Kyphectomy in patients with myelomeningocele: surgical results and complications / Cifosectomia em pacientes com mielomeningocele: resultados cirúrgicos e complicações / Cifosectomía en pacientes con mielomeningocele: resultados quirúrgicos y complicaciones

Objectives:The lumbar kyphosis in patients with myelomeningocele is a complex deformity whose treatment is mainly surgical. The objective of this study is to summarize the results and complications obtained by the group in 2012 with respect to this group of patients.Method:Performed a retrospective analysis of the medical records and radiographs of patients consecutively operated in 2012. The technique was originally described by Dunn-McCarthy and consists of kyphectomy and posterior fixation using S-shaped Luque rods through the foramina of S1 associated with pedicle screws in the thoracic spine.Results:Six patients were included in the study. The age at surgery was 11 years and 7±22 months and the weight was 29.1±11.9 kg. The procedure lasted 271±87 minutes, with the removal of one or two (mean 1.5) vertebrae from the apex of the kyphosis. Hospitalization time was 10±9 days. The lumbar kyphosis measuring 116.3±37 degrees preoperatively was reduced to 62.5±21 degrees. All patients began to sit without support and to lie in the supine position. Four patients developed postoperative infection and required surgical debridement at the follow-up. One patient had the implant removed after a year due to loosening of the rod in the sacrum.Conclusion:The surgical technique allows excellent functional results in the correction of lumbar kyphosis in patients with myelomeningocele despite high complication rates. It is necessary to conduct studies with a larger number of patients and duration of follow-up to assess whether the use of pedicle screws will decrease the rate of loosening and pseudoarthrosis.

Objetivos:A cifose lombar em pacientes com mielomeningocele é uma deformidade complexa cujo tratamento é eminentemente cirúrgico. O objetivo deste estudo é resumir os resultados e complicações obtidos pela equipe, em 2012, com relação a esse grupo de pacientes.Método:Foi feita análise retrospectiva dos prontuários e radiografias de pacientes operados consecutivamente em 2012. A técnica utilizada foi descrita originalmente por Dunn-McCarthy e consiste em cifosectomia e fixação posterior utilizando-se hastes moldadas em "S" através dos forames de S1 associados a parafusos pediculares na coluna torácica.Resultados:Foram incluídos seis pacientes no estudo. A idade à realização da cirurgia foi de 11 anos e 7 ± 22 meses e o peso foi 29,1 ± 11,9 kg. O procedimento durou 271 ± 87 minutos, com a retirada de uma ou duas (média de 1,5) vértebras do ápice da cifose. O tempo de internação foi de 10 ± 9 dias. A cifose lombar que media 116,3 ± 37 graus no pré-operatório foi reduzida para 62,5 ± 21 graus. Todos os pacientes passaram a sentar sem apoio e a deitar na posição supina. Quatro pacientes evoluíram com infecção pós-operatória e necessitaram de limpeza cirúrgica no seguimento. Um paciente teve o implante retirado após um ano, devido à soltura da haste no sacro.Conclusão:A técnica cirúrgica utilizada permite resultados funcionais excelentes na correção da cifose lombar em pacientes com mielomeningocele, apesar das altas taxas de complicações. É preciso realizar estudos com maior número de pacientes e tempo de seguimento para se avaliar se a utilização de parafusos pediculares diminuirá a taxa de soltura e pseudoartrose.

Objetivos:La cifosis lumbar en pacientes con mielomeningocele es una deformidad compleja cuyo tratamiento es principalmente quirúrgico. El objetivo de este estudio es resumir los resultados y complicaciones obtenidos por el equipo en 2012, con respecto a este grupo de pacientes.Método:Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas y las radiografías de los pacientes intervenidos consecutivamente en 2012. La técnica fue descrita originalmente por Dunn-McCarthy y constituye en cifosectomía y fijación posterior con los tallos en forma de "S" a través de los forámenes de S1 asociados con tornillos pediculares en la columna torácica.Resultados:Se incluyeron 6 pacientes en el estudio. La edad a la cirugía fue de 11 años y 7 ± 22 mmeses y el peso fue 29,1 ± 11,9 kg. El procedimiento duró 271 ± 87 minutos, con la eliminación de una o dos (media 1,5) vértebras desde el ápice de la cifosis. El tiempo de hospitalización fue de 10 ± 9 días. La cifosis lumbar midiendo 116,3 ± 37 grados antes de la operación se redujo a 62,5 ± 21 grados. Todos los pacientes empezaron a sentarse sin apoyo y acostarse en la posición supina. Cuatro pacientes desarrollaron infección postoperatoria y requirieron limpieza quirúrgica en el seguimiento. Un paciente tuvo el implante retirado después de un año debido al aflojamiento del tallo en el sacro.Conclusión: La técnica quirúrgica utilizada permite excelentes resultados funcionales en la corrección de la cifosis lumbar en pacientes con mielomeningocele a pesar de altas tasas de complicaciones. Es necesario realizar estudios con mayor número de pacientes y tiempo de seguimiento para evaluar si el uso de tornillos pediculares puede reducir el aflojamiento y la pseudoartrosis.

Tratamento da escoliose em crianças com paralisia cerebral utilizando a prótese vertical expansível de titânio para costela (VEPTR) / Tratamiento de la escoliosis en niños con parálisis cerebral mediante la prótesis vertical expansible de titanio para las costillas (VEPTR) / Treatment of scoliosis in children with cerebral palsy using the vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR)

OBJETIVO: Avaliar o uso da prótese vertical expansível de titânio (VEPTR) como opção de tratamento inicial da escoliose em crianças de baixa idade portadoras de paralisia cerebral. MÉTODOS: Foram avaliados 10 pacientes portadores de paralisia cerebral (PC) tratados com VEPTR pelo grupo de escoliose da AACD de São Paulo. Caracterizavam-se por imaturidade esquelética e escoliose progressiva; sem deformidade grave no plano sagital. Realizamos avaliação da curva pelo método de Cobb no pré e pós-operatório e após dois anos de seguimento. RESULTADOS: A correção obtida com o uso do VEPTR no pós-operatório imediato foi em média de 41,4 por cento nas radiografias iniciais sem tração (p = 0,005) e 9,1 por cento (p = 0,055) nas radiografias com tração. Após quatro meses de pós-operatório mantiveram-se ganhos de 27,2 por cento com relação ao início. Houve correção da obliquidade pélvica de 10,2º no pré-operatório para 5,4º em média (p = 0,007). As complicações ocorreram em seis pacientes (60 por cento) e em apenas um paciente foi necessária a retirada do VEPTR. CONCLUSÃO: O VEPTR é um método que obteve correção significativa no tratamento provisório das escolioses na PC, apesar de frequentes complicações de baixa morbidade.

OBJECTIVE: To evaluate the use of vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR) as an option for initial treatment of scoliosis in younger children with cerebral palsy. METHODS: We evaluated 10 patients with cerebral palsy (CP) treated with VEPTR by the group of scoliosis of the AACD in Sao Paulo. The characteristics of the subjects were progressive scoliosis and skeletal immaturity without severe deformity in the sagittal plane. We evaluated the curve by the Cobb method pre-and postoperatively and after two years of follow up. RESULTS: The correction achieved with the use of VEPTR in the immediate postoperative period was on average 41.4 percent on initial radiographs without traction (p=0.005) and 9.1 percent (p=0.055) in the traction radiographs. Four months after surgery the gains of 27.2 percent were maintained compared to the baseline. There was a correction of pelvic obliquity from 10.2º preoperatively to 5.4º on average (p=0.007). Complications occurred in six patients (60 percent), and only one patient required removal of the VEPTR. CONCLUSION: The VEPTR is a method that has obtained significant correction in the temporary treatment of Scoliosis in PC, despite frequent complications with low morbidity.

OBJETIVO: Evaluar el uso de la prótesis vertical expansible de titanio (VEPTR) como opción de tratamiento inicial para la escoliosis en niños pequeños con parálisis cerebral. MÉTODOS: 10 pacientes con parálisis cerebral (PC) fueron evaluados y tratados con VEPTR por el grupo de escoliosis de la AACD en Sao Paulo. Caracterizados por escoliosis progresiva inmadurez esquelética, sin deformidad grave en el plano sagital. Se evaluó la curva por el método de Cobb en el preoperatorio, posoperatorio, y después de dos años de seguimiento. RESULTADOS: LA CORRECCIón, obtenida con el uso de VEPTR en el posoperatorio inmediato, fue en promedio 41,4 por ciento en relación a las radiografías iniciales sin tracción (p = 0,005) y 9,1 por ciento (p = 0,055) en comparación a las radiografías con tracción. Después de cuatro meses de la intervención fueron mantenidas mejorías de o 27,2 por ciento con respecto a las iniciales. Hubo una corrección de la oblicuidad pélvica de 10,2 º en el preoperatorio para 5,4 º en promedio (p = 0,007). Las complicaciones ocurrieron en seis pacientes (60 por ciento), y sólo uno de ellos necesitó retirada de VEPTR. CONCLUSIÓN: El VEPTR es un método que ha obtenido corrección significativa en el tratamiento temporal de la escoliosis en el PC, pesar de las complicaciones frecuentes con una baja morbilidad.

Epidemiologia da infecção pós-operatória em pacientes com mielomeningocele, tratados para correção de deformidades da coluna vertebral / Epidemiology of postoperative infection in patients with myelomeningocele, treated for the correction of spinal deformities / Epidemiología de la infección postoperatoria en pacientes con mielomeningocele tratados de corrección de deformidades de la columna

OBJETIVO: As cirurgias de coluna realizadas em pacientes com mielomeningocele, apresentam maior risco de infecção pós-operatória. Fizemos um levantamento epidemiológico dessas infecções e fatores possivelmente associados para estabelecer fatores de risco. MÉTODOS: Levantamento retrospectivo de dados de cirurgias de coluna realizadas em pacientes com mielomeningocele, na Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD/Hospital Abreu Sodré. A comparação para possíveis fatores de risco avaliados foi feita através do teste exato de Fisher. Foram considerados significativos os resultados com p < 0,05. RESULTADOS: Avaliamos 27 procedimentos cirúrgicos com um total de sete casos de infecção pós-operatória do sítio cirúrgico (25,92 por cento). Cinco destes pacientes com infecção do sítio cirúrgico apresentaram infecção concomitante do trato urinário (ITU), com p = 0,004. Não encontramos significância estatística para os demais fatores avaliados: via de acesso, tipo de procedimento e linfócitos séricos totais. CONCLUSÃO: a ITU está relacionada à infecção do sítio cirúrgico, mas é necessário um estudo prospectivo com maior número de casos para elucidar esse fator de risco com um possível fator de confusão: estado nutricional e imunológico.

OBJECTIVE: The spinal surgeries performed in patients with myelomeningocele are at higher risk of postoperative infection. We made an epidemiological survey of these infections and factors possibly associated to establish risk factors. METHODS: A retrospective review of data from spinal surgeries performed in patients with myelomeningocele, in the Associação de Assistência à Criança Deficiente -AACD/Hospital Abreu Sodré. The comparison of possible risk factors evaluated was made by Fisher's exact test. Results were considered significant at p<0.05. RESULTS: We evaluated 27 surgical procedures with a total of 7 cases of postoperative surgical site infection (25.92 percent). Five of these patients with surgical site infection had concomitant urinary tract infection (UTI) with p=0.004. We found no statistical significance for the other factors evaluated: surgical approaches, type of procedure and total serum lymphocytes. CONCLUSION: UTI is related to surgical site infection, but we need a prospective study with more cases to clarify this risk factor with a possible confounding factor: the nutritional and immunologic status.

OBJETIVO: Las cirugías de la columna vertebral realizadas en pacientes con mielomeningocele presentan mayor riesgo de infección posoperatoria. Hicimos un estudio epidemiológico de estas infecciones y posibles factores asociados, con el objetivo de establecer los factores de riesgo. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de los datos de cirugías realizadas en la columna en pacientes con mielomeningocele, en el instituto Associação de Assistência à Criança [niño(a)] Deficiente-AACD/Hospital Abreu Sodré. La comparación de los posibles factores de riesgo evaluados, se realizó mediante la prueba exacta de Fisher. Se consideró significativa una p <0,05. RESULTADOS: Se analizaron 27 procedimientos quirúrgicos con un total de siete casos de infección posoperatoria de la herida quirúrgica (25,92 por ciento). Cinco de estos pacientes, con la infección del sitio quirúrgico, tuvieron una infección concomitante del tracto urinario (ITU) con p = 0,004. No hubo diferencias estadísticas significativas con los otros factores evaluados: vía de acceso, tipo de procedimiento y linfocitos totales del suero. CONCLUSIÓN: la infección urinaria se relaciona con la infección del sitio quirúrgico, pero necesitamos un estudio prospectivo, con más casos, para aclarar este factor de riesgo con un posible factor de confusión: el estado nutricional e inmunológico.

Avaliação pré-operatória visando ao uso do halo craniano no tratamento de deformidades rígidas da coluna vertebral / Evaluación pre-operatoria del uso del halo craneal en lo tratamiento de las deformidades rígidas de la columna vertebral / Preoperative evaluation for the use of cranial halo traction in the spine treatment of rigid deformities

OBJETIVO: avaliar a eficácia e a segurança do uso do halo craniano gravitacional como técnica de tratamento de deformidades rígidas da coluna vertebral e rever complicações associadas ao seu tratamento. MÉTODOS: análise retrospectiva de dez pacientes com deformidades rígidas da coluna vertebral: cifose, escoliose, cifoescoliose e hiperlordose cervical. O critério para inclusão dos pacientes foi o uso do halo craniano gravitacional em um período pré-operatório e interoperatório em deformidades rígidas da coluna vertebral. Foram avaliados os prontuários dos pacientes e suas mensurações radiográficas foram feitas em um período pré-operatório, após instalação do halo craniano gravitacional, e no período pós-operatório. As variáveis estudadas foram idade, sexo, valor angular da curva principal, valor angular da curva secundária, valor angular da curva sagital maior, protocolo de tração e tipo de procedimento utilizado. RESULTADOS: em relação ao plano frontal, avaliou-se, no período pré-operatório, a média angular de 89,9º, decrescendo para 65º após a instalação do halo e 56,9º no pós-operatório. Analisando o plano sagital, observou-se no período pré-operatório o valor angular de 77,7º, decrescendo para 55,4º, com o uso do halo-colete, e 46,5º no pós-operatório tardio. CONCLUSÃO: pode-se concluir que o uso da tração halo craniana é um método eficaz no auxílio da correção das deformidades rígidas da coluna vertebral, visto que se conseguiu uma correção significativa das deformidades do período pré-operatório para os períodos pós-instalação do halo e pós-operatório, sem se observar lesão neurológica ou outra grave complicação.

OBJECTIVE: to assess the efficacy and safety of using the gravitational cranial halo as a technique for treating rigid deformities in the spinal column and to revisit complications associated to the treatment. METHODS: a total of ten patients with rigid spinal deformities were studied, with the following deformities: kyphosis, scoliosis, kyphoscoliosis and cervical hyperlordosis. The criterion for including a patient was the use of the gravitational cranial halo in a postoperative period and interoperative period for rigid spinal deformities. The patient medical records and their radiographic measurements were studied and compared in a preoperative period, after the installation of the gravitational cranial halo and in the postoperative period. The aspects analyzed were: age, sex, angular value of the main curvature and angular value of the secondary curvature, angular value of the major sagittal curvature, traction protocol and type of procedure. RESULTS: in the frontal plane, an average angle of 89.9º was found in the preoperative period, decreasing to 65º after the installation of the halo and 56.9º in the postoperative period. In the sagittal plane, an angular value of 77.7º was observed, decreasing to 55.4º with the use of the halo and 46.5º in the postoperative period. CONCLUSION: the conclusion was that the use of cranial halo traction is an efficient method for correcting rigid spinal deformities, taking into account that there was significant correction of the deformities from the preoperative period to the post installation of the halo and the postoperative period, without any neurological lesions or serious complications resulting from the treatment.

OBJETIVO: evaluar, retrospectivamente, la eficacia y la seguridad del uso del halo craneal gravitacional como técnica de tratamiento de deformidades rígidas de la columna vertebral, y rever complicaciones asociadas a su tratamiento. MÉTODOS: ha sido analizado un total de diez pacientes con deformidades rígidas de la columna vertebral: cifosis, escoliosis, cifoscoliosis e hiperlordosis cervical. El criterio para inclusión de los pacientes fue el uso del halo craneal gravitacional en un periodo preoperatorio y interoperatorio en deformidades rígidas de la columna vertebral. Han sido evaluados los prontuarios de los pacientes y sus mediciones radiográficas en un periodo preoperatorio, tras la instalación del halo craneal gravitacional y en el periodo postoperatorio. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, valor angular de la curva principal, valor angular de la curva secundaria, valor angular de la curva sagital mayor, protocolo de tracción y tipo de procedimiento utilizado. RESULTADOS: en relación al plano frontal, se ha evaluado, en el periodo preoperatorio, la media angular de 89,9º, decreciendo para 65,0º tras la instalación del halo y 56,9º en el postoperatorio. Analizando el plano sagital, se observa en el periodo preoperatorio el valor angular de 77,7º, decreciendo para 55,4º con el uso del halo y 46,5º en el postoperatorio. CONCLUSIÓN: se puede concluir que el uso de la tracción de halo craneal es un método eficaz para ayudar a corregir las deformidades de la columna rígida, ya que se logró una significativa corrección de las deformidades antes de la operación por los períodos después de la instalación de halo y postoperatorio, sin previo aviso u otras complicaciones neurológicas graves.

Avaliação da dor e morbidade local da retirada do enxerto ósseo da crista ilíaca para artrodese cervical anterior / Evaluación del dolor y morbilidad local del injerto extraído de la cresta ilíaca para artrodesis cervical anterior / Evaluation of the pain and local morbidity of the insertion taken out from the iliac crest to the anterior cervical arthrodesis

OBJETIVO: avaliar as possíveis complicações associadas à retirada de enxerto da crista ilíaca anterior em cirurgia para artrodese cervical anterior, em especial a dor residual. MÉTODOS: foi realizado estudo retrospectivo com análise de prontuários e aplicação de questionário via telefone com 20 pacientes no período compreendido entre Agosto de 2008 e Novembro de 2009. Todos os pacientes foram submetidos à mesma técnica cirúrgica para extração do enxerto, sendo operados pela mesma equipe no Hospital de Clinicas da Unicamp (HC Unicamp). As variantes analisadas foram dor residual, taxa de infecção, lesão neurológica ou vascular e ocorrência de fratura da asa do ilíaco. Os dados foram colocados em uma tabela e as médias e porcentagens foram calculadas. RESULTADOS: dos 20 pacientes, 12 homens e 8 mulheres, com média de idade de 51,75 anos (29-74) e follow-up médio de 11,83 meses (2-29), não houve nenhuma lesão grave, como fratura, lesão arterial ou neurológica. Houve um caso de infecção superficial (5 por cento) e 25 por cento dos pacientes queixaram-se de desconforto leve e dificuldade para deambular não incapacitante. CONCLUSÃO: a retirada de enxerto da crista ilíaca anterior está associada a muitas complicações, sendo importante o conhecimento de outras opções de enxerto e exposição ao paciente das possíveis complicações. Por meio deste levantamento, não verificamos nenhuma complicação grave, e o percentual de pacientes com dor residual acompanha os achados na literatura, podendo ser diminuído com uma dissecção cuidadosa da crista ilíaca.

OBJECTIVE: to evaluate the possible complications associated to the removal of the insertion of the anterior iliac crest in surgery to the anterior cervical arthrodesis, especially to the residual pain. METHODS: the retrospective study with the medical records analysis and the application of a form by telephone with 20 patients in a period from August 2008 to November 2009 were performed. All patients were submitted to the same surgical technique for the crest extraction, and were operated by the same team at Hospital das Clínidas da Unicamp (HC Unicamp). The variants analyzed were: residual, pain infection rate, neurologic or vascular lesion and occurrence of the fracture of the iliac wing. The data was placed in a table and the average and percentage were calculated. RESULTS: of the 20 patients, 12 men and 8 women, with average age of 51.75 years (29-74) and mean follow-up of 11,83 months (2-29), we did not find any serious lesion like fracture, arterial or neurologic lesion. There was a case of superficial infection (5 percent), and 25 percent of the patients complained about light discomfort and not incapacitating difficulty to prowl. CONCLUSION: the removal of the anterior iliac crest is associated to many complications. It is important to know of other insertion options and make the patient aware of the possible complications. Through this research, we did not find any serious complications, and the patients' percentage with residual pain are the same as in the literature, and can be diminished through a careful dissection of the iliac crest.

OBJETIVO: evaluar las posibles compilaciones asociadas a la retirada del injerto de la cresta ilíaca anterior en cirugía para artrodesis cervical anterior, principalmente los dolores residuales. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo con análisis de prontuarios y con aplicación de cuestionario por teléfono para 20 pacientes entre agosto de 2008 y noviembre de 2009. Todos los pacientes fueron sometidos al mismo procedimiento cirúrgico para la retirada del injerto, siendo que fueron operados por el mismo equipo en el Hospital de Clínicas de la Unicamp (HC Unicamp). Las variantes analizadas fueron: dolor residual, tasa de infección, lesión neurológica o vascular y aparición de fractura en el ala ilíaca. Los datos fueron colocados en una tabla, y las mediciones y porcentajes fueron calculados. RESULTADOS: de los 20 pacientes, 12 hombres y 8 mujeres, con edad media de 51,75 años (29-74), acompañamiento medio de 11,83 meses (2-29). No tuvo ninguna lesión grave como fractura, lesión arterial o neurológica. Hubo un caso de infección superficial (5 por ciento), y 25 por ciento de los pacientes se quejaron de malestar leve y dificultades para andar no incapacidad. CONCLUSIÓN: la retirada del injerto de la cresta ilíaca anterior esta relacionada a muchas complicaciones, siendo importante el conocimiento de otras opciones de injerto y exposición al paciente de las posibles complicaciones. A través del levantamiento, no se verificó ninguna complicación grave y el porcentual de pacientes con dolor residual pude se comparar con los encontrados en literatura, pudiendo ser reducidos a través de una disección cuidadosa de la cresta ilíaca.

Parafuso pedicular: método para correção da deformidade na escoliose idiopática do adolescente / Pedicular screw: method to correct the deformity in adolescent idiopatic scoliosis / Tornillo pedicular: método para corregir la deformidad en la escoliosis idiopática del adolescente

OBJETIVO: avaliar retrospectivamente o poder de correção da deformidade escoliótica em pacientes tratados cirurgicamente com instrumental de terceira geração sendo utilizados exclusivamente parafusos pediculares tanto nas curvas torácicas quanto nas lombares. MÉTODOS: dezessete pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) foram submetidos a tratamento cirúrgico, com correção da deformidade e artrodese via posterior com parafusos pediculares em todas as vértebras. Foram analisados sexo, idade, linha de Risser e classificação da escoliose pelo sistema de Lenke. As curvas foram comparadas entre si no pré e pós-operatório em relação ao grau da curvatura pelo método de Cobb, sua flexibilidade por meio de radiografias em inclinação, translação vertebral apical (AVT, do inglês apical vertebral translation) e rotação vertebral apical (AVR, do inglês apical vertebral rotation). A porcentagem de correção pós-operatória foi analisada por meio do "índice de correção de Cincinnati" (ICC). RESULTADOS: houve correção significativa no ângulo de Cobb nas curvas maiores (p<0,0001) e nas curvas menores (p<0,0001). O ICC obtido para as curvas maiores (2,89) e menores (1,21) foi significativamente diferente do zero (p=0,0143 e p<0,0001, respectivamente). Em relação ao AVT, houve correção significativa nas curvas maiores (p=0,0007), porém não-significativa nas curvas menores (p=0,1082). O AVR foi corrigido significativamente tanto nas curvas maiores (p=0,0001) quanto nas menores (p=0,0033). CONCLUSÃO: o tratamento cirúrgico da EIA por artrodese via posterior com instrumental de terceira geração apresentou elevado poder de correção das deformidades, além de ter se mostrado técnica segura.

OBJECTIVE: to evaluate retrospectively the power of scoliotic deformity in patients that were submitted to surgical treatment with third generation instrumentation using exclusively pedicle screws in both thoracic and lumbar curves. METHODS: seventeen patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) were submitted to surgical treatment with deformity correction and fusion by posterior approach with pedicle screws in all vertebral bodies. Sex, age, Risser line and Lenke system of classification were analyzed. The curves were compared between pre and postoperatory in relation to Cobb angle, curve flexibility by the bending radiographs, apical vertebral translation (AVT) and apical vertebral rotation (AVR). The postoperative correction percentage was expressed by the Cincinnati correction index (CCI). RESULTS: the Cobb angle had significant correction in the major curves (p<0.0001) and the minor curves (p<0.0001). The CCI of the major curves (2.89) and minor curves (1.21) differ significantly from zero (p=0.0143 and p<0.0001, respectively). The AVT had significant correction in the major curves (p=0007), but not significant in the minor curves (p=1.082). The AVR was significantly corrected in both major (p=0.0001) and minor (p=0.0033) curves. CONCLUSION: the surgery treatment of AIS with posterior fusion using third generation instrumentation has proved to be powerful in correcting the deformities besides shown to be a safe technique.

OBJETIVO: evaluar retrospectivamente la facultad de corregir la deformidad de escoliosis en los pacientes tratados quirúrgicamente con instrumento de tercera generación se utilizando exclusivamente los tornillos de pedículo, tanto en las curvas torácicas como en las lumbares. MÉTODOS: diecisiete pacientes con escoliosis idiopática del adolescente fueron tratados quirúrgicamente, con la corrección de la deformidad y artrodesis posterior con tornillos pediculares en todas las vértebras. Se analizaron sexo, edad, línea de Risser y clasificación de la escoliosis por el sistema de Lenke. Las curvas fueron comparadas antes y después de la cirugía en relación con el grado de curvatura por el método de Cobb, su flexibilidad con las radiografías en la pendiente, la traslación vertebral apical (AVT, sigla del inglés apical vertebral translation) y la rotación vertebral apical (AVR, del inglés apical vertebral rotation). El porcentaje de corrección postoperatoria fue analizado con el "índice de corrección de Cincinnati" (CPI). RESULTADOS: se observó una corrección significativa en el ángulo de Cobb en las curvas de mayor (p<0,0001) y en las curvas de menor (p<0,0001). El CPI logrado para las curvas de mayor (2,89) y menor (1,21) era significativamente diferente de cero (p=0,0143 y p<0,0001, respectivamente). En relación con la AVT, hubo corrección significativa de las curvas de mayor (p=0,0007), pero no significativa en las curvas de menor (p=0,1082). El AVR se corrigió significativamente tanto en las curvas de mayor (p=0,0001) como en la curva de menor (p=0,0033). CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la EIA por artrodesis posterior con la tercera generación de alta potencia instrumental presentó grande poder para corregir las deformidades, y ha demostrado ser una técnica segura.

Tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal com parafusos pediculares (instrumental de 3ª geração) e complicações precoces / Surgical treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy with pedicle screws (third generation instrumentation) and early complications / Tratamiento quirúrgico de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal con tornillos pediculares (instrumental de 3ª generación) y complicaciones precoces

OBJETIVO: avaliar a utilização de artrodese via posterior com parafusos pediculares para correção da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal. MÉTODOS: realizou-se um estudo retrospectivo de 16 pacientes com amiotrofia espinhal submetidos à artrodese via posterior exclusiva, com parafusos pediculares. Foi avaliado o perfil geral dos pacientes e o potencial de correção do ângulo de Cobb e da obliquidade pélvica, além das complicações precoces. RESULTADOS: o ângulo de Cobb pré-operatório foi em média de 94,6º (65 a 132º), no pós-operatório de 40,4º (2 a 70º), percentual de correção de 57,2 por cento. A obliquidade pélvica pré-operatória foi em média 34,7º (25 a 56º), no pós-operatório foi para 11,3º (0 a 20º), com percentual de correção de 67,4 por cento. Cinco pacientes tiveram complicações precoces (31,2 por cento) com boa resolução. CONCLUSÕES: o tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal por meio de artrodese via posterior utilizando parafusos pediculares tem grande potencial de correção da deformidade coronal e da obliquidade pélvica, sem grandes complicações no pós-operatório precoce.

OBJECTIVES: to report the results on the treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy, using posterior arthrodesis with pedicle screws. METHODS: a retrospective study was carried out with 16 patients who underwent posterior spinal fusion with pedicle screws. The general status of the patients, correction of the Cobb angle, correction of pelvic obliquity and early complications were analyzed. RESULTS: the initial Cobb angle mean was 94.6º (65 to 132º) turning into 40,4º (2 to 20º) after the surgery, correction of 57.2 percent. The initial pelvic obliquity mean was 34.7º(25 to 56º) turning into 11.3º (0 to 20º), correction of 67.4 percent. CONCLUSIONS: the treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy using posterior arthrodesis with pedicle screws presents a great potential of correction for the coronal deformity and pelvic obliquity, without serious early complications.

OBJETIVO: evaluar la utilización de la artrodesis vía posterior con tornillos pediculares para la corrección de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo de 16 pacientes con amiotrofia espinal sometidos a la artrodesis vía posterior exclusiva, con tornillos pediculares. Fue evaluado el perfil general de los pacientes, y el potencial de corrección del ángulo de Cobb y de la oblicuidad pélvica, además de las complicaciones precoces. RESULTADOS: el ángulo de Cobb preoperatorio fue en promedio 94.6º (65 a 132º), en el postoperatorio 40.4º (2 a 70), porcentual de corrección de 57.2 por ciento. La oblicuidad pélvica preoperatoria fue en media 34.7º (25 a 56º), en el postoperatorio fue para 11.3º (0 a 20º), porcentual de corrección de 67.4 por ciento. Cinco pacientes tuvieron complicaciones precoces (31.2 por ciento) con buena resolución. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal, con artrodesis vía posterior utilizando tornillos pediculares, tiene gran potencial de corrección de la deformidad coronal y de la oblicuidad pélvica, sin grandes complicaciones en el postoperatorio precoz.

Uso da prótese vertical expansível de titânio para costela no tratamento da cifose congênita em portadores de mielomeningocele torácica / Uso de la prótesis vertical expansible de titanio para costilla en el tratamiento de la cifosis congénita en portadores de mielomeningocele torácico / Use of vertical expandable prosthetic of titanium for the rib for treating congenital kyphosis in thoracic meningomyelocele patients

OBJETIVO: avaliar os resultados clínicos e radiográficos pós-operatórios da correção de cifose congênita em pacientes com mielomeningocele de nível torácico, utilizando a prótese vertical expansível de titânio para costela (VEPTR). MÉTODOS: estudo retrospectivo de 19 pacientes com mielomeningocele torácica e cifose congênita submetidos a tratamento com VEPTR, entre Outubro de 2005 e Outubro de 2008, com avaliação radiográfica e clínica pré e pós-operatória imediata. Foram avaliadas também a duração do procedimento cirúrgico, a necessidade de transfusão sanguínea e as complicações pós-operatórias. RESULTADOS: a média de idade dos pacientes foi de 70 meses ou cinco anos e dez meses (32 a 130 meses). A média de seguimento dos pacientes foi de 13,5 meses (2 a 26 meses). A duração média do procedimento foi de 117 minutos (variação de 70 a 195 minutos). Todas as crianças adquiriram equilíbrio de tronco, sendo que 13 delas não apresentavam isto no pré-operatório. A média da cifose pré-operatória foi de 115º (80º a 150º) e pós-operatória de 77º (50º a 104º), com porcentagem média de correção de 31,2 por cento (1,1 a 61,5 por cento). O desequilíbrio do tronco pré-operatório foi de 7,9 cm, em média (1,0 a 15,5 cm) e pós-operatório de 3,4 cm (0 a 8 cm). A correção média desse desequilíbrio foi de 50,4 por cento (0 a 100 por cento). Com relação ao peso, no pré-operatório a média foi de 15,4 kg (8 a 30 kg), e no pós-operatório de 20,6 kg (8,5 a 35 kg). O ganho médio de peso foi de 36,6 por cento (9,8 a 100 por cento). Dos 19 pacientes, cinco (26,3 por cento) apresentaram complicações pós-operatórias. Nenhum paciente necessitou de transfusão sanguínea. CONCLUSÃO: a utilização do VEPTR nos pacientes portadores de mielomeningocele torácica com cifose congênita tem se mostrado uma alternativa eficaz e promissora de controle da deformidade em pacientes esqueleticamente imaturos.

OBJETIVO: evaluar los resultados clínicos y radiográficos postoperatorios de la corrección de la cifosis congénita en pacientes con mielomeningocele de nivel torácico, utilizando la prótesis vertical expansible de titanio para costilla (VEPTR). MÉTODOS: estudio retrospectivo de 19 pacientes con mielomeningocele torácico y cifosis congénita sometidos al tratamiento con VEPTR, entre Octubre de 2005 y Octubre de 2008, con evaluación radiográfica y clínica, pre y postoperatorio inmediato. Fueron evaluadas también la duración del procedimiento quirúrgico, la necesidad de transfusión sanguínea y las complicaciones postoperatorias. RESULTADOS: el promedio de edad de los pacientes fue de 70 meses o 5 años y 10 meses (32 a 130 meses). El promedio de seguimiento de los pacientes fue de 13.5 meses (2 a 26 meses). La duración promedio del procedimiento fue de 117 minutos (variación de 70 a 195 minutos). Todos los niños adquirieron equilibrio del tronco, siendo que 13 no lo presentaban en el preoperatorio. El promedio de la cifosis preoperatorio fue de 115º (80º a 150º) y postoperatoria de 77º (50º a 104º), con porcentaje promedio de corrección de 31.2 por ciento (1.1 a 61.5 por ciento). El desequilibrio del tronco preoperatorio fue de 7.9 cm, en promedio (1.0 a 15.5 cm) y postoperatorio de 3.4 cm (0 a 8 cm). La corrección promedio de ese desequilibrio fue de 50.4 por ciento (0 a 100 por ciento). Con relación al peso, en el preoperatorio el promedio fue de 15.4 kg (8 a 30 kg), y en el postoperatorio de 20.6 kg (8.5 a 35 kg). La ganancia de peso en promedio fue de 36.6 por ciento (9.8 a 100 por ciento). De los 19 pacientes, cinco (26.3 por ciento) presentaron complicaciones postoperatorias. Ningún paciente necesitó transfusión sanguínea. CONCLUSIÓN: la utilización del VEPTR en los pacientes portadores de mielomeningocele torácico con cifosis congénita ha demostrado ser una alternativa eficaz y promisoria del control de la deformidad en pacientes e...

OBJECTIVE: to evaluate clinical and radiographic postoperative results of congenital kyphosis correction in thoracic meningomyelocele patients using vertical expandable prosthetic of titanium for the rib (VEPTR). METHODS: a retrospective study of 19 thoracic meningomyelocele and congenital kyphosis patients that were subjected to the VEPTR treatment between October 2005 and October 2008, with radiographic evaluation and immediate post and pre-operative clinical practice. Also, the duration of surgical procedure, the need for blood transfusion and postoperative complications were assessed. RESULTS: the patients' average age was 70 months (from 32 to 130 months). The average follow-up from patients was 13.5 months (from 2 to 26 months). The average duration of the procedure was 117 minutes (variation between 70 and 195 minutes). All children reached trunk balance, 13 of whom had not showed it in the postoperative period. The average of pre-operation kyphosis was 115º (from 80º to 150º) and 77º (from 50º to 104º) for postoperative, with an average correction percentage of 31.2 percent (from 1.1 to 61.5 percent). The previous pre-operative imbalance of trunk was an average 7.9 cm (from 1.0 to 15.5 cm) and 3.4 cm (from 0 to 8 cm) for post-operative. The average correction of this imbalance was of 50.4 percent (from 0 to 100 percent). Regarding weight, in pre-operative the average was 15.4 kg (from 8 to 30 kg) and 20.6 kg (from 8.5 to 35 kg) for postoperative. The average gain of weight was of 36.6 percent (from 9.8 to 100 percent). Five of the 19 patients (26.3 percent) presented postoperative complications. No patient needed blood transfusion. CONCLUSION: the use of VEPTR in thoracic meningomyelocele and congenital kyphosis patients has proven to be an effective and promising alternative for the control of physical deformity in patients with a potential for growth.

Tratamento da luxação anterior recidivante do ombro pela técnica de Bristow-Latarjet / Treatment for recurrent anterior shoulder dislocation by the Bristow-Latarjet technique

Os autores relatam os resultados cirurgicos de 31 pacientes com luxação anterior recidivante de ombro submetidos à técnica de Bristow-Latarjet, comparando o resultado funcional, grau de satisfação e complicações do metodo com os dados encontrados na literatura. Observaram media de 14,580 de limitação da rotação externa. Dois resultados foram considerados insatisfatorios. Os autores correlacionaram o grau de limitação p¢s-operatorio com a idade e o maior grau de satisfação com a atividade exercida pelo paciente