The surgical treatment of traumatic rupture of aortic valve and atrial septum after blunt chest trauma: literature review and presentation of a rare case

Paciente do sexo masculino, 49 anos, atendido na Emergência do Real Hospital Português de Beneficência (RHPBPE), após acidente automobilístico, apresentando dispnéia, fraturas de múltiplos arcos costais, enfisema subcutâneo extenso e hidropneumotórax à esquerda e fratura da clavícula direita. Submetido inicialmente à drenagem torácica subaquática à esquerda e traqueostomia, tendo sido mantido em respiraçäo controlada no respirador de volume na Unidade de Terapia Intensiva. Recebeu alta após um mês da admissäo com ecocardiograma transtorácico que mostrava insuficiência aórtica e insuficiência mitral leve, com leve aumento das câmaras cardíacas esquerdas, com funçäo global preservada, näo se relacionando os achados ao trauma. Após três meses, retornou à Emergência cardiológica do mesmo Hospital com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. Submetido a ecocardiograma transtorácico e transesofágico que mostraram insuficiência aórtica grave e septo interatrial pérvio. A exploraçäo cirúrgica encontramos a desinserçäo da cúspide näo coronariana e ruptura do septo interatrial. A tentativa de reinserir a cúspide näo permitiu uma coaptaçäo completa da valva aórtica, optando-se por sua substituiçäo com implante de uma prótese metálica St. Jude número 23. A ruptura do septo interatrial foi corrigida por aproximaçäo direta com pontos separados. O paciente recebeu alta no 9º dia de pós-operatório, sem intercorrências e assintomático.

Fístula aortoesofágica secundária ao tratamento endovascular de aneurisma da aorta descendente por esternotomia convencional, sem auxília do uso de circulação extracorpórea / Aortoesophageal fistula secondary to endovascular treatment of the descending aorta by median esternotomy without cardiopulmonary bypass

Paciente com 49 anos, masculino, submetido a tratamento endovascular de aneurisma da aorta descendente logo após a origem da artéria subclávia esquerda, por esternotomia convencional, sutura em bolsa na aorta transversa, aortatomia, liberação da endoprótese vascular (3 cm x 15 cm) pela localização através do ecocardiograma transesofágico, sem auxílio da circulação extracorpórea. Tal via de acesso foi utilizada, por apresentar o paciente tortuosidade de ambas as arterias femorais e paquipleuris esquerdo pós-empiema pleural. Recebeu alta hospitalar no 9.§ dia pós-implante com uma leve síndrome inflamatória. No 15.§ Mês após a intervenção apresentou hemoptise importante, sendo diagnosticada fístula aortoesofágica por migração de porção proximal da endoprótese após a origem da artéria subclávia esquerda, foi submetido à correção por esternotomia, circulação extracorpórea, hipotermia profunda a 18§C, parada circulatória, aortotomia com sutura da endoprótese na aorta descendente logo após a origem da artéria subclávia esquerda e, para tratamento da fistula, esofagostomia cervical, gastrostomia para alimentação enteral e antibioticoterapia prolongada. Recebeu alta no 24.§ dia de pós-operatório e seis semanas após foi submetido a nova endoscopia digestiva que não mostrou presença de fístula. Apresentou morte súbita em sua residência no 12.§ mês após a intervenção cirúrgica