade e mortalidade de pacientes com hipertensão sistólica.

Avaliaçäo da eficácia anti-hipertensiva e tolerabilidade de monoterapia com lisinopril em hipertensos leves e moderados / Evaluation of antihypertensive efficacy and tolerability of lisinopril in mild and moderate hypertensive patients

Avaliar a tolerabilidade e a eficácia de Lisinopril através da medida casual da pressäo arterial e da MAPA. Estudo aberto, multicêntrico, näo comparativo envolvendo 69 hipertensos com pressäo arterial distólica entre 90 e 114 mmHg após 2 semanas iniciais de placebo. A fase seguinte constou de 7 visitas consecutivas (14, 28, 42, 70, 98, 126 e 154 dias) após a introduçäo de Lisinopril 10, 20 ou 40 mg/dia. Nas visitas V0 e V7 foram feitos: MAPA, exames bioquímicos e ecocardiograma. Em todas as visitas a medida da pressäo arterial foi feita em posiçäo supina e ereta. A idade média foi de 49+11 anos, com 67 por cento de mulheres. A pressäo arterial supina ao final do placebo (VO) foi de 157+15/102+7 mmHg. Em V2 a pressäo arterial supina foi de 144+17/89+10; em V4=134+16/85+8 mmHg p<0,0001 (VO>VI>V2>(V3=V4=V5=V6=V7). As pressöes obtidas com a MAPA foram inferiores (p<0,05) na V7 em relaçäo à V0. Em relaçäo ao controle pressórico (diastólica inferior a 90 mmHg), 49 por cento obtiveram-no em VI e 81 por cento alcançaram-no em V4. Em V7, 88 por cento dos pacientes tinham tido reduçöes da diastólica maiores de 10 mmHg. A tolerabilidade avaliada pelos pesquisadores foi considerada boa para 81 por cento dos pacientes, e insatisfatório para 6 por cento. Aproximadamente 5 por cento dos pacientes apresentaram tosse e foram excluídos. A terapêutica com Lisinopril em dose única diária mostrou-se eficaz no controle da pressäo arterial e a tolerabilidade foi considerada boa.

Diagnóstico da hipertensäo arterial / The diagnosis of hypertension

O diagnóstico da hipertensäo requer medida precisa da pressäo arterial. Vários fatores relacionados ao observador, paciente, equipamento e a técnica podem alterar a medida da pressäo arterial. Em relaçäo ao observador, deve-se evitar preferências por dígitos, velocidade de deflaçäo muito rápida e pressäo excessiva sobre a artéria braquial; os olhos do observador devem se mantidos ao nível da coluna de mercúrio. No paciente, deve-se excluir ansiedade, distençäo vesical, exercício físico, dor, fumo ou alimentaçäo recente. Problemas nos estigmomanômetros e relaçäo inadequada entre a largura do manuguito e o braço do paciente, também, podem causar erros na medida da pressäo arterial.

Tratamento da hipertensão arterial leve e moderada com diltiazem 240mg. Estudo multicêntrico brasileiro / Treatment of mild and moderate hypertension with diltiazem 240mg. Brazilian multicenter trial

PURPOSE: The efficacy and safety of diltiazen 240mg was evaluated in essential hypertensive patients with diastolic pressure in the range of 95 to 115 mmHg. METHODS: In an open, non-comparative multicenter trial 2.165 hypertensives had the supine and orthostatic arterial blood pressure measured before, after 14 days with non pharmacologic therapy and after 40 days taking diltiazen 240mg/day. Also, the serum levels of lipids, glucose and electrolytes were measured before and after the use of the active drug. RESULTS: The systolic arterial pressure in the first day was 166 +/- 18mmHg, in the 14th day was 155 +/- 20mmHg; and, in the 54th day was 141 +/- 14mmHg (p < 0.05). Also, supine and orthostatic diastolic blood pressure was lower in the 14th and in the 54th days when compared to baseline (p < 0.05). Cholesterol, triglycerides, urea and uric acid levels decreased significantly (p < 0.05) during treatment. CONCLUSION: This study demonstrates that diltiazem 240mg/day for the treatment of hypertension is well tolerated, efficient and shows no metabolic undesirable effects

Objetivo - Avaliar a eficácia e tolerabilidade de diltiazem 240mg em hipertensos essenciais com pressão arterial diastólica entre 95 e 115mmHg. Métodos - Foram estudados 2.165 hipertensos em estudo multicêntrico aberto não comparativo. A pressão arterial supina e ereta foi medida no dia inicial, após 14 dias sem hipotensores e após 40 dias de diltiazem 240mg/dia. Foram dosados antes e depois do uso da droga ativa, os lípides, glicemia e eletrólitos séricos. Resultados - A pressão arterial sistólica supina inicial foi de 166±18, no 14º dia foi de 155±20 e no 54º dia, 141±14mmHg (p<0,05). A pressão arterial diastólica supina e ereta também foi inferior no 14º e no 54º dias, quando comparada com a medida inicial (p<0,05). O colesterol, triglicérides, uréia e ácido úrico estavam em níveis significativamente mais baixos após o tratamento. Conclusão - Os resultados mostram que diltiazem 240mg/dia no tratamento da hipertensão arterial sistêmica é bem tolerado, eficaz e não mostra efeitos metabólicos adversos