Acreditação Institucional de Ouvidorias do SUS: uma análise das experiências iniciais de avaliação externa / Institutional Accreditation of SUS Ombudspersons: An analysis of the initial external evaluation experiences

RESUMO Com base no Curso de Qualificação de Avaliadores Externos para o processo de Acreditação no Sistema Único de Saúde (SUS), realizado em 2018, o objetivo deste artigo foi discutir os desafios postos ao processo de formação desses avaliadores, fundamentado em uma perspectiva da avaliação participativa, como forma de contribuir para aperfeiçoamento de processos dos dispositivos de avaliação externa e autoavaliação. Para isso, analisaram-se 33 documentos produzidos com a prática desses dispositivos no âmbito do projeto. Na avaliação externa, o principal desafio consiste em 'olhar para o outro'; esse tipo específico de olhar exige que a Equipe de Avaliação Externa detenha o domínio sobre os conhecimentos prévios, competências e atitudes necessárias ao trabalho, para captar saberes, intencionalidades e relações, expressos nos atos de fala dos sujeitos. Na autoavaliação, o principal desafio consiste em 'olhar para si'; tomar a si próprio como objeto de conhecimento e campo de transformação requer formas específicas de fazer, visando ao ganho de qualidade nos processos de trabalho. Construir uma cultura de avaliação, em que as informações produzidas subsidiem a tomada de decisão é um desafio para as ouvidorias, que pode ser superado com o Referencial de Qualidade das Ouvidorias do SUS.

ABSTRACT Based on the Qualification course of External Evaluators for the Accreditation process in the Unified Health System (SUS), held in 2018, this paper aims to discuss the challenges to the training process of these evaluators from a perspective of participatory evaluation to contribute to the improvement of external evaluation and self-evaluation devices. To this end, 33 documents produced with the practice of these devices were analyzed within the project. In external evaluation, the main challenge is to 'look at the other'. This specific type of perspective requires the External Evaluation Team's mastery over the previous knowledge, skills, and attitudes necessary for the work to capture knowledge, intentions, and relationships expressed in the statements of the subjects. In self-evaluation, the main challenge is 'looking at oneself'. Taking oneself as an object of knowledge and field of transformation requires specific ways of doing to gain quality in work processes. Building a culture of evaluation in which the information produced supports decision-making is a challenge for the ombudspersons, which can be overcome with the Quality Benchmark of the Ombudsperson Services of the SUS.

Monthly variation in diagnosis of acute lymphoblastic leukemia and survival outcome in children and adults: 15-year trends at a single center

ABSTRACT Background: The date of acute lymphoblastic leukemia (ALL) diagnosis has been studied regarding potential etiologic roles with contrasting results and the issue remains controversial. The principal aim of this study was to analyze monthly variation of ALL diagnosis in a large homogenous Hispanic Latin American cohort over 15 years; its association with survival rates was also assessed. Methods: Clinical files and electronic records of 501 consecutive patients of all ages with ALL in northeastern Mexico over the years of 2004-2018 were scrutinized. Patients were divided into children <18 and adults >18 years. The Chi-square heterogeneity analysis was used to test for non-uniform variation. The Poisson regression analysis was used to fit sinusoidal (harmonic) models to the data, using the month of diagnosis as a covariate in a separate model. Results: During the study period 363 children (72.5%) and 138 adults (27.5%) (p < 0.001) were diagnosed with ALL. Heterogeneity across the months of diagnosis was confirmed (p = 0.019) and the Poisson regression analysis confirmed a significant monthly variation (p < 0.001) (95% CI, 3.024-3.745), a higher annual peak being observed in the month of March (p = 0.002), followed by a second peak in October (p = 0.026). The five-year OS for children was 68.2% (95% CI, 67.64-68.74) and for adults, 43.7% (95% CI, 42.67-44.71) (p < 0.001). No significant association between the month of diagnosis and OS was found (p = 0.789). Conclusion: The monthly variation of ALL diagnosis was documented; these results confirm the heterogeneous behavior of the disease and appear to be consistent with an interplay of environmental and biologic factors. Further studies are needed to examine putative candidate agents.

Childhood T-cell acute lymphoblastic leukemia in a single Latin American center: impact of improved treatment scheme and support therapy on survival

ABSTRACT Background and objective T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL) in children represents a high-risk disease. There is a lack of studies assessing the outcome of T-ALL in Hispanic populations, in which it is a rare malignancy. We report the characteristics and results of treatment for childhood T-cell ALL in children over 14 years at a Latin American reference center. Material and methods From January 2005 to December 2018, there occurred the analysis of twenty patients ≤ 16 years of age from a low-income open population diagnosed at a university hospital in Northeast Mexico. Clinical and laboratory characteristics, treatment regimens and outcomes were assessed by scrutinizing clinical records and electronic databases. Diagnosis was confirmed by flow cytometry, including positivity for CD-2, 5, 7 and surface/cytoplasmic CD3. Survival rates were assessed by the Kaplan-Meier method. Results There was a male preponderance (70 %), with a 2.3 male-to-female ratio (p= .074), the median age being 9.5 years. Leucocytes at diagnosis were ≥ 50 × 109/L in 13 (65 %) children, with CNS infiltration in 6 (30 %) and organomegaly in 10 (50 %). The five-year overall survival (OS) was 44.3 % (95 % CI 41.96-46.62), significantly lower in girls, at 20.8 % (95 % CI 17.32-24.51) vs. 53.1 % (95 % CI 50.30-55.82), (p= .035) in boys; there was no sex difference in the event-free survival (EFS) (p= .215). The survival was significantly higher after 2010 (p= .034). Conclusion The T-cell ALL was more frequent in boys, had a higher mortality in girls and the survival has increased over the last decade with improved chemotherapy and supportive care.

Análisis de los aspectos bioéticos en los programas de donación en asistolia controlada / Análise dos aspectos bioéticos nos programas de doação em assistolia controlada / Analysis of bioethical issues related to organ donation in controlled asystole programs

El trasplante de órganos sólidos constituye el tratamiento de un gran número de enfermedades en fase terminal, mejora globalmente la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes sometidos a este tipo de intervención y es considerado como un beneficioso progreso de la medicina para el conjunto de la sociedad. En las últimas décadas, y debido al estancamiento en la cantidad de donaciones y al aumento progresivo de las listas de espera, se han desarrollado diferentes acciones con el objetivo de ampliar el número potencial de donantes, reconsiderando nuevamente aquellos procedentes de parada cardiocirculatoria (donantes en asistolia). El objetivo de este trabajo consiste en reflexionar sobre la legitimidad de compaginar en un mismo proceso dos complejas decisiones éticas: la retirada de las técnicas de soporte vital (RTSV) y limitación del esfuerzo terapéutico (LET), y la posibilidad de considerar a estos pacientes como donantes de órganos. Con este propósito, analizaremos los problemas éticos que se plantean a cada paso en la toma de decisión y en las actuaciones en los programas en asistolia controlada, según el criterio de donantes tipo III adoptado en la conferencia de Maastricht de 1995, como fundamento para establecer un juicio ético de todo el proceso.

Solid organs trasplant constitutes a treatment for many diseases in terminal phase. Patients subjected to this type of intervention enhance survival and quality of life in general and it is considered a beneficial progress in medicine for society. In the last decades and due to the stagnation of donations and the progressive increase of waiting lists, some actions have been developed with the goal to widen the potential number of donors, reconsidering again those coming from cardiovascular arrest (asystole donors). The aim of this article consists in reflecting on the legitimacy of combining in the same process two complex ethical decisions: the withdrawal of life support techniques (WLST) and the limitation of therapeutic effort (LTE), and the possibility of considering these patients as organ donors. With this purpose, we will analyze the ethical problems involved in each step in decision making and on the actions taken by controlled asystole programs, according to the criteria of type III donors of Masstricht conference, 1995, as base to establish an ethical judgment for the process.

O transplante de órgãos sólidos constitui o tratamento de um grande número de enfermidades em fase terminal, melhora globalmente a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes submetidos a este tipo de intervenção e é considerado como um beneficente progresso da medicina para o conjunto da sociedade. Nas últimas décadas, e devido ao estancamento na quantidade de doações e ao aumento progressivo das listas de espera, desenvolveram-se diferentes ações com o objetivo de ampliar o número potencial de doadores, reconsiderando novamente aqueles procedentes de parada cardiocirculatória (doadores em assistolia). O objetivo deste trabalho consiste em refletir sobre a legitimidade de compaginar num mesmo processo duas complexas decisões éticas: a retirada das técnicas de suporte vital (RTSV) e limitação do esforço terapêutico (LET), e a possibilidade de considerar estes pacientes como doadores de órgãos. Com este propósito, analisaremos os problemas éticos que se apresentam a cada passo na tomada de decisão e nas atuações nos programas em assistolia controlada, segundo o critério de doadores tipo III adotado na conferência de Maastricht de 1995, como fundamento para estabelecer um juízo ético de todo o processo.

Efeitos do treinamento físico durante a gestação sobre a evolução ponderal, glicemia e colesterolemia de ratos adultos submetidos à desnutrição perinatal / Effects of physical training during pregnancy on body weight gain, blood glucose and cholesterol in adult rats submitted to perinatal undernutrition

A incompatibilidade entre a desnutrição perinatal e uma nutrição adequada durante o desenvolvimento aumenta o risco de aparecimento precoce de doenças não transmissíveis na vida adulta. Todavia, acredita-se que a atividade física materna possa atenuar estas consequências. O presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do treinamento físico durante a gestação na evolução ponderal, circunferência abdominal, glicemia e colesterolemia de filhotes adultos submetidos à desnutrição perinatal. Ratas Wistar (n = 12) foram divididas em quatro grupos: controle (C, n = 3), treinada (T, n = 3), desnutrida (D, n = 3) e treinada desnutrida (T+D, n = 3). Durante a gestação e lactação, os grupos D e T+D receberam dieta baixa em proteína (8% caseína) e os grupos C e T receberam dieta normoproteica (caseína a 17%). O protocolo de treinamento físico moderado foi realizado em esteira ergométrica (cinco dias/semana, 60 min/dia, a 65% do VO2max) e iniciou quatro semanas antes da gestação. Na gestação, a duração e a intensidade do treinamento foram reduzidas (cinco dias/semana, 20 min/dia, a 30% do VO2max) até o 19º dia pré-natal. Após o desmame, os filhotes (C F = 9, T F = 9, D F = 7, T+D F = 9) receberam dieta padrão de biotério e foram avaliados aos 270 dias de idade. A circunferência abdominal (CA) foi avaliada relativa ao peso corporal. Para avaliação da glicemia e colesterolemia foi utilizado o método enzimático colorimétrico da glicose-oxidase/peroxidase e da colesterol-oxidase, respectivamente. Ratos do grupo D F apresentaram um maior ganho de peso corporal ao longo do crescimento, maiores valores de CA, glicemia e colesterolemia quando comparados ao grupo C F. Para o grupo T+D F, o ganho de peso foi atenuado, e a CA, a glicemia e a colesterolemia foram normalizadas (p < 0,05). Esses resultados demonstram que o treinamento físico durante a gestação atenua os efeitos da desnutrição perinatal sobre alguns indicadores murinométricos e bioquímicos nos filhotes adultos.

The incompatibility of perinatal undernutrition and adequate nutrition during development increases the risk of early onset of non-communicable diseases in adulthood. However, it has been considered that maternal physical activity may attenuate these effects. This study aimed to evaluate the effects of physical training during pregnancy on body weight gain, waist circumference, glycaemia and cholesterolemia in adult offspring submitted to perinatal undernutrition. Female Wistar rats (n = 12) were divided into four groups: control (C, n = 3), trained (T, n = 3), undernourished (D, n = 3) undernourished and trained (T+D, n = 3). During gestation and lactation, D and T+D groups were fed a low protein diet (8% casein) and C and T groups fed a normal protein diet (17% casein). The protocol of moderate physical training was performed on a treadmill (5 days/week, 60 min/day, at 65% of VO2max) and began 4 weeks before pregnancy. At pregnancy, the duration and intensity of training were reduced (5 days/week, 20 min/day, at 30% VO2max) until the 19th prenatal day. At weaning, male pups (CP = 9, TP = 9, DP = 7, T+DP = 9) received standard diet and evaluations took place at 270 days old. Abdominal circumference (AC) was evaluated in relation to body weight. Enzymatic colorimetric method glucose-oxidase/peroxidase and cholesterol-oxidase was used to evaluate fasting glycaemia and cholesterolemia, respectively. Rats from DP group showed high body weight gain during growth, values of CA, glycaemia and cholesterolemia when compared to CP. Concerning the T+DP group,body weight gain was attenuated, and the CA, glycaemia and cholesterolemia were normalized (p<0.05). These results demonstrate that physical training during pregnancy reduces the effects of perinatal undernutrition on some murinometric and biochemical indicators of adult offspring.

Repercussões do exercício físico durante a gestação e da desnutrição proteica durante a gestação e lactação sobre o desenvolvimento e crescimento do fêmur da prole / Effects of physical exercise during pregnancy and protein malnutrition during pregnancy and lactation on the development and growth of the offspring's femur

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do treino físico imposto às ratas mães durante a gestação associado a uma dieta hipoproteica imposta durante os períodos gestacional e de lactação sobre o desenvolvimento e crescimento do fêmur da prole. MÉTODOS: Quarenta ratos machos Wistar, 90 dias de vida, foram divididos em quatro grupos: filhotes de mãe sedentária nutrida, filhotes de mãe sedentária desnutrida, filhotes de mãe treinada nutrida e filhotes de mãe treinada desnutrida, todos com n = 10. Treinamento físico em esteira durante 8 semanas, 5 semanas antes da concepção e 3 no período gestacional para as ratas mães dos grupos filhotes de mães treinada nutrida e treinada desnutrida. Indução da dieta hipoproteica às ratas mães durante a gestação e lactação para os grupos filhotes de mães sedentária desnutrida e treinada desnutrida. Após sacrifício, no 90º dia de vida, analisou-se peso, comprimento e conteúdo mineral ósseo do fêmur dos filhotes. RESULTADOS: Peso corporal, peso femoral e comprimento femoral diminuídos (p < 0,05) para os grupos filhotes de mães sedentária desnutrida e treinada desnutrida em relação aos grupos filhotes de mães sedentária nutrida e treinada nutrida, respectivamente. Não houve diferença no conteúdo mineral ósseo do fêmur em nenhum dos grupos. CONCLUSÃO: O treinamento físico leve em esteira durante a gestação não interfere no desenvolvimento e crescimento ósseo da prole. Entretanto, a desnutrição proteica durante esse período e durante a lactação promove prejuízos permanentes à estrutura óssea da prole.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of physical training of mother rats during pregnancy associated with a low-protein diet offered during pregnancy and lactation on the development and growth of the femur of their offspring. METHODS: Forty 90-day old male Wistar rats were divided into four groups: pups of sedentary nourished mothers, pups of sedentary malnourished mothers, pups of trained nourished mothers, and pups of trained malnourished mothers; all groups included 10 rats. Physical training on a treadmill for 8 weeks, 5 weeks before conception and 3 weeks in the gestational period for mother rats of pups of trained nourished mothers and pups of trained malnourished mothers. Induction of low-protein diet to the mother rats during pregnancy and lactation for the groups of pups of sedentary malnourished mothers and trained malnourished mothers. After the pups were sacrificed, on the 90th day of life, we analyzed weight, length, and femoral bone mineral content. RESULTS: Decreased body weight, femur weight, and femur length (p < 0.05) were observed for the groups of pups of sedentary malnourished mothers and trained malnourished mothers in comparison with to the groups of pups of sedentary nourished mothers and trained nourished mothers, respectively. There was no difference in bone mineral content of the femur in either of the groups. CONCLUSION: Mild of physical training on the treadmill during pregnancy does not interfere with bone development and growth of the offspring. However, protein malnutrition during this period and during lactation promotes permanent damage to the bone structure of the offspring.

Estudo da biópsia por agulha cortante no diagnóstico histopatológico de lesões bucais / Cutting needle biopsy study in histopathological diagnosis of oral lesions

Objetivo: Estudar a eficácia da biópsia por agulha cortante (BAC) no diagnóstico de lesões bucais localizadas em tecidos moles, indicadas para biópsia incisiosal ou excisional, em 21 pacientes, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 80 anos. Materiais e métodos: Para a realização das biópsias foi utilizada uma agulha cortante de 18 Ga x 9 cm. Cada peça foi submetida a três disparos com a agulha obtendo-se três espécimes que após o processamento laboratorial, originaram três lâminas. Para as análises histopatológicas elaborou-se um questionário contendo duas perguntas sobre o diagnóstico dos espécimes que foi aplicado em dois momentos diferentes, com e sem a história clínica. As respostas do questionário, em ambas as etapas, foram comparadas com os diagnósticos conclusivos das peças cirúrgicas removidas anteriormente. Resultados: Os resultados foram elaborados conforme uma escala de valores e submetidos à análise estatística de McNemar, a um nível de significância de 5%. O número de acertos dos diagnósticos específicos obtidos com os espécimes da agulha cortante foi estatísticamente superior em relação ao número de erros. Observou-se também que o número de acertos foi maior quando o examinador respondeu ao questionário com o conhecimento da história clínica. Conclusão: A biópsia por agulha cortante mostrou-se eficaz na elaboração do diagnóstico histopatológico de lesões bucais

Sarcoidose renal / Renal sarcoidosis

Em uma mulher de 62 anos, branca, em avaliaçäo pré-opertória de facectomia, foram detectadas alteraçöes urinárias, tendo sido firmados os diagnósticos de calculose renal esquerda e exclusäo renal homolateral. No pré-operatório da nefrectomia foram evidenciados processo pulmonar intersticial bilateral e adenopatia torácica, cuja investigaçäo foi adiada para após a cirurgia. No rim retirado foram detectados granulomas epitelióides näo necrotizantes, o mesmo ocorrendo posteriormente em biópsia transbrônquica. A paciente foi tratada com metilprednisolona, com discreta melhora pulmonar, o que näo ocorreu com funçäo renal. O diagóstico final de sarcoidose com envolvimento pulmonar, ganglionar torácico e renal.