Avaliação do tratamento de fissura anal crônica com isossorbida tópica a 1 por cento / Evaluation of the treatment of chronic anal fissure with topical isosorbide 1 percent

INTRODUÇÃO: Fissuras anais crônicas são úlceras benignas, dolorosas, profundas. Ocorrem devido a trauma das fezes, hipertonia esfincteriana e pobre vascularização. Cirurgia é mais efetiva, porém com efeitos adversos (incontinência anal). Terapia conservadora consegue decréscimo transitório da pressão de repouso, cicatrizando muitas lesões, sem dano muscular. MÉTODOS: Objetivando avaliar tratamento de fissuras crônicas com isossorbida (ISO) a 1 por cento tópica, foi realizado um ensaio clínico, duplo-cego em pacientes do Serviço de Coloproctologia da Universidade Federal de Sergipe (UFS) - Aracaju, Sergipe, durante um ano. Foram estudados 24 pacientes: 14 no Grupo 1 - creme com ISO, e 10 no Grupo 2 - placebo. Avaliaram-se comportamento da pressão de repouso, melhora da dor e grau de cicatrização das feridas com e sem ISO. RESULTADOS: Resultados mostraram que a fissura acometeu mais mulheres, a constipação foi observada em 58,3 por cento. Quanto à dor, obteve-se menor intensidade no Grupo 2, mas sem significância. A cicatrização ao fim de 60 dias foi igual nos dois grupos (50 por cento). Quanto às médias de pressão de repouso com 30 e 60 dias, houve queda no padrão em ambos os grupos, porém sem significância. Observou-se que pacientes curados foram os de maior redução de pressão de repouso. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a ISO não modificou o padrão de resposta manométrica; todavia, houve melhora clínica importante nos dois grupos, cuja taxa de cicatrização foi equivalente.

INTRODUCTION: Chronic anal fissures are deep, benign and painful ulcers. The involved factors are local trauma, sphinter hypertonia and poor blood flow. Surgery is gold standard treatment, but it causes fecal incontinence. Medical non-surgical therapy gets transitory resting pressure reduction and cure of lesions, without muscular damage. METHODS: In order to evaluate the treatment of chronic anal fissures using topical isossorbide (ISO) 1 percent, a randomizated and double-blind study twas carried out in Coloproctology Section of Universidade Federal de Sergipe (UFS), Sergipe, Brazil, during one year. Twenty-four patients were evaluated: 14 in Group 1 - ISO cream, and 10 in Group 2 - placebo. Resting pressure profile, improvement of painful symptoms and degree of scaring of the fissure were evaluated. RESULTS: Ulcer was more prevalent in women, constipation was present in 58.3 percent. The evacuatory pain was less common in Group 2, but without statistical significance. After 60 days, the healing was equal in the both groups (50 percent). There was a small reduction of resting pressure means at the end of 30 and 60 days, without statistical significance. Healing patients presented more resting pressure reducing. CONCLUSION: ISO cream did not influence the manometric response standard; otherwise it offered clinical improvement in both groups, whose scarring index was similar.

É o exame anatomopatológico de rotina indispensável em cirurgias orificiais / Is the histopathologic examination essential in orificial sugeries

Introdução: O exame anatomopatológico é feito rotineiramente em cirurgias orificiais e é importante para diagnosticar doenças anais concomitantes, lesões malignas e doenças sexualmente transmissíveis não previstas anteriormente no exame clínico. O gasto com estes exames é bastante significativo para o serviço público o que evidencia a necessidade de avaliar o custo/benefício da sua utilização rotineira. Objetivos: Avaliar o tempo decorrido entre a entrega do material e a emissão do laudo, o nível de concordância entre a impressão diagnóstica e a conclusão do anatomopatológico, a importância clínica das patologias diagnosticadas secundariamente, o custo de realização dos exames e a relação custo/benefício dos mesmos. Metodologia: Estudo descritivo e retrospectivo de 173 exames anatomopatológicos de pacientes do Hospital Universitário de Aracaju realizados de 2005 a 2007, que foram submetidos à cirurgias orificiais. Resultados: O nível de concordância entre a impressão diagnóstica e a conclusão do anatomopatológico foi elevada e, dos laudos discordantes, poucos apresentaram relevância clínica, havendo somente um caso de neoplasia anorretal. Houve um atraso significativo na emissão dos laudos, sugerindo sobrecarga do serviço e o custo/benefício para realização dos exames foi desfavorável. Conclusão: Sugerimos triagem para um uso racional e criterioso do exame anatomopatológico em cirurgias orificiais baseada na história clínica e fatores de risco do paciente.

Introduction: The histopathologic examination is repeatedly done in orificial surgeries and it's important to diagnose anal diseases associated, malign lesions and sexually transmitted diseases that weren't previously predicted on the clinic examination. The cost of the histopathologic examinations is very significant to the public health service, which shows the need to do a cost-benefit analysis of their routine use. Objectives: Evaluate the time between the surgical specimen's delivery and the emission of the histopathologic examination's report, the concordance level between the clinic impression and the histopathologic examination's report, the clinical relevance of the diseases secondarily diagnosed, the cost of the histopathologic examinations and the cost-benefit analysis of them. Methods: Descriptive and retrospective study of 173 histopathologic examinations from patients of the Hospital Universitário de Aracaju made from 2005 to 2007, that were submitted to orificial surgeries. Results: High concordance level between the clinic impression and the histopathologic examination's report; from the discordants reports, a few had clinical relevance and was only one case of anal cancer. There was a significant delay on the reports' emission, which suggests that the pathology service is overloaded; and the cost-benefit analysis was unfavorable. Conclusions: We suggest screening to a rational and judicious use of the histopathologic examination in orificial surgeries based on the patient's clinical history and risk factors.

Polipose juvenil: relato de 2 casos / Juvenile polyposis: case two report

A Polipose Juvenil é uma afecção rara e faz parte do grupo das poliposes hamartomatosas familiares (PHF). É uma síndrome autossômica dominante que pode ser desencadeada por mutações no gene SMAD4/DPC4 (que codifica um sinalizador intermediário de TGF-b). Caracteriza-se pelo aparecimento de 10 ou mais pólipos hamartomatosos (juvenis) no trato gastrintestinal, predominando no cólon. Costuma manifestar-se entre 4 e 14 anos de idade. Alguns pólipos adquirem focos adenomatosos apesar da natureza hamartomatosa das lesões e há chance de malignização. Relato de 2 casos de pacientes portadores de Polipose Juvenil colônica associada a focos de adenoma com displasia e revisão da literatura.

Juvenile Polyposis Syndrome is a rare disease and is included in the Hamartomatous Familial Polyposis's (HFP) group. It's an autosomal dominant syndrome which can be determinated by SMAD4/DPC4 germline mutations (which codifies an intermediary mediator of TGF-b). It's characterized by 10 or more hamartomatous polyps (juveniles) throughout the gastrointestinal tract, especially in the colon. The symptoms usually appears between the ages of 4 and 14 years old. Some polyps can acquire adenomatous changes despite the lesion's hamartomatous nature and there's chance of colorectum malignization. Case report of two patients with Juvenile Polyposis coli associated to adenomatous changes with dysplasia and literature review.

Cirurgias proctológicas em 3 anos de serviço de coloproctologia: série histórica / Anorrectal surgery: outcomes of 3 years after coloproctology group

Em 2007, 72,5% do movimento cirúrgico do Serviço de Coloproctologia do HU/UFS foi de procedimentos proctológicos. A experiência desse Serviço, em 3 anos, foi compilada e analisada retrospectivamente. Foram 455 pacientes submetidos a hemorroidectomias(40%), fistulectomias (20%) e fissurectomias (13%), sendo os demais, cisto pilonidal, fístula retovaginal, etc. As doenças orificiais prevaleceram em mulheres (54%) e na faixa etária dos 30 a 50 anos. Hemorróidas e fissuras acometeram mais mulheres, enquanto as fístulas, homens. Hemorroidectomia a Milligan e Morgan foi realizada em 53,7% dos casos, com níveis de dor e sangramento comparáveis aos de Ferguson. Ela proporcionou maior número de fissuras residuais e incontinência fecal transitória. Estenose foi igual para as duas técnicas.A técnica de Ferguson tem o tempo de cicatrização inferior, mesmo com elevada taxa de deiscência. A fístula acometeu 4 vezes mais homens. Em 65% dos casos, a fistulectomia foi a técnica de escolha, com melhores resultados em termos de dor e sangramento, e piores índices de incontinência. Houve colocação de sedenho em 14% dos casos, mantidos em média por 20 semanas, e após sua retirada, 36% relataram sinais de incontinência minor. A fissura anal demonstrou uma preferência de cerca de 3 vezes maior pela comissura posterior. As fissuras anteriores ocorreram mais em homens.

In 2007, 72,5% of all surgeries of Coloproctology Departament were from anal procedures. Three years experience of the Medical post- graduation were resumed and analyzed in this study retrospectively. Total 455 patients were submitted to hemorrhoidectomy (40%), fistulectomies (20%) and fissurectomies (13%) and others like pilonidal disease, rectovaginal fistulas. In general, these pathologies are more prevalent in women (54%) from 30 to 50 years old. Hemorrhoids and fissure affected more women, while fistulas affected men. Milligan and Morgan's hemorrhoidectomy was realized in 53,7% of the cases with pain and bleeding patterns comparable to Ferguson technique. It had provided a bigger number of residual fissure and fecal incontinence. Stenosis was the same in both methods. Ferguson technique had lowest repair time, even with high tax of dehiscence. Fistula affects four times more men than women. In 65% of the cases, fistulectomy was the technique choice, with better results in terms of pain and bleeding and worse tax of incontinence. Seton was inserted in 14% of the cases, and it was used in average for 20 weeks, and after its withdrawal, 36% referred minor incontinence. The anal fissure showed preference to posterior place. The anterior fissures occurred more in men.

Cirurgias colorretais no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe: três anos da criação do Serviço de Coloproctologia (série histórica) / Colorrectal surgery at the Federal University Hospital of Sergipe: an overview of three years after the creation of the Colorretal Group

Estudamos cirurgias colorretais do SC-HU/UFS (Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe) realizadas de janeiro de 2004 a julho de 2006, série histórica da criação da residência médica em coloproctologia. De setenta pacientes, 53(75,7 por cento) eram do gênero masculino, 17(24,3 por cento) feminino; idade variou de 19 a 85 anos com média de 52 anos. Os setenta pacientes foram submetidos a 102 procedimentos, com média de 1,4 cirurgias/paciente, 29(28,4 por cento) reoperações. Dezenove(18,6 por cento) foram reconstituições de trânsito intestinal, 15(14,8 por cento) retossigmoidectomias, 11(10,8 por cento) colectomias totais, 9(8,8 por cento) colectomias direitas, 6(5,8 por cento) amputações abdomino-perineais, 3(2,9 por cento) proctocolectomias, 2(1,9 por cento) colectomias esquerdas. Dezoito(17,6 por cento) cirurgias indicadas por neoplasias de cólon, 8(7,8 por cento) do reto e 1(0,9 por cento) do canal anal; 10(9,9 por cento) foram megacólon; 10(9,9 por cento) colostomias prévias, 5(5,9 por cento) Doença de Crohn, 5(4,9 por cento) DDC, 3(2,9 por cento) RCUI. Quarenta e oito(47,1 por cento) cirurgias tiveram complicações cirúrgica: 32(31,4 por cento) complicações da ferida operatória, 13(12,7 por cento) abscessos abdominais, 11(10,8 por cento) fístulas, 7(6,9 por cento) deiscências, etc. Índice de infecção de ferida foi 26,5 por cento. Cinqüenta e cinco pacientes(53,9 por cento) foram submetidos à anastomose, 32(58,2 por cento) manuais e 23(41,8 por cento) mecânicas. Deiscência de anastomose em 7(12,7 por cento) cirurgias: 1(3,1 por cento) deiscência em anastomose manual e 6(26,1 por cento), em mecânica. Óbito em 11(15,7 por cento) pacientes. Avaliamos principais dados do trabalho objetivando definir metas, elaborar e melhorar protocolos vigentes objetivando otimizar o programa de residência médica.

We studied colorectal surgeries carried through by the SC-HU/UFS from January 2004 to July 2006, historical series, referring to the creation of the colorectal medical residence. Registres by seventy patients that 53(75.7 percent) were masculine sort and 17(24.3 percent) feminine; medium age is 52 years. They had been submitted to the 102 procedures, 1,4 surgeries/patients, 29 reoperations. Nineteen(18.6 percent) had been reconstitutions of intestinal transit, 15(14.8 percent) retossigmoidectomy, 11(10.8 percent) total colectomy, 9(8.8 percent) right colectomy, 6(5.8 percent) abdomino-perineais amputations, 3(2.9 percent) proctocolectomy, 2(1.9 percent) left colectomy. Eighteen (17.6 percent) surgeries were indicated for colorectal cancer, 8(7.8 percent) of rectum and 1(0.9 percent) of the anal canal; 10(9.9 percent) for megacólon; 10(9.9 percent) previous colostomy, 5(5.9 percent) Crohn's Disease, 5(4.9 percent) DDC, 3(2.9 percent) RCUI. Forty-eight (47.1 percent) surgeries have had surgical complication: 32(31.4 percent) ISOS, 13(12.7 percent) abdominal abscess, 11(10.8 percent) fístulas, 7(6.9 percent) dehiscences of anastomoses, etc. We observe wound infection in 27(26.5 percent) surgeries. Fifty-five(53.9 percent) patients had been submitted to the anastomoses, 32(58.2 percent) manual and 23(41.8 percent) stapled ones. It had dehiscence of anastomoses in 7(12.7 percent) surgeries: 1(3.1 percent) dehiscence for manual anastomoses and 6(26.1 percent) dehiscences for stapled anastomoses. Death in 11(15.7 percent) patient ones occurred. We evaluate the main data of the work objectifying to define goals, to elaborate and to improve the effective protocols, necessary to the good performance of the residence service.

Uso da peritoneostomia na sepse abdominal / Laparostomy in abdominal sepsis

Dentre as modalidades terapêuticas da sepse abdominal, a peritoneostomia tem papel decisivo permitindo explorações e lavagens da cavidade de forma facilitada. Observamos pacientes com diagnóstico clínico de sepse abdominal internados no Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, e que foram submetidos a peritoneostomia de janeiro de 2004 a janeiro de 2006. Foram avaliados quanto ao diagnóstico primário e secundário, tipo de peritonite secundária, antibioticoterapia, esquema de lavagens, tempo de peritoneostomia, complicações e desfecho. Estudamos 12 pacientes, com idade de 15 a 57, média de 39,3 anos. Diagnóstico primário: abdome agudo inflamatório em 6(50 por cento), abdome agudo obstrutivo em 2(16,7 por cento), abdome agudo perfurativo em 2(16,7 por cento), fístula enterocutânea em 1(8,3 por cento) e abscesso intra-cavitário em 1(8,3 por cento). Diagnóstico secundário: perfuração de cólon em 4(33,3 por cento), abscessos intra-cavitários em 3(25 por cento), deiscências de anastomoses em 3(25 por cento), 1(8,3 por cento) com tumor perfurado de sigmóide e 1(8,3 por cento) com necrose de cólon abaixado. Peritonite fecal em 10(83,3 por cento) e purulenta em 2(16,7 por cento). A antibioticoterapia teve duração média de 19 dias. Lavagens de demanda em 6(50 por cento), programadas em 4(33,3 por cento) e regime misto em 2(16,7 por cento). O tempo médio de peritoneostomia foi de 10,9 dias (1-36). Como complicações: evisceração em 2(16,7 por cento) e fistulização em 1(8,3 por cento). Quatro pacientes evoluíram com óbito.

Among the therapeutics approach form of abdominal sepsis, the laparostomy has a decisive role allowing cavity explorations and lavages in an easier way. We study patients with abdominal sepsis diagnoses admitted to our surgical service of Coloproctology form Sergipe´s Federal University Hospital who underwent a Bogotá Bag laparostomy associated or not with polypropylene mesh from January 2004 to January 2006. These patients were assessed as: first and second diagnosis; secondary peritonitis type; antibiotic-therapy; lavages setup; laparostomy´s time; complications and the end of the treatment. We study 10(83.3 percent) men and 2(16.7 percent) women, with average age of 39,3 (15-57). First diagnosis: inflammatory abdomen acute 6(50 percent), block acute abdomen 2(16.7 percent), perforative acute abdomen 2(16.7 percent), fistula 1(8.3 percent) and intracavity abscess 1(8.3 percent). Secondary diagnosis: colon perforation in 4(33.3 percent), intracavity abscess 3(25 percent), anastomoses dehiscence 3(25 percent), 1(8.3 percent) with sigmoid perforative cancer and 1(8.3 percent) with colon necrosis. Fecal peritonitis was found in 10 patients (83.3 percent) and purulent in 2(16.7 percent). The antibiotic-therapy was made during nineteen days. Lavages on demand 6(50 percent), planned with 4(33.3 percent) and mixed setup in 2(16.7 percent). The average time of the laparostomy was 10,9 days (1-36). Complications: evisceration in 2 cases (16.7 percent) and fistulization in only one (8.3 percent). Four patients died.

Lipoma de intestino grosso: relato de caso / Lipoma of large bowel: case story

Paciente feminina, 61 anos, com história sugestiva de intussuscepções que se resolviam espontaneamente. Os exames complementares evidenciaram uma neoplasia de cólon ascendente, porém a anatomia patológica, no pré-operatório, não confirmou doença maligna. O tratamento realizado foi uma colectomia direita com ileotransverso anastomose. O diagnóstico definitivo foi de Lipoma colônico. Os autores fazem uma revisão da literatura, revelando qual a melhor abordagem destes pacientes.