Avaliação de riscos teratogênicos em gestações expostas ao misoprostol / Evaluation of the teratogenic risks in gestations exposed to misoprostol

OBJETIVOS: a tentativa de aborto mal sucedida com o uso do misoprostol (Cytotec®) sem indicação médica tem sido associada a malformações congênitas. Este estudo teve por objetivo identificar, em recém-nascidos malformados e controles normais, a frequência de exposição ao misoprostol e o espectro de malformações associadas. MÉTODOS: estudo de caso-controle desenvolvido em 2005 nas quatro principais maternidades públicas de Fortaleza (CE). Através de busca ativa diária, foram identificados recém-nascidos com diagnóstico de malformação fetal (caso) e controles saudáveis de mesmo sexo nascidos em seguida na mesma maternidade (pareamento 1:1). A amostra foi de 252 parturientes entrevistadas por equipe treinada utilizando questionário estruturado com base no Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações Congênitas (ECLAMC). Além de abordar questões sociodemográficas e histórico familiar de malformação, o questionário objetivou identificar exposições diversas durante a gestação, incluindo o misoprostol. A análise bivariada com teste do χ2 comparou os grupos quanto às características e fatores associados à malformação e foi calculada a Odds Ratio para verificar a razão de chances de o Grupo Caso apresentar malformação em relação ao Grupo Controle com relação à exposição ao misoprostol. RESULTADOS: não houve diferenças significativas entre os grupos caso e controle quanto à maioria dos fatores de riscos investigados para malformações. O relato de tentativa de aborto foi de 6,8 por cento, havendo uma maior exposição ao misoprostol durante a gestação em neonatos malformados comparados a saudáveis, Odds Ratio (OR)=3,65 (IC95 por cento=0,74-17,91). O espectro de malformações encontradas entre os recém-nascidos expostos ao misoprostol foi compatível com a literatura, como os decorrentes de defeitos do tubo neural e disrupção vascular. CONCLUSÕES: os achados deste estudo, apesar de não apresentarem significância estatística, sugerem que ...

PURPOSE: failed attempted abortions with the use of misoprostol (Cytotec®) without medical indication have been associated with the occurrence of congenital malformations. The objective of the present study was to identify, in newborns with malformations and in normal controls, the frequency of exposure to misoprostol and the spectrum of associated malformations. METHODS: this was a case-control study involving a daily survey at four public maternities in Fortaleza (CE) for the identification of newborns with malformations and paired controls (1:1) during the period from July to November 2005. The sample comprised 252 parturients interviewed by a trained team by means of a structured questionnaire based on the Latin American Collaborative Study of Congenital Malformations (Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações Congênitas, ECLAMC). The questionnaire was used to obtain sociodemographic data and a family history of malformations, as well as to identify diverse forms of exposure during pregnancy, including misoprostol. Bivariate analysis and the chi-square test were used to compare cases and controls regarding their characteristics and factors associated with malformation, and the Odds Ratio was calculated to determine the chance of the Case Group to present malformations as compared to the Control Group after exposure to misoprostol. RESULTS: there were no significant differences between groups regarding most of the risk factors for malformations investigated. Attempted abortion was reported by 6.8 percent of the mothers, with a higher exposure to misoprostol during pregnancy resulting in a greater proportion of malformed newborns, Odds Ratio (OR)=3.65 (95 percentCI=0.74-17.91). The spectrum of congenital defects encountered with exposure to misoprostol included defects of the central nervous, musculoskeletal, urogenital and cardiovascular systems, in agreement with literature data. CONCLUSION: the findings of this study suggest ...

O uso de drogas psicotrópicas na gestação / The use of psychotropic drugs during pregnancy

Os transtornos psiquiátricos durante a gravidez constituem uma situação complexa para o médico no momento da abordagem do tratamento. Os riscos para o concepto do uso de medicação psiquiátrica na gravidez incluem o surgimento de malformações, toxicidade neonatal e sequelas comportamentais. Além disso, deve-se levar em consideração também o risco, tanto para a mulher gestante como para o feto, de conduzir a gestação paralelamente a esses transtornos psiquiátricos sem tratamento algum. As evidências quanto às ações teratogênicas dos antidepressivos não são convincentes. Há, porém, a possibilidade de efeitos tóxicos sobre o feto, devendo ser evitado sempre que possível. Estudos de caso-controle relatam risco para lábio leporino ou fenda palatina em crianças expostas a benzodiazepínicos durante a gestação de 11:10.000 nascimentos, um aumento de 80 por cento em comparação com o risco de 6:10.000 na população geral. Os recém-nascidos expostos intraútero às drogas antipsicóticas podem desenvolver sinais de disfunção extrapiramidal, como tremores, reflexos tendinosos profundos hiperativos e irritabilidade. No ser humano, o lítio administrado durante a gravidez provoca uma taxa elevada de anormalidades congênitas, incluindo a doença de Ebstein. O objetivo deste trabalho é revisar os principais riscos para a mãe e o feto no tratamento de doenças psiquiátricas durante a gravidez.

Psychiatric disturbances during pregnancy are complex for the physician to manage when approaching a patient's treatment. Fetal risks with the use of psychiatric medications during pregnancy are malformations, newborn toxicity and behaviour problems. Moreover, we have to consider maternal and fetal risks during pregnancy with the use of these drugs conducting the pregnancy with psychiatric disorders without any treatment. Evidences about the teratogenic effects of antidepressants are not convincing. However, there is the possibility of toxic effects to the fetus and we have to avoid this whenever possible. Controlled studies suggest a risk of 11:10.000 births of cleft lip or palate in children exposed to benzodiazepines during pregnancy, an incidence 80 percent higher than the risk of 6:10.000 in the general population. Newborns exposed to intra-uterine antipsychotic drugs can develop signs of extrapyramidal dysfunction, like tremors, hyperactive reflexes and irritability. The use of lithium during pregnancy is related to high rates of congenital abnormalities, including Ebstein disease. The purpose of this article is to review the main maternal and fetal risks of treating psychiatric diseases during pregnancy.

Repercussões fetais do consumo materno de álcool / Fetal effects of maternal alcohol consumption

O álcool é o mais comum agente teratogênico humano e seus efeitos lesivos para o feto são reconhecidos desde a Antigüidade. A mais relatada conseqüência decorrente do consumo dessa substância durante a gravidez é o aparecimento de um espectro de anormalidades estruturais e alterações neurocognitivas e comportamentais, conhecido como distúrbio do espectro alcoólico fetal. A manifestação mais extrema desse conjunto é denominada síndrome alcoólica fetal (SAF) e caracteriza-se por alterações crânio-faciais, neurais, cardíacas, renogenitais, cutâneas, musculares e de crescimento. São descritas, também, associações entre o consumo de etanol pela gestante e o aparecimento de abortos espontâneos no primeiro trimestre, leucemia aguda na criança, maior incidência de infecções neonatais, síndrome de abstinência alcoólica fetal e maior incidência de dermatite atópica na infância. Neste estudo é feita uma revisão dos potenciais efeitos lesivos para o feto, provenientes do consumo de álcool pela futura mãe, num contexto atual sobre a patogênese e as manifestações desses danos, passo primordial para incentivar o surgimento de ações em saúde pública visando à prevenção do problema.

Alcohol is the most common teratogenic substance for humans, and its harmful effects to the fetus have been long known. The most mentioned consequence, which is due to the use of this substance during pregnancy, is a spectrum of structural anomalies and neurocognitive and behavioral disabilities known as fetal alcohol spectrum disorder. The most severe manifestation of this set is called fetal alcohol syndrome, characterized by craniofacial, neural, cardiac, renogenital, skin, muscle and growth changes. Another discussed association is the relation between maternal use of ethanol and spontaneous abortion during the pregnancy first trimester, acute leukemia in childhood, higher incidence of newborn infections, fetal withdrawal syndrome, and higher incidence of atopic dermatitis during childhood. In this article we will review potential harmful effects of alcohol usage by a pregnant mother and argue up-to-date data about the pathogenesis and the manifestation of such damages, in order to stimulate public health actions to prevent this problem.