Intramedullary spinal cord paracoccidioidomycosis: report of two cases

Two cases of intramedullary paracoccidioidomycosis are reported. Paracoccidioidomycosis is a systemic disease that involves the buccopharyngeal mucosa, lungs, lymph nodes and viscera and infrequently the central nervous system. Localization in the spinal cord is rare. Case 1: a 55-year old male admitted with crural pararesis, tactile/painful hypesthesia and sphincter disturbances of 15 days duration. Cutaneous-pulmonary blastomycosis was diagnosed 17 years ago. Myelotomography showed a blockade of T3-T4 (intramedullary lesion). The lesion surgically removed was a Paracoccidioides brasiliensis granuloma. Treatment with sulfadiazine was started after the surgery. Follow-up of 15 month showed an improvement of the clinical signs. Case 2: a 57-year old male was admitted elsewhere 6 months ago and, with a radiologic diagnosis of pulmonary paracoccidioidomycosis, was treated with amphotericin B.He progressively developed paresthesia and tactile/pain anaesthesia on the left side, sphincter disturbances and tetraparesis with bilateral extensor plantar response and clonus of the feet. Myelotomography showed a blockade of C4-C6 (intramedullary lesion). The lesion was not found during surgical exploration and the patient deteriorated and died. Post-mortem examination revealed an intramedullary tumor above the site of the mielotomy (Paracoccidioides brasiliensis granuloma). The preoperative diagnosis of intramedullary paracoccidioidomycotic granulonias is difficult because the clinical and radiologic manifestations are uncharacteristic. Clinical suspicion was possible in our cases based on the history of previous systemic disease. Contrary to intracranial localizations, paracoccidioidomycotic granulomas causing progressive spinal cord compression may require early surgery because response to clinical treatment is slow and the reversibility of neurological deficits depends on the promptness of the decompression.

Cysticercosis of the central nervous system: II. Spinal cysticercosis

O comprometimento do canal raquídeo na neurocisticercose é pouco frequente variando de 1,6 a 20 por cento em relaçäo ao encefálico. No canal raquídeo os cisticercos localizam-se predominantemente no espaço subaracnóideo. As manifestaçöes clínicas da cisticercose raquídea mais frequentes säo sinais e sintomas de compressäo da medula e/ ou da cauda equina, que podem ser causadas por compressäo direta por cisticercos e por reaçäo inflamatória à distância, ou por degeneraçäo da medula por paquimeningite ou por insuficiência circulatória. O diagnóstico da cisticercose raquídea é baseada no antecedente de cisticerose encefálica e nos exames neuroradiológicos (mielografia e mielotomografia) que mostram sinais de aracnodite e imagens de cistos no espaço subaracnóideo e, ocasionalmente, sinais de lesöes intramedulares. Entretanto, estas lesöes näo säo específicas e a confirmaçäo do diagnóstico depende da positividade de reaçöes imunológicas no LCR ou da observaçäo cirúrgica. Neste estudo foram analisadas retrospectivamente as evoluçöes clínicas de 10 pacientes com cisticercose raquídea observados entre 182 pacientes que necessitaram de tratamento cirúrugico devido à cisticercose do SNC. As manifestaçöes clínicas em todos os casos foram sinais de compressäo medular ou da cauda equina. Oito pacientes apresentaram sinais prévios de cisticercose encefálica. Os exames neurorradiológicos mostraram sinais de aracnoidite em 4 pacientes, imagens de cistos no espaço subracnóideo em 5 e sinais de aracnoidite e imagens de cistos em um. Os 6 pacientes que apresentaram cistos raquídeos foram submetidos a exérese de cistos e 2 pacientes com bloqueio total do canal raquídeo foram submetidos a cirurgia para esclarecimento diagnóstico. Os 2 pacientes restantes, com aracnoidcite e bloqueio do canal raquídeo, foram tratados clinicamente. Os 6 pacientes submetidos a exérese de cistos apresentaram melhora transitória pós-operatória, mas 4 deles desenvolveram aracnoidite e tiveram recidiva dos sinais clínicos; os outros 2 permanecem bem. Os 2 pacientes näo operados näo tiveram melhora clínica. Dois pacientes morreram tardiamente devido a complicaçöes da cisticercose encefálica. Baseados na experiência adquirida no tratamento destes pacientes, indicamos cirurgia para os pacientes que apresentam cistos livres no espaço subracnóideo no canal raquídeo. Para os pacientes que apresentam aracnoidite, a cirurgia é indicada somente quando há dúvida diagnóstica. Os pacientes com cisticercos intramedulares também devem ser tratados cirurgicamente