Neuroendoscopia / Neuroendoscopy

O procedimento endoscópico tem sido bastante utilizado na neurocirurgia para tratamento de várias patologias. Atualmente, vários procedimentos são realizados de forma mais simples com melhores resultados para o paciente. Os autores deste artigo fazem uma revisão do tratamento neuroendoscópico para as hidrocefalias, tumores intraventriculares e os cistos de aracnoide...

Clinical complications in patients with severe cervical spinal trauma: a ten-year prospective study / Complicações clínicas em pacientes com trauma raquimedular cervical grave: estudo prospectivo de dez anos

OBJECTIVE: To determine the complications due to severe acrescentar sigla após o nome (CST). METHODS: Between 1997 and 2006, 217 patients (191 men and 26 women) were prospectively evaluated. The mean age was 36.75±1.06 years. RESULTS: Forty-five percent of the patients had medical complications. The most important risk factor was alcoholic beverage use. The most important associated injury was head trauma (HT). Patients with American Spine Injury Association (ASIA) A or B had a 2.3-fold greater relative risk of developing complications. Thirty-three patients (15.2%) died. Patients with neurological deficit had a 16.9-fold higher risk of death. There was no influence of age and time between trauma and surgery on the presence of complications. CONCLUSIONS: Of the patients, 45% had clinical complications and 7.5% had associated injuries; pneumonia was the most important complication; patient age and time between trauma and surgery did not influence the development of medical complications; neurological status was the most important factor in determining morbidity and mortality.

OBJETIVO: Identificar complicações decorrentes do trauma raquimedular cervical grave. MÉTODOS: Avaliação prospectiva de 217 pacientes (191 homens e 26 mulheres) entre 1997 e 2006, com média de idade de 36,75±1,06 anos. RESULTADOS: Houve complicações em 45% dos pacientes. O fator de risco mais importante foi ingestão de bebida alcoólica. Trauma craniano foi a associação mais frequente. Pacientes com classificação A ou B da American Spine Injury Association (ASIA) tiveram 2,3 vezes maior chance de complicações. Faleceram 33 pacientes (15,2%), sendo a chance de óbito 16,9 vezes maior naqueles com déficit neurológico. Não houve influência da idade ou do tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia. CONCLUSÕES: Dos pacientes, 45% apresentaram complicações e 7,5% apresentaram traumas associados; pneumonia foi a principal complicação clínica; a idade dos pacientes e o tempo entre o trauma e a cirurgia não influenciaram na frequência de complicações; o status neurológico após o trauma foi o fator de risco mais importante na determinação de morbidade e mortalidade.

Complicações clínicas do traumatismo raquimedular: pulmonares, cardiovasculares, geniturinárias e gastrintestinais / Medical complications in traumatic spinal cord injury: pulmonary, cardiovascular, genitourinary and gastrointestinal

O trauma raquimedular é uma das principais causas de morte entre a população jovem. Além disso,várias complicações são devidas a déficits neurológicos secundários ao trauma raquimedular. A principalcomplicação é a pulmonar, com alto risco de óbito. A causa mais importante de óbito entre os pacientescom trauma raquimedular é a pneumonia. Entretanto, outras complicações podem estar presentes. Osautores revisaram as complicações clínicas em pacientes com trauma raquimedular.

Medical complications in traumatic spinal cord injury: pulmonary, cardiovascular,genitourinary and gastrointestinalThe traumatic spinal injury is one of the most important causes of death in young people. Additionally,many complications are due to neurological deficits secondary to spinal cord injury. The major complicationis pulmonary with high risk of death. The most important cause of death among patients with spinalinjury is pneumonia. However, others complications can be present. The authors reviewed the clinicalcomplications in patients with spinal injury.

Apresentaçao clínica e prognóstico dos pacientes com hematoma subdural crônico / Relation between clinical presentation and prognosis in chronic subdural hematoma patients

Introdução: O hematoma subdural crônico é considerado uma das lesões neurocirúrgicas que apresenta bom prognóstico. Os autores apresentam sua experiência sobre apresentação clínica e prognóstico. Pacientes e métodos: Foram analisados, retrospectivamente, 60 casos de hematoma subdural crônico entre janeiro de 2002 e junho de 2008. Os dados analisados foram características demográficas, quadro clínico, tratamento, complicações e prognóstico. Resultados: A idade variou entre 38 e 82 anos, com média de 58 anos. Houve predomínio do sexo masculino com relação masculino:feminino de 2,53:1. A localização foi unilateral em 49 casos e bilateral em 11 casos. Fatores predisponentes: traumatismo craniano (30), alcoolismo crônico (14), uso de anticoagulante oral (6), outras causas (6) e desconhecido (4). Apresentações clínicas foram: acidente vascular cerebral (16), hipertensão intracraniana (12), distúrbios psiquiátricos (11), síndrome piramidal (8), crises convulsivas (8), sintoma extrapiramidal (4) e hemorragia subaracnóidea (2). Tratamento cirúrgico foi realizado em 58 casos. Os casos de alcoolismo crônico associados à apresentação psiquiátrica tiveram péssimo prognóstico, seguidos dos casos de uso de anticoagulantes orais associados a hipertensão intracraniana. Os resultados foram ótimos em casos de hematoma subdural crônico associados a hipertensão intracraniana e nos casos com clínica piramidal e extrapiramidal. Cinco pacientes foram a óbito (dois por intercorrências cirúrgicas, dois por doenças sistêmicas e um por infecção hospitalar). Conclusão: O hematoma subdural crônico manifesta-se por formas clínicas variadas, seu prognóstico encontra-se diretamente relacionado à causa básica, apresentação clínica e tratamento.

Reabilitação na mielomeningocele / Rehabilitation in myelomeningocele

A mielomeningocele é o tipo mais freqüente de espinha bífida. Nesta patologia há uma protrusão de elementos neurológicos encontrados sem o saco tecal, o que ocasiona uma série de déficits apresentados através de alterações ortopédicas, neurológicas e geniturinárias. As manifestações ortopédicas se apresentam sob a forma de contraturas musculares generalizadas, deformidades da coluna vertebral, as quais, posteriormente, geram dores articulares. As alterações neurológicas estão intimamente relacionadas à localização e magnitude da falha, sendo a sede mais freqüente, na mielomeningocele, a região lombossacra. Os acometimentos do trato geniturinário são norteados pela incontinência urinária e fecal, bem como alterações na sexualidade dos portadores desta patologia. Tendo em vista todos estes aspectos, nota-se quão necessário se faz uma abordagem fisioterapêutica precoce nestes pacientes, buscando eliminar ou minimizar as alterações proporcionadas por esta patologia. No presente trabalho, os autores discutem a reabilitação de pacientes acometidos pela mielomeningocele.

Cefaléia tensional / Tension-type headache

A cefaléia tensional é o tipo de cefaléia mais presente na clínica, manifestando-se principalmente por espasmo da musculatura pericraniana e dor miofascial importante. O presente estudo discute seu diagnóstico e tratamento, evidenciando a importância da abordagem interdisciplinar no intuito de se promover a melhora da qualidade de vida destes pacientes.

Tratamento das complicações clínicas decorrentes de intervenções neurocirúrgicas: parte I: Infecções, complicações de procedimentos específicos, complicações sistêmicas, cognitivas e outras complicações / Treatment of clinical complications due to neurosurgical interventions: part I: Infections, complications of specific procedures, systemic complications, cognitive and others complications

Objetivo: Apresentar as complicações neurocirúrgicas que ocorrem com grande frequência; apesar dos esforços para prevení-las, algumas são inevitáveis. Método: Analisaram-se as principais complicações decorrentes de procedimentos neurocirúrgicos e os tratamentos específicos, baseados em revisão literária e em experiência própria. Conclusão: O tratamento médico dessas complicações pode ser transitório ou definitivo da causa subjacente, conforme a evolução clínica do paciente...

Alterações eletrocardiográficas em traumatismo craniencefálico grave na infância / Eletrocardiographic changes in severe head trauma in childhood

Objetivo: Estudar as alterações eletrocardiográficas encontradas em crianças com traumatismo craniencefálico grave, pois há poucos registros na literatura mundial sobre o tema. Pouco se conhece acerca da incidência, causas, suscetibilidade e o tratamento destes pacientes. Pacientes e métodos: Foram estudados prospectivamente oito pacientes vítimas de traumatismo craniencefálico grave na infância. Na admissão, foram avaliados, quanto ao escore na escala de coma de Glasgow, exame neurológico, tomografia computadorizada craniana e exame eletrocardiográfico de 12 derivações. Resultados: A idade variou de 3 a 15 anos, com média de 10 anos. A causa mais comum do traumatismo craniano foi acidente automobilístico. O exame de tomografia computadorizada demonstrou: edema cerebral difuso (4 casos), hemorragia subaracnóidea traumática (2 casos), contusão em lobo temporal (1 caso) e hemorragia intraventricular (1 caso). Eletrocardiograma na admissão não revelou presença de alterações isquêmicas. A frequência cardíaca esteve elevada em cinco casos, com taquicardia supraventricular em um paciente e ritmo sinusal nos demais. A pressão arterial foi normal em sete casos e houve hipotensão arterial em um paciente. O tratamento conservador foi realizado em sete casos. Sete pacientes evoluíram com déficits neurológicos leves ou moderados e houve um óbito.Conclusão: Existe divergência da incidência de alterações eletrocardiográficas em pacientes pediátricos vítimas de traumatismo craniencefálico grave. Na presente casuística não foram observadas alterações significantes. Desta forma, estudos mais aprofundados e duradouros merecem ser desenvolvidos sobre o assunto, para se determinar a conduta adequada nestes casos.

Objective: To study the electrocardiographic changes in severe head trauma in childhood which have been rarely described in the international literature. The incidence, physiopathology, susceptibility and the treatment are not very well established yet. Patients and methods: Eight pediatric patients with severe head trauma were studied prospectively. On admission, they were subjected to neurological examination, computer tomography (CT) of brain, 12 lead electrocardiogram and evaluation by Glasgow Coma Score. Results: The age ranged from three to fifteen year (mean = 10). The main cause of head trauma was automobile accident. CT of brain showed: diffuse cerebral edema (4 cases), traumatic subarachnoid hemorrhage (2 cases), temporal lobe contusion (1 case) and intraventricular hemorrhage (1 case). On admission, the electrocardiogram did not show any changes suggestive of myocardial ischemia. The heart rate was high in five cases, with supraventricular tachycardia in one case and sinus tachycardia in the others. The systemic arterial pressure was normal in seven cases and low in one case. The conservative treatment was carried through in seven cases. Seven patients developed mildor moderate neurological deficits and one patient died. Conclusion: There are still divergences about incidence of electrocardiographic changes in severe head trauma in pediatric patients. In the present series, significant alterations had not been observed. In such a way, more studies on the subject are necessary, to determine the management of these cases.

Tumores de hipófise: considerações sobre 120 casos e revisão de literatura / Pituitary tumors: considerations about 120 cases and literature review

Objetivo: Estudo retrospectivo dos pacientes com adenoma hipofisário atendidos no Serviço de Neurocirurgia do Conjunto Hospitalar do Mandaqui de São Paulo, SP. Pacientes e métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 120 casos de tumores de hipófise atendidos entre janeiro de 1993 e maio de 2006. Os dados analisados foram idade, sexo, queixa principal, apresentação clínica, classificação radiológica, tipo histológico e complicações. Resultados: A idade dos pacientes variou de 5 a 69 anos (média de 40,2 anos). Foram 89 pacientes do sexo feminino e 31 do sexo masculino. O déficit visual foi a queixa principal e presente em 52% dos pacientes. Com relação à classificação radiológica: 5,4%foram classificados como Hardy II; 8,1% como Hardy III; 86,5% como Hardy IV. A via de acesso foi transesfenoidal sublabial em 113 pacientes. Apenas três pacientes necessitaram reabordagem do tumor por craniotomia e sete pacientes foram submetidos à craniotomia sem tentativa transesfenoidal.Os tumores foram diagnosticados como não-secretores em 21,6% dos pacientes, prolactinomas em70,2% dos pacientes, secretor de GH em 5,4% e de ACTH e LH em 2,7% cada um. As principais complicações do tratamento cirúrgico foram diabetes insípido e fístula liquórica. Houve quatro óbitos no pós-operatório. Conclusões: A média etária foi de 40,2 anos; o sexo feminino foi mais acometido;a perda visual foi a principal queixa; a maioria dos pacientes se apresentou em grau IV da classificação de Hardy; o principal tipo histológico foi o prolactinoma; a via transesfenoidal sublabial foi suficiente para a maioria dos tumores.

Objective: Retrospective study of 120 cases of pituitary adenomas treated at Serviço de Neurocirurgiado Conjunto Hospitalar do Mandaqui de São Paulo, SP, Brazil. Patients and methods: 120 cases ofpituitary tumors treated between January, 1993 and May, 2006 were studied retrospectively. The data analyzed were: age, sex, main complaint, clinical presentation, radiological classification, type of hormone and complications. Results: The age of the patients varied between five to sixty-nine years (average of 40.2 years). The female/male ratio was 89:31. The visual deficit was the main complaint and present in 52% of the patients. According to Hardy’s classification, 5.4% were classified as Hardy II; 8.1% as Hardy III and 86.5% as Hardy IV. The surgical access was the transphenoidal in 113 patients. Three patients needed a second approach by craniotomy and seven patients were submitted to craniotomy as the first choice. The tumors were diagnosed as not secretor in 21.6% patients, prolactinomas in 70.2% patients, secretor of GH in 5.4% and ACTH and LH in 2.7% each one. The main complications of the surgical treatment were diabetes insipidus and cerebrospinal fluid leak. There were four deaths in the postoperative period. Conclusions: In this series the average age at presentations was 40.2 years;females were predominant; the visual loss was the main complaint; the majority of the patients were classified as Hardy IV; prolactinoma predominated; the transphenoidal surgical access was enough for the majority of the tumors.

Fatores prognósticos da hemorragia talâmica: considerações iniciais sobre 35 casos / Prognostic factors in yhalamic hemorrhage: initial considerations about 35 cases

Objetivo: estudar, proespectivamente, os fatores prognósticos de pacientes com hemorragia talâmica(HT). Métodos: foram estudados os aspectos clínicos e tomográficos de 35 pacientes, internados no Hospital João Alves Filho, Aracaju, SE, entre agosto de 2004 e julho de 2005. Na análise estatística dos dados obtidos, foi considerado significante o valor p<0,05. Foi utilizado teste ANOVA com pós-teste de Tukey e regressão linear. Resultados: houve predominância do sexo feminino (63 por cento); as idades variaram entre 46 e 84 anos com média de 64,5. A principal etiologia foi hipertensão arterial (85 por cento) e o mais importante fator de risco vascular foi o diabetes melito (57 por cento). O quadro clínico predominante foi cefaléia acompnhanda de alterações do nível de consciência e déficit motor e sensitivo. A projeção talâmica mais acometida foi a direita (60 por cento) e o território vascular mais envolvido foi o póstero-lateral (46 por cento). Hematomas grandes (volume >=20 cm3) foram mais frequentes (71 por cento)Conclusões: na curva de regressão linear verificou-se relação significante entre o volume do hematoma e a idade do paciente. A análise estatística permitiu concluir existência de significância ao se correlacionar volume do HT e sua localização (p<0,0001), prognóstico e volume do HT (p<0,0001) e prognóstico e idade do paciente (p=0,0004).

Hematoma subdural crônico no idoso / Chronic subdural hematoma in elderly

Os distúrbios auditivos da terceira idade vêm recebendo crescente importância na medida em que a esperança de vida aumenta e, conseqüentemente, a idade da população. A presbiacusia, alteração mais freqüente, ao lado de outras doenças auditivas são discutidas, abordando-se suas principais características, diagnóstico e o tratamento.(au)

Alterações eletrocardiológicas em pacientes com traumatismo da coluna cervical / Electrocardiographic alterations in patients with cervical spine injury

O coração é inervado pelo sistema simpático oriundo da coluna cervical e pelo sistema parassimpático do bulbo. Em casos de traumatismo da coluna cervical, ocorre falha do controle simpático do coração, predominando o sistema vagal, visto que este não é lesado. Esse predomínio é manifestado clinicamente por bradicardia e hipotensão. O presente trabalho objetivou analisar os achados eletrocardiográficos em pacientes jovens, sem antecedentes de cardiopatia, vítimas de traumatismo da coluna cervical. Foram analisados 35 pacientes (31 do sexo masculino e 4 do feminino). A idade média dos pacientes foi de 30+-8anos. Em 65 por cento dos casos, encontravam-se tetraplégicos. Houve predomínio de lesão entre C5 e C6 em 48 por cento dos casos. Os achados eletrocardiográficos apresentaram ritmo sinusal. A frequencia cardíaca média era de 74+-16 bpm e o eixo elétrico de 56+-17 graus. Em 28,17 por cento dos casos, o eletrocardiograma foi normal. Os achados anormais no eletrocardiograma foram: ondas T negativas na derivação V1 (17,18 por cento), bloqueio de ramo direito (36,46 por cento0, distúrbios de repolarização precoce (36,46 por cento) e ondas T amplas em V4 (9 por cento). A maioria desses achados é considerada fisiológica, não sendo eles tipos como predominantes em pacientes com traumatismo raquimedular cervical.

Avaliação epidemiológica do traumatismo craniencefálico no interior do Estado de Sergipe / Epidemiologic findings of the cranial injury in rural areas of the State of Sergipe, Brazil

Objetivo: a maiormincidência de traumatismo craniencefálico encontra-se nas zonas rurais. Dessa forma, tornam-se imprescindíveis estudos epidemiológicos que definam as características e a etilogia do traumatismo craniencefálico na zona rural, possibilitando estabelecer condutas, estratégias de prevenção, prioridades em pesquisas e planejamento de recursos, além da disponibilidade de profissionais capacitados e serviços de emergência, juntamente com infra-estrutura e aparelhagem adequadas para o tratamento desta patologia. Este estudo visa avaliar, epidemiologicamente, os casos de traumatismo craniencefálico ocorridos na zona rural do Estado de sergipe analisando-os quanto à idade, sexo, localização, causas do acidente, exame neurológico, exames complementares, conduta, morbidade e mortalidade. Método: foram estudados, de forma prospectiva e longitidinal, os pacientes admitidos no serviço de Neurocirurgia do Hospital Governador João Alves Filho, acometidos por TCE e residentes da zona rural do Estado de Sergipe, entre o período de 1º de setembro de 2003 e 31 de dezembro de 2004. Ao todo, 470 casos foram estudados. conclusão: Apesar desta pesquisa demonstrar que 89 por cento dos pacientes apresentaram TCE-leve e que 78 por cento dos pacientes foram liberados após atendimento inicial, o TCE na zona rural não deve ser negligenciado, pois representa um grande problema de saúde pública devido aos altos custos hospitalares com atendimentos, exames complementares, tratamento e reabilitação dos pacientes. Nossos resultados fornecem um ponto de partida para a análise das causas e prevenção do TCE na zona rural.

Ruptura intraventricular de abscesso cerebral: relato e caso / Intraventricular rupture of brain abscess: case report

A ruptura intraventricular do abscesso cerebral é uma condição rara e frequentemente fatal. Apesar dos avanços nas técnicas neurocirúrgicas, dos métodos de neuroimagem e da antibioticoterapia moderna, a mortalidade associada com ruptura intraventricular de abcesso cerebral é elevada. Os autores relatam um caso de ruptura intraventricular de abscesso cerebral supratentorial, com péssima evolução e chamam para a necessidade do diagnóstico e tratamento precoce desta entidade clínica.

Hematoma extradural intracraniano / Intracranial extradural hematomas

O hematoma extradural representa cerca de 1% a 5,5% daslesões intracranianas em pacientes com trauma cranincefes cranincefálico,podendo ser decorrentes de lesão arterial ou venosa. As relaçõesdos vasos com as proeminências ósseas do crânio e seiosdurais, as variáveis aderências da dura-máter ao crânio, osprogressivos mecanismos de desenvolvimento de hipertensãointracraniana na presença de um hematoma extradural, osmodelos de expansão e reabsorção e suas características nosmétodos de imagem, especialmente na tomografi a computadorizadasão discutidos. As indicações do tratamento cirúrgico eo eventual tratamento conservador são comentadas, assim comoo prognóstico quando relacionado à faixa etária do paciente.

Fístula liquórica parietal secundária a lesão por arma branca: relato de caso / Cerebrospinal fluid fistula through parietal bone stab wound: case report

Os autores apresentam um caso de fístula liquórica traumática provocada por arma branca, comunicando o ventículo lateral à região parietal esquerda. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico para fechamento da laceração dural, evoluindo de maneira satisfatória.

Diabetes insípido pós-traumático: relato de caso / Post-traumatic diabetes insipidus: case report and review of the literature

Diabetes insípido é uma síndrome caracterizada por poliúria e polidipsia. Existem várias causas para o seu desenvolvimento. O traumatismo craniencefálico corresponde à cerca de 3 por cento das causas de diabetes insípido central. Os autores relatam o caso de um paciente com 27 anos de idade, politraumatizado, que desenvolveu diabetes insípido dois dias após o trauma. Discutem a fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e fazem uma revisão de leiteratura médica.

Hematomas epidurais frontais: revisão de 30 casos / Frontal Epidural Haematoma: analysis of 30 cases

Introdução: O hematoma extradural é a mais importantelesão que ocupa espaço devido a trauma craniano, com altosíndices de mortalidade e morbidade quando o corretotratamento não é realizado. O hematoma extradural frontal éconsiderado incomum, representando cerca de 10% doshematomas extradurais: é geralmente unilateral e podeapresentar evolução subaguda ou crônica em 40% dos casos.Objetivo: Estudar 30 casos de hematoma extradural frontal eanalisar causas, achados clínicos, evolução e prognóstico.Pacientes e métodos: Foram estudados 30 pacientes,retrospectivamente, com hematoma extradural frontalchecados por tomografia computadorizada. Resultados: Vintee quatro eram homens e seis, mulheres. A idade variou entre10 e 32 anos, com média de 18 anos. As principais causasforam acidentes de trânsito e quedas. Em três casos, ohematoma foi bilateral. Coleção aguda ocorreu em 19 casos, subaguda em 5 e crônica em 6. Os achados clínicos maisimportantes foram cefaléia, vômitos e convulsões. Radiografiasde crânio detectaram fraturas em 18 casos, e a tomografiacomputadorizada foi positiva em diagnosticar o hematoma.Cirurgia foi realizada em 28 pacientes e dois casos foramtratados conservadoramente. Dois pacientes morreram emconseqüência de lesões associadas. Conclusões: 1) ohematoma extradural frontal é mais freqüente em adultosjovens; 2) sua evolução é lenta, geralmente subaguda oucrônica na maioria dos casos; 3) os achados clínicos dohematoma extradural frontal cursam com poucos sintomasneurológicos durante sua evolução; e 4) o prognóstico é bom,exceto naqueles casos com múltiplas lesões intracranianasou repercussões sistêmicas.

Cisto ósseo aneurismático do osso parietal / Aneurysmal bone cyst

O cisto ósseo aneurismático é uma tumoração óssea vascular benigna de crescimento rápido e destruição extensa do osso. Sua localização craniana ocorre entre 1 por cento e 6 por cento dos casos. Os autores relatam um caso de cisto ósseo aneurismático na região parietal esquerda, em uma criança de 4 anos de idade, sem história de traumatismo craniano e doenças sistêmicas associadas. Foi submetida à ressecção total da lesão, com evolução excelente. Discutem sua etiopatogenia, diagnóstico, tratamento e prognóstico.