Hemorrhagic Versus Ischemic Risk in Patients with Atrial Fibrillation on Hemodialysis

Abstract Background Hemodialysis (HD) patients with atrial fibrillation (AF) have a particularly high risk of stroke and bleeding, but no high-quality evidence-based recommendations exist to properly manage these patients. Objectives We aim to evaluate the ischemic versus the hemorrhagic risk in a HD population with AF. Methods We selected incident patients that started hemodialysis between 2011 and 2015. All patients that had AF before HD, or developed AF during the follow-up, were included. Both CHA2DS2 -VASC and HAS-BLED scores were calculated at the time of beginning of HD or AF diagnosis and correlated with the outcomes using a logistic regression model. The outcomes were hemorrhagic events, ischemic events and death related to any of these events. A p-value < 0.05 was set as statistically significant. Results Forty-six patients were included. Most of them had had AF before they started hemodialysis. Twenty-two patients were on oral anticoagulation (OAC). There was no significant difference between the incidence of ischemic and hemorrhagic events, regardless of the use of OAC. Previous stroke, transient ischemic attack, and thromboembolic event significantly increased the risk of an ischemic event (OR 6.78, p=0.028). Conclusions In this population, we did not observe any difference between the incidence of ischemic and hemorrhagic events, which was also true in patients with OAC. Therefore, the benefit of OAC in such patients remains questionable. However, patients with previous stroke, transient ischemic attack, or thromboembolic event seem to have a higher risk of new ischemic events and might benefit from anticoagulation.

Ventilador mecânico invasivo de emergência resistente e de fácil manutenção / Robust, maintainable, emergency invasive mechanical ventilator

RESUMO Objetivo: Desenvolver um ventilador mecânico invasivo simples, resistente, seguro e eficiente que possa ser utilizado em áreas remotas do mundo ou zonas de guerra, em que a utilidade prática de equipamentos mais sofisticados é limitada por questões de manutenção, disponibilidade de peças, transporte e/ou custo. Métodos: O dispositivo implementa o modo de ventilação mandatória contínua com pressão controlada, complementado por um simples modo assisto-controlado. Pode-se também utilizar a pressão positiva contínua nas vias aéreas. Ao se evitar o fluxo contínuo de oxigênio ou ar, minimiza-se o consumo de gases comprimidos. As taxas respiratórias e as relações de tempo de inspiração e expiração são determinadas eletronicamente. Além disso, conta com um alarme de apneia/falta de energia. Resultados: Os perfis de pressão foram medidos para uma série de condições, sendo considerados ajustáveis dentro de uma margem de erro de ± 2,5cmH2O, e foram considerados bem estáveis dentro dessa variação durante um período de 41 horas. Os parâmetros de tempo do ciclo respiratório foram precisos dentro de alguns pontos percentuais durante o mesmo período. O dispositivo foi testado quanto à durabilidade por um período equivalente a 4 meses. Os testes químicos e biológicos não conseguiram identificar qualquer contaminação do gás por compostos orgânicos voláteis ou micro-organismos. Em comparação com um ventilador bem estabelecido, o teste de ventilação em um animal de grande porte mostrou que este poderia ser ventilado adequadamente durante um período de 60 minutos, sem quaisquer efeitos negativos perceptíveis durante o período subsequente de 24 horas. Conclusão: Este projeto de ventilador pode ser viável após novos testes em animais e aprovação formal pelas autoridades competentes, para aplicação clínica nas circunstâncias atípicas anteriormente mencionadas.

ABSTRACT Objective: To develop a simple, robust, safe and efficient invasive mechanical ventilator that can be used in remote areas of the world or war zones where the practical utility of more sophisticated equipment is limited by considerations of maintainability, availability of parts, transportation and/or cost. Methods: The device implements the pressure-controlled continuous mandatory ventilation mode, complemented by a simple assist-control mode. Continuous positive airway pressure is also possible. The consumption of compressed gases is minimized by avoiding a continuous flow of oxygen or air. Respiratory rates and inspiration/expiration time ratios are electronically determined, and an apnea/power loss alarm is provided. Results: The pressure profiles were measured for a range of conditions and found to be adjustable within a ± 2.5cmH2O error margin and stable well within this range over a 41-hour period. Respiratory cycle timing parameters were precise within a few percentage points over the same period. The device was tested for durability for an equivalent period of four months. Chemical and biological tests failed to identify any contamination of the gas by volatile organic compounds or microorganisms. A ventilation test on a large animal, in comparison with a well established ventilator, showed that the animal could be adequately ventilated over a period of 60 minutes, without any noticeable negative aftereffects during the subsequent 24-hour period. Conclusion: This ventilator design may be viable, after further animal tests and formal approval by the competent authorities, for clinical application in the abovementioned atypical circumstances.

Conhecimento dos enfermeiros sobre evento adverso e os desafios para a sua notificação / Nurses' knowledge about adverse events and the challenges of reporting these events / Conocimiento de los enfermeros acerca del evento adverso y los desafíos para sua notificación

Estudo descritivo transversal com abordagem quanti-qualitativa, que objetivou investigar o conhecimento e percepção dos enfermeiros sobre os eventos adversos, sua notificação e os fatores que limitam a sua realização. A coleta de dados foi realizada entre novembro e dezembro de 2015 em um hospital público da região centro sul de Sergipe. A amostra foi composta por 28 enfermeiros, que responderam a um formulário semiestruturado analisado com estatística descritiva e análise de conteúdo. Dentre os participantes, 16 (57%) demonstraram conhecimento deficiente sobre evento adverso, entretanto 27 (96%) dos envolvidos no estudo tem percepção da importância da notificação, porém existe subnotificação devido a fatores como o medo de punições. Conclui-se que devem ser realizadas ações educativas a fim de esclarecer o que são eventos adversos e medidas que incentivem a notificação (AU).

A descriptive cross-sectional study with quantitative and qualitative approach that aimed to investigate the nurses' knowledge and perception of adverse effects, reporting of such events and factors that may limit reporting. Data collection was performed between November and December 2015 in a public hospital of the Center-South region of the state of Sergipe. The sample was composed of 28 nurses who completed a semi-structured form analyzed through descriptive statistics and content analysis. Among the participants, 16 (57%) were 16 (57%) showed little knowledge on adverse events, and, 27 (96%) respondents perceived the importance of reporting. However, these events are underreported due to fear of punishment, among other factors. It is concluded that educational actions and measures aimed to clarify these health professionals on adverse events and encourage reporting are needed (AU).

Estudio descriptivo transversal de abordaje cuantitiva cualitativa, cuya finalidad fue investigar el conocimiento y percepción de los enfermeros acerca de eventos adversos, su notificación y los factores que limitan su realizacióno. Los datos fueron obtenidos entre noviembre y diciembre de 2015 en un hospital público de la región centro sur de Sergipe. La muestra fue compuesta por 28 enfermeros, que contestaron a un formulario semiestructurado analizado con estadística descriptiva y análisis de contenido. Entre los participantes, 16 (57%) demostraron conocimiento deficiente acerca de evento adverso, sin embargo 27 (96%) de las personas abarcadas en el estudio tienen percepción de la importancia de la notificación, pero hay subnotificación a causa de factores como el miedo de puniciones. Se concluye que se deben realizar acciones educativas para aclarar lo que son eventos adversos y medidas que incentiven la notificacióN (AU).