Tratamentos farmacológicos para o transtorno de ansiedade social: existem novos parâmetros na atualidade? / Pharmacological treatments for social anxiety disorder: are there new parameters today?

CONTEXTO: O transtorno de ansiedade social (TAS), apesar da baixa taxa de detecção e do alto índice de comorbidades associadas, é considerado uma condição tratável. Apesar da resposta estabelecida a diversas classes de medicamentos, os algoritmos para o tratamento do TAS necessitam de atualização constante. OBJETIVO: Realizar revisão sistemática da literatura no que diz respeito à eficácia dos tratamentos farmacológicos relativos ao TAS, a partir de estudos controlados, conduzidos no período de 2005 a 2010. MÉTODO: Foram utilizados os indexadores eletrônicos PsycoInfo, Lilacs e Medline, utilizando-se as palavras-chave: "social phobia or social anxiety and treatment". RESULTADOS: De acordo com critérios de inclusão adotados, 29 artigos foram incluídos e analisados. Mostram-se eficazes para o tratamento do TAS as seguintes drogas, de acordo com a classe: a) ISRSs: escitalopram, fluvoxamina, citalopram, GR205171 e sertralina; b) ISRSN: venlafaxina; c) IMAOs: fenelzina, moclobemina; d) aminoácidos: d-cicloserina; f) anticonvulsivantes: tiagabina. CONCLUSÃO: Os ISRSs e os ISRSNs têm seu uso estabelecido e ainda continuam sendo considerados primeira opção de tratamento. Porém, destaca-se o potencial futuro da d-cicloserina e dos anticonvulsivantes, com necessidade de um número maior de estudos controlados que confirmem os achado iniciais. A ação das diferentes drogas em nível neurobiológico, bem como dos tratamentos associados, necessita ainda ser mais explorada.

BACKGROUND: Social anxiety disorder (SAD), despite its low detection rates and high level of associated comorbidities, is considered a treatable condition. Although the condition's response to several drug classes is well established, the algorithms for the treatment of SAD require regular updating. OBJECTIVE: To perform a systematic literature review on the efficacy of pharmacological treatments for SAD based on controlled trials published between 2005 and 2010. METHOD: Searches were performed in the electronic databases PsycInfo, Lilacs, and Medline using the search terms "social phobia or social anxiety and treatment". RESULTS: In accordance with the inclusion criteria adopted, 29 articles were included and analyzed. The following drugs, grouped according to class, proved efficient to treat SAD: a) SSRIs: escitalopram, fluvoxamine, citalopram, GR205171, and sertraline; b) SNRI: venlafaxine; c) MAOIs: phenelzine, moclobemide; d) amino acids: f-cycloserine; and (e) anticonvulsants: tiagabine. DISCUSSION: The use of SSRIs and SNRIs to treat SAD is well established and these are still considered the first-line treatment for the condition; however, evidence suggests the future potential of D-cycloserine and anticonvulsants, whose efficacy must be confirmed by further controlled trials. The action profiles of the different medications used to treat SAD at the neurobiological level, as well as that of associated treatments, need to be explored in greater depth.

A escuta na psicoterapia de adolescentes: as diferentes vozes do silêncio / La escucha en psicoterapia de adolescentes: las diferentes vozes del silencio / The listening in the psychotherapy of adolescents: the different voices of silence

Durante muito tempo, na prática psicanalítica, o silêncio do paciente foi considerado como uma forma de resistência. Este estudo tem como objetivo discorrer sobre o silêncio e os diferentes significados que o silêncio pode assumir dentro da relação analítica com pacientes adolescentes. As reflexões são apoiadas na evolução de um caso clínico, atendido no contexto de uma clínica-escola de psicologia. Enfatiza-se a importância do terapeuta estar também atento aos canais de comunicação não-verbais estabelecidos a cada encontro, que podem ser tão ou mais importantes do que as verbalizações do paciente.

Durante mucho tiempo, en la práctica del psicoanálisis, el silencio del paciente fue considerado una forma de resistencia. Esto estudio tiene como objetivo hablar sobre el silencio y los diferentes significados que puede asumir dentro de la relación analítica con pacientes adolescentes. Las reflexiones son apoyadas en la evolución de un caso clínico atendido en una clínica-escuela de Psicología. Enfatiza la importancia del terapeuta estar también atento para los canales de comunicación no verbales establecidos en cada encuentro, que pueden ser tan o más importantes que verbalizar.

For a long time, in psychoanalytic practice, the silence of the patient was considered as a way of resistance. This study aims to discuss the silence and its different meanings inside the psychoanalytic relation with adolescent patients. These reflections were supported by the analysis of a clinical case in an educational Psychology service. The importance of the therapist is emphasized to identify the non-verbal channels of communication established in each therapeutic session, which may be equally or more important than the patient's verbalizations.