Monitorização materno-fetal durante procedimento odontológico em portadora de cardiopatia valvar / Maternal-fetal monitoring during dental procedure in patients with heart valve disease / Monitoreo maternofetal durante procedimiento odontológico en portadora de cardiopatía valvular

FUNDAMENTO: Os efeitos da anestesia local em odontologia com lidocaína e epinefrina, sobre parâmetros cardiovasculares de gestantes portadoras de valvopatias e seus conceptos, não estão esclarecidos. OBJETIVO: Avaliar e analisar parâmetros da cardiotocografia, de pressão arterial e eletrocardiográficos da gestante portadora de doença valvar reumática, quando submetida à anestesia local com 1,8 ml de lidocaína 2 por cento sem vasoconstritor e com epinefrina 1:100.000, durante procedimento odontológico restaurador. MÉTODOS: Realizamos monitorização ambulatorial da pressão arterial, eletrocardiografia ambulatorial materna e cardiotocografia de 31 portadoras de cardiopatia reumática, entre a 28ª e 37ª semana de gestação, divididas em dois grupos conforme presença ou não do vasoconstritor RESULTADOS: Demonstrou-se redução significativa dos valores de frequência cardíaca materna nos dois grupos, durante o procedimento, quando comparado aos demais períodos (p < 0,001). Houve ocorrência de arritmia cardíaca em 9 (29,0 por cento) pacientes, das quais 7 (41,8 por cento) pertencentes ao grupo de 17 gestantes que recebeu anestesia com adrenalina. A pressão arterial materna não apresentou diferença quando comparamos períodos ou grupos (p > 0,05). O mesmo ocorreu (p > 0,05) com número de contrações uterinas, nível e variabilidade da linha de base e número de acelerações da frequência cardíaca fetal. CONCLUSÃO: O uso de 1,8 ml de lidocaína 2 por cento associado à adrenalina mostrou-se seguro e eficaz em procedimento odontológico restaurador durante a gestação de mulheres com cardiopatia valvar reumática.

BACKGROUND: The effects of local dental anesthesia with lidocaine and epinephrine on cardiovascular parameters of pregnant women with heart valve diseases and their fetuses are not fully understood. OBJECTIVES: To assess and analyze cardiotocographic, blood pressure and electrocardiographic parameters of pregnant women with rheumatic heart valve disease undergoing local anesthesia with 1.8mL of lidocaine 2 percent with or without epinephrine 1:100,000 during restorative dental treatment. METHODS: Maternal ambulatory blood pressure and electrocardiographic monitoring as well as cardiotocography of 31 patients with rheumatic heart disease were performed between the 28th and 37th week of gestation. The patients were divided into two groups, those with or without vasoconstrictor. RESULTS: A significant reduction in maternal heart rate was shown in both groups during the procedure in comparison with the other periods (p<0.001). Cardiac arrhythmia was observed in nine (29.0 percent) patients, of which seven (41.8 percent) were from the group of 17 pregnant women who received anesthesia plus epinephrine. No difference in maternal blood pressure was observed when periods or groups were compared (p>0.05). The same occurred (p>0.05) with the number of uterine contractions, baseline level and variability, and number of accelerations of fetal heart rate. CONCLUSION: The use of 1.8mL of lidocaine 2 percent in combination with epinephrine was safe and efficient in restorative dental procedures during pregnancy in women with rheumatic heart valve disease.

FUNDAMENTO: Los efectos de la anestesia local en odontología con lidocaína y epinefrina, sobre los parámetros cardiovasculares de gestantes portadoras de valvulopatías y sus conceptos, no son claros. OBJETIVO: Evaluar y analizar parámetros de la cardiotocografía, de la presión arterial y electrocardiográficos de la gestante portadora de enfermedad valvular reumática, al someterse a anestesia local con 1,8 ml de lidocaína 2 por ciento sin vasoconstrictor y con epinefrina 1:100.000, durante procedimiento odontológico restaurador. MÉTODOS: Realizamos monitoreo ambulatorio de la presión arterial, electrocardiografía ambulatoria materna y cardiotocografía de 31 portadoras de cardiopatía reumática, entre la 28ª y la 37ª semana de gestación, divididas en dos grupos según la presencia o no del vasoconstrictor. RESULTADOS: Se observó reducción significativa de los valores de frecuencia cardíaca materna en los dos grupos, durante el procedimiento, al compararlo con los demás períodos (p < 0,001). Se registró ocurrencia de arritmia cardíaca en 9 (29,0 por ciento) pacientes, de las cuales 7 (41,8 por ciento) pertenecían al grupo de 17 gestantes que recibió anestesia con adrenalina. La presión arterial materna no presentó diferencia al comparar períodos o grupos (p > 0,05). Lo mismo ocurrió (p > 0,05) con el número de contracciones uterinas, nivel de variabilidad de la línea de base y número de aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal. CONCLUSIÓN: El uso de 1,8 ml de lidocaína 2 por ciento asociado a la adrenalina se mostró seguro y eficaz en procedimiento odontológico restaurador durante la gestación de mujeres con cardiopatía valvular reumática.

Obstetric and perinatal effects of active and/or passive smoking during pregnancy

CONTEXTO: Objetivamos neste estudo avaliar as repercussões obstétricas e perinatais do tabagismo. A fumaça do cigarro inalada de forma voluntária ou não traz prejuízos sobre o binômio materno-fetal. O período pré-natal pode ser a melhor oportunidade para a realização de campanhas antitabagistas mais efetivas. OBJETIVO: Estudar as repercussões do tabagismo na gravidez e no recém-nascido. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo, por meio de entrevistas realizadas entre as pacientes internadas na maternidade, escolhidas aleatoriamente após a resolução da gravidez. LOCAL: Hospital Municipal Vereador José Storópolli, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: 758 Pacientes foram entrevistadas quanto ao tabagismo previamente à alta da maternidade. Os grupos estudados foram compostos de 42 fumantes ativas, 272 fumantes passivas, 108 que inalaram ativa e passivamente, e de 336 mulheres não-fumantes. Os grupos foram comparados entre si quanto a idade, paridade, grau de escolaridade, incidência de abortamento, taxa de cesariana, média da idade gestacional no parto, a freqüência de baixo peso e adequação peso/idade gestacional dos recém nascidos. Para todas as variáveis, consideramos p < 0,05 como estatisticamente significante. RESULTADOS: Observamos elevada incidência de tabagismo na gravidez (55,7%) incluindo fumantes ativas (5,5%), passivas (35,9%) e ativas-passivas (14,3%). As fumantes ativas e ativas-passivas mostraram-se com idade e paridade superiores, enquanto as ativas apresentavam menor grau de instrução e maior incidência de abortamentos prévios. Os neonatos de mães tabagistas tiveram menor peso. DISCUSSAO: O estudo foi realizado principalmente com pacientes de baixo nível sócioeconomico-cultural, possivelmente explicando a elevada incidência de tabagistas. Ressaltamos que 35,9% das não-fumantes eram, na realidade, fumantes passivas. Estes resultados foram similares àqueles da literatura. O mesmo pode ser dito em relação a ocorrência de aborto e recém-nascidos de baixo peso. A nicotina não filtrada está presente na fumaça de cigarro ambiental, cujo policiamento governamental da poluição se mostra inefetivo. Além disso, atitude típica das jovens adolescentes de permissividade e acesso à livre propaganda do cigarro na mídia contribuem para um início precoce de aquisição do vício durante a gravidez no nossos País. Enfatizamos as dificuldades em quantificar a exposição ao cigarro mesmo em fumantes ativas, pior ainda para as passivas. CONCLUSÕES: A fumaça do cigarro inalada de...

Distocia do biacromial / Shoulder dystocia

A distocia do biacromial e uma emergencia obstetrica geralmente inesperada, assim, o profissional que realiza atendimento obstetrico deve estar...

Reanimação fetal: um relato de caso / Fetal reanimation: a case report

Os autores descrevem caso de desaceleraçäo prolongada da freqüência cardíaca fetal, diagnosticada através da cardiotocografia, tratada com sucesso mediante tocólise aguda com terbutalina intravenosa.

Consideraçöes sobre a prematuridade eletiva na Universidade Federal de Säo Paulo - Escola Paulista de Medicina / Considerations about elective prematurity at Universidade Federal de Säo Paulo - Escola Paulista de Medicina

A prematuridade é a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal. Sua incidência é variável. Na Escola Paulista de Medicina está em torno de 20 por cento dos partos. Sua etiologia é multifatorial e difícil de ser apurada. Denominamos prematuridade eletiva quando a antecipaçao do parto é realizada na tentativa de preservar a saúde materna e/ou fetal, decorrente de agravos clínicos e/ou obstétricos. Objetivamos apurar a etiologia de 133 casos de prematuridade eletiva, bem como a via de parturiçao. Entre as principais patologias envolvidas, encontramos os estados hipertensivos e a rotura prematura de membranas. Apuramos elevada incidência de cesarianas, com destaque para a incisao segmento-corporal no útero, a qual determina maior morbidade para o organismo materno.

Atresia de coanas: relato de um caso em que o uso do misoprostol com abortivo falhou / Choanal atresia: case report

A utilizaçäo do misoprostol como abortivo, em sociedades onde o aborto é considerado uma prática ilegal, vem causando precupaçäo, em relaçäo aos seus possíveis efeitos teratogênicos. A dificuldade em formular, com segurança, uma hipótese diagnóstica adequada em um caso de atresia de coanas, cuja mäe utilizou este análogo de prostaglandina Eû(PGEû) com finalidade abortiva, despertou nosso interesse em relatá-lo, contribuindo, assim, para o estudo de possíveis efeitos teratogênicos das prostaglandinas e seus análogos

Análise comparativa da reatividade cardíaca fetal ao estímulo acústico, avaliada simultaneamente por ausculta e cardiotocografia / Comparative analysis of fetal cardiac reactivity to acoustic stimulation, evaluated simultaneously by auscultation and by cardiotocography

A avaliaçäo da reatividade cardíaca fetal ao estímulo acústico (EA) pela simples ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) é prática difundida em nosso meio, como método de rastreamento do bem-estar fetal. O objetivo deste trabalho foi comparar a reatividade cardíaca fetal ao EA, avaliada simultaneamente pela ausculta dos BCF através do sonar Doppler e pela cardiotocografia (CTG) estimulada com buzina Kobo de bicicleta, em gestantes normais. Realizamos estudo retrospectivo comparativo entre as duas metodologias, utilizando dados obtidos em estudo anterior. Analisamos os resultados de 28 exames de ausculta dos BCF através do sonar doppler realizados simultaneamente à CTG estimulada com buzina Kobo de bicicleta, obtidos de 28 grávidas normais, com idade gestacional entre 29 semanas e seis dias e 41 semanas e cinco dias. Os conceptos foram classificados em reativos, hiporreativos e näo reativos ao EA, através da ausculta e da CTG. O índice de concordância entre os dois métodos foi de 85,7 por cento, permitindo-nos concluir que a singela ausculta dos BCF através do sonar doppler é método de valor para o rastreamento da higidez fetal, em grávidas normais.

Definiçäo do sofrimento fetal através de equaçäo linear que utiliza o pH sangüíneo do concepto / Definition of fetal distress through linear equation that use the concept blood pH

Foram analisadas 88 amostras de sangue funicular de recém-nascidos de termo e observou-se existir correlaçäo apenas discreta, embora estatisticamente significante, entre o pH do sangue arterial e venoso do funículo e os escores de Apgar. A melhor relaçäo existente foi entre o pH arterial e o índice aferido ao primeiro minuto (rs = 0,43). A tentativa de quantificar esta relaçao através da obtençäo da adequaçäo linear somente foi possível com o sangue arterial para o índice menor ou igual a seis. Pelas análises efetuadas, a expressäo aritmética é: Log Y = 34,16 - 4,59 X. Com base na equaçäo, sugere-se o valor de 7,15 como o sinal de alerta para o sofrimento do concepto.

Estudo randômico controlado da hidralazina e da nifedipina nas crises hipertensivas na gestaçäo / A randomized controlled study of hydralazine and nifedipine in hypertensive crisis during pregnancy

A crise hipertensiva em gestantes, muito freqüentemente em nosso meio, pöe em risco a mäe e o concepto. Para superá-la, säo sugeridas na literatura médica a hidralazina parenteral e a nifedipina oral. A primeira näo se encontra facilmente no mercado brasileiro e a segunda é indicada como alternativa razoável, nas dosagens iniciais de 10 a 20 mg. Em estudo randômico controlado, com a hidralazina em dose inicial de 5 mg, por via intramuscular, e com a nifedipina oral, de 5mg, foram tratadas 16 pacientes, no 3§ trimestre da gestaçäo. A cardiotocografia foi feita uma hora antes e uma hora depois da administraçäo. Os resultados sugerem a eficácia das duas drogas. Uma paciente, em cada grupo, mesmo com pressäo diastólica em torno de 90mmHg, sogreu piora das condiçöes fetais. Os dois nascituros melhoraram rapidamente em funçäo da expansäo salina materna. A nifedipina poderá ser uma boa alternativa para a hidralazina, na crise hipertensiva na gravidez, desde que administrada, inicialmente, em doses menores que 10 a 30mg, que säo as preconizadas pela literatura. A cardiotocografia e a venóclise aumentam sobremaneira a segurança do tratamento