Fatores associados ao tempo para o início do tratamento do câncer de pulmão em Minas Gerais, Brasil / Factors associated with time to initiate lung cancer treatment in Minas Gerais, Brazil

Resumo O objetivo foi verificar a associação entre fatores individuais e organizativos do sistema de saúde com o tempo para o início do tratamento do câncer de pulmão pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Minas Gerais. Estudo de coorte retrospectiva com pacientes que iniciaram o tratamento para o câncer de pulmão pelo SUS de 2008 a 2015. Foram selecionadas variáveis sociodemográficas, clínicas e organizativas do sistema de saúde. O modelo de regressão logística avaliou a associação do desfecho do início do tratamento em até 60 dias após o diagnóstico com as variáveis explicativas selecionadas. Utilizou-se a odds ratio (OR) e o respectivo intervalo de confiança (95%) para mensurar a força de associação. A maioria dos tratamentos para o câncer de pulmão em Minas Gerais foram iniciados em até 60 dias após o diagnóstico, entretanto, ser do sexo masculino e diagnosticado em estadiamento IV aumentaram a chance de iniciar o tratamento em até 60 dias; todavia o aumento da idade, iniciar o tratamento por radioterapia, e o local de residência, diminuíram. O tempo para início do tratamento está associado a características individuais e à provisão de serviços nas macrorregiões, e as desigualdades observadas possivelmente se originam a partir do melhor ou pior acesso da população aos serviços prestados.

Abstract The aim was to verify the association of individual factors and healthcare system characteristics with time to initiate treatment of lung cancer by the Brazilian National Health System, in Minas Gerais state. A retrospective cohort study, with patients who initiated treatment for lung cancer by the SUS, from 2008 to 2015. Sociodemographic and clinical characteristics of patients, besides organizational variables of the healthcare system were selected. The logistic regression model evaluated the association of selected explanatory variables with the outcome of initiating treatment within 60 days after diagnosis. Odds ratio (OR) and respective 95% confidence interval were used to measure the power of association. Most treatments for lung cancer in the state of Minas Gerais initiated within 60 days after diagnosis. However, being male and diagnosed as stage IV increased the likelihood of starting treatment within 60 days. On the other hand, the patient's age, radiation therapy as first treatment, and the place of residence decreased such chance. Time to initiate treatment is associated with individual characteristics and provision of services in macroregions, and the observed inequalities possibly raised from the better or worse access of the population to the services provided by SUS.

Tratamento ambulatorial do câncer do colo do útero em tempo oportuno: a influência da região de residência de mulheres no Estado de Minas Gerais, Brasil / Timely outpatient treatment of cervical cancer: the influence of region of residence for women in the state of Minas Gerais, Brazil / Tratamiento ambulatorio del cáncer de cuello uterino en un tiempo adecuado: la influencia de la región de residencia de las mujeres en el estado de Minas Gerais, Brasil

O objetivo deste estudo é investigar se há associação entre as Regiões Ampliadas de Saúde (RAS) de residência de Minas Gerais, Brasil, e o intervalo entre diagnóstico e início de tratamento de mulheres que realizaram tratamento ambulatorial (quimioterapia ou radioterapia) para câncer do colo do útero pelo Sistema Único de Saúde (SUS), entre 2001 e 2015. Trata-se de um estudo transversal, recorte de uma coorte, com 8.857 mulheres. Para avaliar a associação da RAS de residência e o intervalo entre diagnóstico e início de tratamento (em dias), foram utilizados modelos de regressão binomial negativa, considerando nível de significância de 5%. Os modelos foram construídos usando blocos de covariáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas ao tratamento. Foi determinado que a RAS de residência das mulheres está associada ao intervalo entre o diagnóstico e o início de tratamento. A RAS Norte foi a região do estado onde a média de tempo para iniciar o tratamento foi menor, e não residir nessa RAS aumenta a média de tempo para iniciar o tratamento entre 24% e 93% em comparação com outras RAS do estado. Fica evidente a disparidade no intervalo entre diagnóstico e início de tratamento entre as regiões do Estado de Minas Gerais. A disponibilidade de serviços habilitados para o tratamento do câncer nas RAS não reflete necessariamente em maior agilidade para início de tratamento. Compreender os fluxos das Redes de Atenção Oncológica e suas diferenças regionais é fundamental para aprimorar políticas públicas que garantam o cumprimento de leis vigentes, como a Lei nº 12.732/2012, que preconiza o início do tratamento de pacientes com câncer em até 60 dias após o diagnóstico.

This study aimed to investigate whether there is an association between the Extended Health Regions (EHR) of residence in the state of Minas Gerais, Brazil, and the interval between diagnosis and start of treatment for women who underwent outpatient treatment (chemotherapy or radiotherapy) for cervical cancer by the Brazilian Unified National Health System (SUS), between 2001 and 2015. This is a cross-sectional study, part of a cohort with 8,857 women. Negative binomial regression models were used to evaluate the association of EHR of residence and the interval between diagnosis and start of treatment (in days), considering a significance level of 5%. The models were constructed using blocks of sociodemographic, clinical, and treatment-related covariates. It was found that the EHR of residence of women is associated with the interval between diagnosis and start of treatment. The northern EHR was the region of the state where the average time to start treatment was lower, and not residing in this EHR increases the average time to start treatment between 24% and 93% compared to other EHRs in the state. The disparity in the interval between diagnosis and start of treatment between the regions of Minas Gerais is evident. The availability of services enabled for the treatment of cancer in the EHRs does not necessarily results in a greater agility for the start of treatment. Understanding the flows of Oncology Care Networks and their regional differences is essential to improve public policies that ensure compliance with current laws, such as Law n. 12,732/2012, which recommends the start of treatment for cancer patients within 60 days after diagnosis.

El objetivo de este estudio es investigar si existe una asociación entre las Regiones Ampliadas de Salud (RAS) de residencia en Minas Gerais, Brasil, y el intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento para mujeres que realizaron tratamiento ambulatorio (quimioterapia o radioterapia) para cáncer de cuello uterino por el Sistema Único de Salud (SUS) entre 2001 y 2015. Se trata de un estudio transversal, recortado de una cohorte, con 8.857 mujeres. Para evaluar la asociación entre la RAS de residencia y el intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento (en días), se utilizaron modelos de regresión binomial negativa, considerando el nivel de significancia del 5%. Los modelos se construyeron utilizando bloques de covariables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el tratamiento. Se encontró una asociación entre la RAS de residencia de las mujeres y el intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento. La región de la RAS Norte tuvo tiempo promedio más corto para el inicio del tratamiento, pero si las mujeres no residen en esta RAS el tiempo promedio para el inicio del tratamiento puede aumentar entre el 24% y el 93% en comparación con otras RAS del estado. Queda evidente la disparidad del intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento entre las regiones de Minas Gerais. La disponibilidad de servicios habilitados para el tratamiento del cáncer en la RAS no necesariamente refleja la mayor rapidez para el inicio del tratamiento. Es fundamental comprender los flujos de las Redes de Atención Oncológica y sus diferencias regionales para buscar mejorar las políticas públicas que garantizan el cumplimiento de la legislación vigente, como la Ley nº 12.732/2012, que recomienda que el tratamiento de los pacientes con cáncer debe empezar dentro de los 60 días posteriores al diagnóstico.

Quality of life of patients with cancer undergoing chemotherapy in hospitals in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: does individual characteristics matter? / Qualidade de vida de pacientes com câncer submetidos a quimioterapia em hospitais em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: as características individuais importam? / Calidad de vida de pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia en hospitales de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: ¿importan las características individuales?

This study aims to evaluate changes in quality of life of cancer patients at the beginning of the first and the second cycle of chemotherapy (CT) in hospitals in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Longitudinal, prospective, descriptive study with a quantitative approach. We enrolled 230 patients, from a broader cohort, diagnosed with the five most frequent types of cancer (breast, colorectal, cervical, lung, and head and neck), aged 18 years or older, who were initiating CT for the first time. quality of life was assessed with the EORTC QLQ-C30 version 3, applied at the beginning of the first and second chemotherapy cycle. The paired Wilcoxon test was used to identify differences in quality of life between the two time points. A multivariate linear regression analysis was performed using the bootstrap method to investigate potential predictors of global health Status/quality of life. There was a significant increase in patients' emotional function scores (p < 0.001) as well as symptom scores for pain (p = 0.026), diarrhea (p = 0.018), and nausea/vomiting (p < 0.001) after initiation of CT. Widowhood was associated with improvements in the global health Status/quality of life (p = 0.028), whereas the presence of cervical cancer (p = 0.034) and being underweight (p = 0.033) were related to poorer global health status/quality of life scores. CT has detrimental effects on patients' physical health but, on the other hand, it leads to improvements in the emotional domain. Patients' individual characteristics at the beginning of CT are associated with changes in their quality of life. Our study could help identify these characteristics.

O estudo teve como objetivo avaliar as mudanças na qualidade de vida de pacientes oncológicos no início do primeiro e segundo ciclos de quimioterapia (QT) em hospitais em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Foi realizado um estudo descritivo, prospectivo e longitudinal com uma abordagem quantitativa. Arrolamos 230 pacientes de uma coorte maior, diagnosticados com os cinco tipos de câncer mais frequentes (mama, colorretal, colo uterino, pulmão e cabeça e pescoço), com idade 18 anos ou mais e que estavam no início da QT. A qualidade de vida foi avaliada com o EORTC QLQ-C30, versão 3, aplicado no início do primeiro e segundo ciclos de QT. O teste pareado de Wilcoxon foi utilizado para identificar diferenças na qualidade de vida entre os dois momentos. Para investigar potenciais preditores de estado de saúde global/qualidade de vida, foi realizada uma análise de regressão linear multivariada com o método bootstrap. Houve um aumento significativo na pontuação da função emocional dos pacientes (p < 0,001) e de dor (p = 0,026), diarreia (p = 0,018) e náusea/vômito (p < 0,001) após o início da quimioterapia. Estado civil "viúvo/a" esteve associado a melhoras no estado de saúde global/qualidade de vida (p = 0,028), enquanto presença de câncer do colo uterino (p = 0,034) e baixo peso (p = 0,033) estiveram relacionados a piores resultados no estado de saúde global/qualidade de vida. A QT tem efeitos deletérios na saúde física dos pacientes, mas leva a melhorias no domínio emocional. As características individuais dos pacientes no início da QT estão associadas a mudanças na qualidade vida. Nosso estudo pode ajudar a identificar essas características.

El objetivo del presente estudio fue evaluar cambios en la calidad de vida de pacientes con cáncer, entre el principio del primero y segundo ciclo de quimioterapia (CT), en hospitales en Belo Horizonte, Brasil. Se llevó a cabo un estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo con un enfoque cuantitativo. Participaron 230 pacientes, de una cohorte más amplia, diagnosticados con los cinco tipos de cáncer más frecuentes (pecho, colorrectal, cervical, pulmón, cabeza y cuello), con 18 años y más, que estaban comenzando CT por primera vez. La calidad de vida fue evaluada mediante EORTC QLQ-C30 versión 3, aplicada al comienzo del primer y segundo ciclo de quimioterapia. Se usó el test pareado de Wilcoxon para identificar las diferencias en calidad de vida entre dos puntos en el tiempo. Para investigar los predictores potenciales del estatus de salud global/calidad de vida, se realizó un análisis lineal multivariado, usando el método de Bootstrap. Hubo un aumento significativo en las puntuaciones de las funciones emocionales de los pacientes (p < 0,001), así como las puntuaciones para dolor (p = 0,026), diarrea (p = 0,018) y náusea/vómitos (p < 0,001) tras el comienzo de la quimioterapia. Ser viudo/a estuvo asociado con mejoras en el estatus de salud global/calidad de vida (p = 0,028), mientras que la presencia de cáncer cervical (p = 0,034) y estar por debajo del peso (p = 0,033) estuvieron relacionados con puntuaciones más bajas estatus de salud global/calidad de vida. La CT tiene efectos perjudiciales en la salud física de los pacientes, sin embargo, por otro lado, conduce a mejoras en el ámbito emocional. Las características individuales de pacientes al comienzo de la CT están asociadas con cambios en su calidad de vida. Nuestro estudio podría ayudar a identificar estas características.

Comorbidities and in-hospital death of viral pneumonia adults admitted to SUS (2002-2015)

ABSTRACT OBJECTIVE To identify demographic and clinical characteristics of adult patients hospitalized in the Brazilian Unified Health System (SUS) due to viral pneumonia and investigate the association between some comorbidities and death during hospitalization. METHODS This retrospective cohort study was conducted with secondary data of adults admitted to SUS due to viral pneumonia between 2002 and 2015. Patient profile was characterized based on demographic and clinical variables. The association between the ten Elixhauser comorbidities and in-hospital death was investigated using Poisson regression models with robust standard errors. Results were quantified as incidence rate ratio (IRR) with 95% confidence intervals (CI), and we built five models using successive inclusion of variables blocks. RESULTS Hospital admissions for viral pneumonias decreased throughout the study period, and it was observed that 5.8% of hospitalized patients had an in-hospital death. We observed significant differences in demographic and clinical characteristics by comparing individuals who died during hospitalization with those who did not, with the occurrence of one or more comorbidities being more expressive among patients who died. Although not considered risk factors for in-hospital death, chronic pulmonary disease and congestive heart failure were the most common comorbidities. Conversely, IRR for in-hospital death increased with other neurological disorders, diabetes, cancer, obesity, and especially with HIV/AIDS. CONCLUSIONS Individuals presenting with pulmonary and cardiovascular diseases require proper attention during hospitalization, as well as those with other neurological diseases, diabetes, cancer, obesity, and especially HIV/AIDS. Understanding the influence of chronic diseases on viral infections may support the healthcare system in achieving better outcomes.

Integração da atenção básica à rede assistencial: análise de componentes da avaliação externa do PMAQ-AB / Integration of primary care in the healthcare network: analysis of the components in the external evaluation of the PMAQ-AB / Integración de la atención básica en la red asistencial: análisis de componentes de la evaluación externa del PMAQ-AB

Estudo transversal que avalia a integração entre a atenção básica e a rede assistencial do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio do Modelo de Resposta Gradual da Teoria de Resposta ao Item. Com base nos dados de 17.202 equipes que participaram do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), 2012, foram mensurados gradientes de integração para identificar o perfil das equipes por nível de integração. Os resultados demonstram que os itens referentes às ações de apoio matricial - consultas médicas; discussão de caso; ação clínica compartilhada; construção conjunta de projetos terapêuticos; atividade de educação permanente; discussão processo trabalho; intervenções no território e realização de visita com profissionais de atenção básica - melhoram o desempenho das equipes de atenção básica. Dispositivos de comunicação entre as equipes reforçam esse entendimento. Contudo, a frequência em torno de 50% de respostas associadas ao pior cenário para alguns itens do estudo, evidenciou a necessidade de qualificação da integração entre as ações de atenção básica e especializada para a consolidação de uma atenção primária à saúde abrangente.

This cross-sectional study examined the integration of primary care in the healthcare network of the Brazilian Unified National Health System (SUS), using the Gradual Response Model of Item Response Theory. Based on data from 17,202 teams that participated in the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB, 2012), we measured gradients of integration to identify the teams' profile by level of integration. The results show that the items pertaining to matrix support measures (medical consultations, case discussions, shared clinical action, joint elaboration of therapeutic projects, permanent educational activities, work process discussions, interventions in the territory, and visits with primary care professionals) improved the performance of primary care teams. Communications devices between teams reinforced this understanding. Still, the approximately 50% of answers associated with the worst scenario for some study items evidenced the need to upgrade the integration between primary care activities and specialized care for the consolidation of comprehensive primary healthcare.

Estudio transversal que evalúa la integración entre la atención básica y la red asistencial del Sistema Único de Salud brasileño, mediante el Modelo de Respuesta Gradual de la Teoría de Respuesta al Ítem. En base a los datos de 17.202 equipos que participaron en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB), 2012, se midieron gradientes de integración para identificar el perfil de los equipos por nivel de integración. Los resultados demuestran que los ítems referentes a las acciones de apoyo matricial - consultas médicas; discusión de caso; acción clínica compartida; construcción conjunta de proyectos terapéuticos; actividad de educación permanente; discusión del proceso de trabajo; intervenciones en el territorio y realización de visita con profesionales de atención básica - mejoran el desempeño de los equipos de atención básica. Los dispositivos de comunicación entre los equipos refuerzan este entendimiento. No obstante, la frecuencia en torno a un 50% de respuestas asociadas al peor escenario para algunos ítems del estudio, evidenció la necesidad de cualificación de la integración entre las acciones de atención básica y especializada para la consolidación de una atención primaria a la salud lo más extensa posible.

Mental health in primary care: an evaluation using the Item response theory / Saúde mental na atenção básica: uma avaliação por meio da teoria da resposta ao Item

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the items of the Brazilian National Program for Improving Access and Quality of Primary Care that better evaluate the capacity to provide mental health care. METHODS This is a cross-sectional study carried out using the Graded Response Model of the Item Response Theory using secondary data from the second cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, which evaluates 30,523 primary care teams in the period from 2013 to 2014 in Brazil. The internal consistency, correlation between items, and correlation between items and the total score were tested using the Cronbach's alpha, Spearman's correlation, and point biserial coefficients, respectively. The assumptions of unidimensionality and local independence of the items were tested. Word clouds were used as one way to present the results. RESULTS The items with the greatest ability to discriminate were scheduling of the agenda according to risk stratification, keeping of records of the most serious cases of users in psychological distress, and provision of group care. The items that required a higher level of mental health care in the parameter of location were the provision of any type of group care and the provision of educational and mental health promotion activities. Total Cronbach's alpha coefficient was 0.87. The items that obtained the highest correlation with total score were the recording of the most serious cases of users in psychological distress and scheduling of the agenda according to risk stratification. The final scores obtained oscillated between -2.07 (minimum) and 1.95 (maximum). CONCLUSIONS There are important aspects in the discrimination of the capacity to provide mental health care by primary health care teams: risk stratification for care management, follow-up of the most serious cases, group care, and preventive and health promotion actions.

RESUMO OBJETIVO Determinar os itens do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica que melhor avaliam a capacidade de oferta de cuidados em saúde mental. MÉTODOS Estudo transversal efetuado por meio do Modelo de Resposta Gradual da Teoria da Resposta ao Item, utilizando dados secundários do segundo ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, tendo sido avaliadas 30.523 equipes de atenção básica no período de 2013 a 2014. A consistência interna, a correlação entre os itens e dos itens com o escore total foram testadas usando os coeficientes alfa de Cronbach, correlação de Spearman e ponto bisserial, respectivamente. Foram testados os pressupostos de unidimensionalidade e independência local dos itens. Utilizaram-se como uma das formas de apresentação dos resultados as nuvens de palavras. RESULTADOS Programar a agenda de acordo com a estratificação de risco, manter registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e ofertar algum atendimento em grupo foram os itens com maior capacidade de discriminação. Ofertar alguma modalidade de atendimento em grupo e ofertar ações educativas e de promoção de saúde mental foram os itens que requereram maior nível de oferta de cuidados em saúde mental no parâmetro de locação. O coeficiente alfa de Cronbach total foi 0,87. Realizar o registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e programar a agenda de acordo com a estratificação de risco foram os itens que obtiveram maior correlação com o escore total. Os escores finais obtidos oscilaram entre -2,07 (mínimo) e 1,95 (máximo). CONCLUSÕES São aspectos relevantes na discriminação da capacidade de ofertar cuidados em saúde mental pelas equipes de atenção básica: a estratificação do risco para gestão do cuidado, o acompanhamento dos casos mais graves, o atendimento em grupo e as ações preventivas e de promoção da saúde.

PROLEC-T - prova de compreensão de texto: análise de suas características psicométricas / PROLEC-T - text comprehension test: psychometric properties analysis / PROLEC-T - prueba de comprensión de textos: análisis de sus características psicométricas

A Prova de Compreensão de Texto da Bateria PROLEC (PROLEC-T), amplamente utilizada no Brasil, apresenta amostra limitada e apenas análises descritivas dos escores. Objetivos: conhecer a estrutura interna (adequação dos itens via Teoria de Resposta ao Item) e os índices de validade externa (concorrente) da referida prova. Método: estudo das respostas de 457 alunos (49,7% meninos) do 2º ao 5º ano, aleatoriamente selecionados em 77 salas de aula de oito escolas estaduais, ao PROLEC-T e a três testes de leitura. Resultados: a prova apresenta baixo nível de dificuldade e pouca variabilidade de escores, evidenciando validade interna não satisfatória. Mostra também limitações em relação à validade concorrente, uma vez que as correlações entre os seus escores e o ano escolar, a idade da criança e as notas finais na disciplina Língua Portuguesa foram fracas, embora tenham sido medianas com as medidas de leitura. Conclusão: Em sua forma atual, o PROLEC-T parece ser adequada apenas para uma avaliação informal de crianças com dificuldade de leitura. No entanto, caso seja reformulada, sugere-se a substituição de seus textos por histórias inéditas, em ordem crescente de dificuldade, com apenas perguntas inferenciais.

The Text Comprehension task (PROLEC-T) of the PROLEC Battery of Evaluation of Reading Processes, widely used in Brazil, has a limited sample and only descriptive analyses. Purpose: verify the internal structure (via the Item Response Theory) and external (concurrent) validity indices of the test. Methods: study of 457 student's responses (49.7% boys), from 2nd to 5th year randomly selected in 77 classrooms in eight state schools, to the PROLEC-T and three reading tests. Results: PROLEC-T has a low level of difficulty and low variability of scores, indicating unsatisfactory internal validity. It also shows limitations on the concurrent validity, since the correlations were weak between its scores and the school year, age of the child and his or her final grades in Portuguese, in spite of being moderate with reading measures. Conclusion: The test seems to be only suitable for an informal assessment of children with reading difficulties. However, if reformulated, it is suggested to replace the current texts for unpublished stories, increasing order of difficulty, and questions with only inferential questions.

La prueba de Comprensión de textos de la Batería de Evaluación de los Procesos Lectores PROLEC (PROLEC-T), ampliamente utilizada en Brasil, tiene una muestra limitada y sólo el análisis descriptivo. Objetivo: conocer la estructura interna (adaptación de las cuestiones a través de la Teoría de Respuesta al Ítem) y los índices de validez externa (concurrentes) de esa prueba. Método: estudio de respuestas de 457 alumnos (49.7% de chicos) del 2º al 5º grado de la primaria, aleatoriamente seleccionados en 77 aulas de ocho escuelas públicas del Estado, a el PROLEC-T y tres pruebas de lectura. Resultados: La prueba tiene un conjunto de dificultad bajo y una baja variabilidad de las puntuaciones, lo que indica la validad interna no satisfactoria. También muestra limitaciones en la validad concurrente, ya que las correlaciones eran débiles con el año escolar, la edad del niño y con las notas finales en la asignatura Lengua Portuguesa, aunque hayan presentado mediana con las medidas de lectura. Conclusión: el establecimiento de normas para la PROLEC-T no es justificable. De esta manera, parece ser sólo adecuado para una evaluación informal de los niños con dificultades de lectura. Se sugiere la sustitución de los textos por historias inéditas, seguidas solamente de preguntas inferenciales, y orden crecente de dificultad de los textos.

Care coordination in PMAQ-AB: an Item response theory-based analysis / Coordenação do cuidado no PMAQ-AB: uma análise baseada na teoria de resposta ao Item

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the quality of the National Program for Primary Care Access and Quality Improvement variables to evaluate the coordination of primary care. METHODS A cross-sectional study based on data from 17,202 primary care teams that participated in the National Program for Primary Care Access and Quality Improvement in 2012. Based on the Item Response Theory, Samejima's Gradual Response Model was used to estimate the score related to the level of coordination. The Cronbach's alpha and Spearman' coefficients and the point-biserial correlation were used to analyze the internal consistency and the correlation between the items and between the items and the total score. We evaluated the assumptions of unidimensionality and local independence of the items. Cloud-type word charts aided in the interpretation of coordination levels. RESULTS The Program items with the greatest discrimination in coordination level were: telephone/Internet existence, institutional communication flows, and matrix support actions. The specialists' contact frequency with the primary care and integrated electronic medical record required a greater level of coordination among the teams. The Cronbach' alpha was 0.8018. The institutional communication flows and telephone/Internet items had a higher correlation with the total score. Coordination scores ranged from -2.67 (minimum) to 2.83 (maximum). More communication, information exchange, matrix support, health care in the territory and the domicile had a significant influence on the levels of coordination. CONCLUSIONS The ability to provide information and the frequency of contact among professionals are important elements for a comprehensive, continuous and high-quality care.

RESUMO OBJETIVO Analisar a qualidade das variáveis do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica para avaliar a coordenação na atenção básica do cuidado. MÉTODOS Estudo transversal baseado em dados de 17.202 equipes de atenção básica que participaram do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica em 2012. Baseado na Teoria de Resposta ao Item, o Modelo de Resposta Gradual de Samejima foi utilizado para estimação do escore relacionado ao nível de coordenação. Os coeficientes alfa de Cronbach, Spearman e ponto bisserial foram utilizados para análise da consistência interna e da correlação entre os itens e de itens com o escore total. Foram avaliadas as suposições de unidimensionalidade e de independência local dos itens. Gráficos do tipo nuvem de palavras auxiliaram na interpretação dos níveis de coordenação. RESULTADOS Os itens do Programa com maior discriminação do nível de coordenação foram: existência de telefone/internet, fluxos institucionais de comunicação e ações de apoio matricial. A frequência de contato de especialistas com a atenção básica e prontuário eletrônico integrado exigiram maior nível de coordenação das equipes. O coeficiente alfa de Cronbach total 0,8018. Os itens fluxos institucional de comunicação e telefone/internet tiveram maior correlação com o escore total. Os escores de coordenação variaram entre -2,67 (mínimo) e 2,83 (máximo). Maior grau de comunicação, troca de informações, apoio matricial, cuidado no território e domicílio tiveram peso relevante nos níveis de coordenação. CONCLUSÕES A capacidade de disponibilizar a informação e a frequência de contato entre os profissionais são elementos importantes para o cuidado abrangente, contínuo e de qualidade.