Estudo do perfil hemodinâmico da artéria oftálmica em gestantes com diabetes mellitus gestacional / Study of ophthalmic artery hemodynamic pattern in pregnant women with gestational diabetes mellitus

OBJETIVOS: Avaliar os padrões hemodinâmicos da artéria oftálmica, por meio da doplervelocimetria, em portadoras de diabetes mellitus gestacional (DMG), e comparar os achados com os obtidos em gestantes normais. MÉTODOS: Estudo prospectivo caso-controle que analisou os índices doplervelocimétricos das artérias oftálmicas. Foram constituídos dois grupos: um com 40 gestantes com diagnóstico de DMG e o outro por 40 gestantes normais. Foram incluídas gestantes com DMG segundo critérios da American Diabetes Association - 2012, com gravidez de 27 semanas até o termo, e excluídas gestantes hipertensas, em uso de drogas vasoativas ou com diagnóstico prévio de diabetes. O estudo foi realizado em um olho com transdutor linear de 10 MHz Sonoace 8000 Live Medison ®. As variáveis analisadas foram: índice de pulsatilidade (IP), índice de resistência (IR), razão entre picos de velocidade (RPV), pico de velocidade sistólica (PVS) e velocidade diastólica final (VDF). Para análise de normalidade das amostras foi empregado o teste de Lillefors, e os testes t de Student e Mann-Whitney, para comparação entre as médias e medianas conforme normalidade dos dados, e adotado nível de significância de 95%. RESULTADOS: As medianas e médias com desvio padrão das variáveis doplervelocimétricas da artéria oftálmica dos grupos de DMG e gestantes normais foram, respectivamente: IP=1,7±0,6 e 1,6±0,4 (p=0,7); IR=0,7 e 0,7 (p=0,9); RPV=0,5±0,1 e 0,5±0,1 (p=0,1); PVS=33,6 e 31,9 cm/seg (p=0,7); VDF=6,3 e 7,9 cm/seg (p=0,4). Não houve diferença significante entre as médias e medianas das variáveis analisadas entre os dois grupos de gestantes. CONCLUSÕES: Os padrões hemodinâmicos das artérias oftálmicas permaneceram inalterados no grupo de gestantes com DMG em relação ao grupo de gestantes normais, sugerindo que o tempo de exposição à doença durante a gestação é curto para causar vasculopatias importantes no território materno central.

PURPOSES: To evaluate the hemodynamic patterns of the ophthalmic artery by Doppler analysis in women with gestational diabetes mellitus (GDM), comparing them to normal pregnant women. METHODS: A prospective case-control study that analyzed the ophthalmic artery Doppler indices in two groups: one consisting of 40 women diagnosed with GDM and the other of 40 normal pregnant women. Included were pregnant women with GDM criteria of the American Diabetes Association - 2012, with 27 weeks of pregnancy to term, and excluded were women with hypertension, use of vasoactive drugs on or previous diagnosis of diabetes. Doppler analysis was performed in one eye with a 10 MHz linear transducer and the Sonoace 8000 Live Medison® equipment . The following variables were analyzed: pulsatility index (PI), resistance index (RI), peak velocity ratio (PVR), peak systolic velocity (PSV) and end diastolic velocity (EDV). To analyze the normality of the samples we used the Lillefors test, and to compare means and medians we used the Student's t-test and Mann-Whitney test according to data normality, with the level of significance set at 95%. RESULTS: The median and mean values with standard deviation of the variables of the ophthalmic artery Dopplervelocimetry group GDM and normal pregnant women were: IP=1.7±0.6 and 1.6±0.4 (p=0.7); IR=0.7 and 0.7 (p=0.9); RPV=0.5±0.1 and 0.5±0.1 (p=0.1), PSV=33.6 and 31.9 cm/sec (p=0.7); VDF=6.3 and 7.9 cm/sec (p=0.4). There was no significant difference in the means and medians of these variables between the two groups of pregnant women. CONCLUSIONS: The ophthalmic artery hemodynamic patterns, analyzed by means of a Doppler technique remained unchanged in the group of pregnant women with GDM compared to the group of normal pregnant women, suggesting that the time of exposure to the disease during pregnancy was too short to cause significant vascular disorders in the central territory.

Padrão do consumo de álcool em gestantes atendidas em um hospital público universitário e fatores de risco associados / Alcohol use pattern in pregnant women cared for in a public university hospital and associated risk factors

OBJETIVO: Verificar em puérperas internadas em um hospital universitário da região Sudeste do Brasil o padrão de consumo alcoólico antes e durante a gravidez, e fatores de risco associados a esse uso. MÉTODOS: Foram incluídas, consecutivamente, 493 puérperas entre junho e setembro de 2009. Foram excluídas puérperas com deficiência cognitiva. Para diagnosticar uso/abuso do álcool antes da gestação foram utilizados os questionários AUDIT e CAGE e, para o consumo durante a gravidez, também o T-ACE. Outro questionário foi aplicado para coleta de dados sociodemográficos, tais como, idade, escolaridade, situação conjugal e renda familiar. Para análise estatística foi utilizado o teste do χ² e calculou-se Odds Ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC95%). Valor p<0,05 foi considerado significante. RESULTADOS: Antes da gravidez, o CAGE foi positivo para 50/405 mulheres (12,3%) e o AUDIT identificou consumo alcoólico em 331 (67,1%), sendo de baixo risco em 233 (47,3%), de risco em 73 (14,8%) e nocivo ou provável dependência em 25 (5%). Durante a gravidez, o CAGE foi positivo para 53/405 gestantes (13,1%), o T-ACE em 84 (17%) e o AUDIT identificou uso do álcool por 114, sendo de baixo risco em 73 (14,8%), de risco em 27 (5,5%) e nocivo ou provável dependência em 14 (2,8%). O consumo de álcool foi mais frequente entre gestantes com menor escolaridade (8,8 versus 3,3%) (OR=2,8; IC95% 1,2 - 6,2) e mais frequente entre as que não coabitavam com companheiro (6 versus 1,7%) (OR=3,8; IC95% 1,3 - 11,1). Entre as gestantes que beberam, 49/114 (43%) foram aconselhadas abstinência. CONCLUSÕES: Verificou-se preocupante consumo alcoólico durante a gestação, principalmente entre as gestantes com menor escolaridade ou que não conviviam com companheiro. Houve baixa frequência de aconselhamento visando abstinência e o AUDIT foi o instrumento que mais frequentemente diagnosticou o uso do álcool.

PURPOSE: To determine the pattern of alcohol use before and during pregnancy and associated risk factors in puerperal women hospitalized in a public university hospital in Southeastern Brazil. METHODS: Between June and September 2009, 493 puerperae were consecutively evaluated. Those with cognitive impairment were excluded from the study. The AUDIT and CAGE questionnaires were used to diagnose alcohol use/abuse before pregnancy, in addition to the T-ACE during pregnancy. Another questionnaire was applied to collect sociodemographic data, such as age, educational level, marital status, and household income. The χ² test was used in the statistical analysis and the Odds Ratio (OR) and 95% confidence interval (95%CI) were calculated. A p-value <0.05 was considered to be significant. RESULTS: Before pregnancy, the CAGE was positive in 50/405 (12.3%) women and the AUDIT identified alcohol use in 331 (67.1%), which was of low risk in 233 (47.3%), risky in 73 (14.8%), and harmful or indicating possible alcohol dependence in 25 (5%). During pregnancy, the CAGE was positive in 53/405 (13.1%) women and the T-ACE in 84 (17%); the AUDIT identified alcohol use in 114 women, which was of low risk in 73 (14.8%), risky in 27 (5.5%), and harmful or indicating possible alcohol dependence in 14 (2.8%). During pregnancy, alcohol use was more frequent (OR=2.8; 95%CI 1.2 - 6.2) among women with a lower educational level (8.8 versus 3.3%) and more frequent (OR=3.8; 95%CI 1.3 - 11.1) among those who did not cohabit with a partner (6 versus 1.7%). Among pregnant women who drank alcohol, 49/114 (43%) were advised to stop drinking. CONCLUSIONS: Alarming alcohol use was observed during pregnancy, especially among pregnant women with a lower educational level and those who did not cohabit with a partner. There was a low frequency of counseling aimed at abstinence and the AUDIT was the instrument that most frequently diagnosed alcohol consumption.

Dopplervelocimetria da artéria oftálmica: método aplicável à rotina de acompanhamento das gestantes com pré-eclâmpsia / Dopplervelocimetry of the ophthalmic artery: useful method in the routine management of pregnant women

O estudo da pré-eclâmpsia tem importância fundamental em Obstetrícia por apresentar incidência elevada. Isto faz com que novos métodos diagnósticos sejam desenvolvidos visando a reduzir seu grande impacto econômico e social. Apesar de extensamente estudada, não existe consenso mundial sobre a fisiopatologia da pré-eclâmpsia. Há interesse no estudo da circulação intracraniana de gestantes com pré-eclâmpsia, mas sua investigação é dificultada por problemas técnicos e éticos, já que alguns exames são invasivos e usam métodos radioativos. A dopplervelocimetria da artéria oftálmica é um novo método não-invasivo , que permite a análise deste vaso que faz parte do sistema nervoso central. Dadas às similaridades embriológicas, anatômicas e funcionais entre os vasos intracranianos de pequeno calibre e as artérias orbitais, é possível inferir sobre a circulação intracraniana por meio da análise dopplervelocimétrica da artéria oftálmica. Vários autores analisaram o comportamento do padrão Doppler da artéria oftálmica em gestantes com pré-eclâmpsia nos últimos anos. A determinação dos padrões dopplervelocimétricos da artéria oftálmica abre novas perspectivas sobre a fisiopatologia, diagnóstico e gravidade da pré-eclâmpsia e de outros estados hipertensivos, bem como serve de parâmetro para estudo de drogas vasoativas utilizadas no tratamento dessas doenças. Este é um novo exame que poderá fazer parte da rotina de acompanhamento das gestantes com pré-eclâmpsia.

Doplervelocimetria das artérias oftálmica e central da retina em gestantes normais / Dopplervelocimetry of ophthalmic and central retinal arteries in normal pregnancies

OBJETIVOS: avaliar os padrões dos índices doplervelocimétricos das artérias oftálmica e central da retina durante o segundo e terceiro trimestres da gestação normal e comparar os valores obtidos do olho direito e esquerdo das gestantes. MÉTODOS: estudo transversal no qual se avaliaram seis índices doplervelocimétricos das artérias central da retina e oftálmica em 51 gestantes normais, com idades gestacionais entre a 20ª e a 38ª semana. As variáveis analisadas foram os índices de resistência e pulsatilidade (IR, IP), os picos de velocidade sistólica e diastólica (PVS, PVD) e a razão entre picos de velocidade (RPV). A análise dos índices doplervelocimétricos dos olhos direito e esquerdo foi realizada utilizando-se a mediana dos valores. Para a comparação dos valores dos índices entre os dois olhos das gestantes, utilizou-se o teste t de Student para dados pareados. A associação entre a idade gestacional e os índices foi testada empregando-se o coeficiente de correlação linear de Pearson. Adotou-se o nível de significância de 5 por cento para os testes estatísticos. RESULTADOS: a mediana dos índices doplervelocimétricos das artérias oftálmica e central da retina foram, respectivamente: IP=1,83; IR=0,78; PVS=34,20; PVD=6,80; RPV=0,48 e IP=1,34; IR=0,70; PVS=7,40; PVD=2,10. Não houve diferenças na análise comparativa dos índices doplervelocimétricos entre os olhos direito e esquerdo das gestantes normais. O coeficiente de correlação linear entre a idade gestacional e os índices de ambas as artérias não mostrou diferença significante durante a gestação normal. CONCLUSÃO: é factível a análise unilateral dos índices doplervelocimétricos das artérias oftálmica e central da retina no estudo de doenças maternas sistêmicas. Não há mudança significativa dos índices doplervelocimétricos das artérias oftálmica e central da retina ao longo da gestação normal entre a 20ª e a 38ª semana.

Dopplervelocimetria colorida dos vasos orbitais: técnica de exame e anatomia vascular normal / Color dopplervelocimetry of orbital vessels: technique and normal vascular anatomy

A dopplervelocimetria colorida é uma modalidade do exame ultra-sonográfico que se expandiu rapidamente em todas as áreas da medicina, em virtude da sua riqueza de informações. A dopplervelocimetria colorida das artérias orbitais tem sido empregada no auxílio diagnóstico de doenças oftalmológicas, bem como para o estudo de doenças específicas como a pré-eclâmpsia. O objetivo deste estudo é descrever a anatomia normal da região orbital e detalhar a técnica de exame dopplervelocimétrico colorido, tendo em vista ser este um exame acessível e reprodutível. Acreditamos que surgirão novas aplicações deste método, que deverá ser inserido na prática diária do radiologista, visando à melhoria da qualidade do diagnóstico e seguimento das doenças oculares e sistêmicas.

Color dopplervelocimetry is an ultrasound modality that has rapidly expanded to all medical areas due to the large amount of information that can be obtained. Orbital color dopplervelocimetry has been used for the diagnosis of ophthalmic disorders and to study specific diseases such as preeclampsia. The aim of this study is to describe the normal anatomy of the orbit and the technical details of color dopplervelocimetry, since this is an accessible and reproducible technique. We believe that new applications for this technique will emerge and that it will be introduced in the daily practice of radiologists to improve the quality of diagnosis and follow-up of ocular and systemic diseases.

Uso de glicocorticoides na prevencao da sindrome de angustia respiratoria do recem-nascido / Use of glucocorticoids in prevention of the respiratory distress sindrome

Os autores fizeram revisao da literatura sobre o uso dos glicocorticoides na prevencao da sindrome de angustia respiratoria do recem-nascido, destacando o mecanismo de acao, dosagem, efeitos metabolicos e adversos da droga sobre o binomio materno-fetal

Histopatologia dos anexos ovulares na rotura prematura das membranas / Histopathology of the ovular adnexa in the premature rupture of the membranes

Estudaram-se a histopatologia de 108 anexos ovulares de pacientes com idade gestacional entre 21 e 37 semanas e cuja queixa à admissäo hospitalar preenchia os critérios de rotura prematura das membranas. Quarenta e cinco (41,7%) dos anexos estudados apresentaram sinais de infecçäo. Os diagnósticos histopatológicos mais freqüentes, quanto ao grau de infiltrado inflamatório, foram: deciduocorioamnionite (55,6%) e deciduocorionite (40%). A deciduocorioamnionite de graus leve e moderado ocorreu em 24% e 36% dos casos, respectivamente, sendo grave em 40%. A deciduocorionite apresentou-se de grau leve em 27,8%, sendo moderada e grave em 11,1% e 27,8% dos casos, respectivamente

Aspectos obstétricos da rotura prematura das membranas / Obstetric aspects of the premature rupture of membranes

Realizou-se um levantamento de 4.451 pacientes atendidas na Enfermaria de Obstetrícia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo, no período compreendido entre 1§ de janeiro de 1975 e 31 dezembro de 1976. Selecionaram-se 107 pacientes com idades gestacionais de 21 a 37 semanas e cuja queixa à admissäo preenchia os critérios estabelecidos para o diagnóstico de bolsa rota. Estas pacientes foram conduzidas de acordo com o protocolo elaborado pelo Departamento de Ginecologia e Obstetrícia para o seguimento de pacientes com rotura prematura das membranas. A incidência da amniorrexe prematura foi de 2,4%. O motivo da internaçäo foi devido à perda de líquido em 42% dos casos. No momento da admissäo 8,4% das pacientes já apresentavam sinais de infecçäo intra-útero e o período de latência foi menor de 24 horas em 69,2%. As contraçöes uterinas foram induzidas em 62,6% e inibidas em 12,1%. A evoluçäo destas foi: em 46,1% para a induçäo e em 15,4% optou-se pela cesárea. Isto foi devido à presença de febre (7,7%) e febre mais leucocitose em 61,5%. Das pacientes estudadas, 86,9% receberam antibioticoterapia e 18,7% corticoidoterapia. Durante a internaçäo 21,7% das pacientes tornaram-se febris e em 86,2% dos casos os hemogramas apresentaram leucocitose. O índice de cesáreas foi de 20,3%, sendo que 40,9% decorreu de sinais de infecçäo intra-útero. No puerpério imediato 14,2% apresentaram febre. A endometrite pós-parto ocorreu em 1,8% dos casos e os germes isolados foram coliformes e Trichomonas vaginalis. Houve apenas um óbito entre as pacientes estudadas

Estudo bacteriológico de recém-nascidos de gestantes com rotura prematura das membranas / Bacteriological study of newborn infants from mothers with premature rupture of membranes

Foram estudadas 139 culturas de 103 recém-nascidos vivos de gestantes com rotura prematura das membranas. Das 139 culturas houve 35 culturas positivas para um ou mais germes aeróbicos (25,2%). O microorganismo mais freqüentemente detectado foi a Escherichia coli, presente em 10 das 35 culturas positivas (28,6%), seguido pelo Pseudomonas aeruginosa, isolado em sete culturas (20,0%). Os locais de colheita que apresentaram maior incidência de culturas positivas foram o nariz (38,5%) e a pele (37,5%). Os principais antibióticos de eleiçäo para o tratamento profilático dos nascituros de gestantes com rotura prematura das membranas säo o cloranfenicol, a gentamicina e a kanamicina

Aspectos neonatais da rotura prematura das membranas / Neonatal aspects of the premature rupture of the membranes

Foram estudados 108 recém-nascidos, filhos de mäes que tiveram rotura prematura das membranas entre a 21ª e a 37ª semana de gestaçäo. Dos nascituros estudados, 51% foram de sexo masculino e 49% femenino. O índice de Apgar igual ou menor de sete foi registrado em 58,2% dos casos. Näo houve correlaçäo estatisticamente significante entre recém-nascido pequeno para a idade gestacional e a rotura prematura das membranas. Porém, a relaçäo entre baixa estatura para a idade gestacional e a rotura prematura das membranas foi altamente significativa. Os principais microrganismos isolados em culturas foram Escherichia coli, Aerobacter aerogenes e Staphylococcus albus. Estes e outros germes isolados foram sensíveis ao cloranfenicol, gentamicina e kanamicina, e resistentes à cefalotina e à cefaloridina. O impetigo, a pneumonia e a broncopneumonia foram as principais patologias neonatais observadas nestes nascituros. Houve 21,3% de óbitos, sendo anóxia intra-útero a causa primária mais freqüente de morte (60%). Dos óbitos neonatais, 77,6% decorreram da prematuridade

Influência do substrato succinato e do cofator difosfato de adenosina sobre o consumo de oxigênio pelas mitocôndrias da placenta humana de termo / Influence of succinate substract and of co-factor adenosine-diphosphate on oxygen consumption by full-term human placenta mitochondria

Estudou-se a influência do substrato succinato e do cofator difosfato de adenosina sobre o consumo de oxigênio pelas mitocôndrias da placenta humana de termo. O consumo de oxigênio endógeno, isto é, num meio sem substrato nem cofator, foi relativamente baixo (0,013 + ou - 0,0023 micronM O**2/min/mg de proteína total). O consumo de oxigênio mitocondrial aumentou significativamente quando se agregou succinato de sódio (43 micronM) ao meio de respiraçäo, na ausência ou em presença do cofator difosfato de adenosina (20 mM) (0,021 + ou - 0,0051 e 0,026 + ou - 0,0033 micronM O**2/min/mg de proteína, respectivamente)

Inflamaçäo das membranas: efeitos sobre o nascituro / Inflammation of the membranes: effects on newborn infants

Foi realizado um estudo retrospectivo de 25 recém-nascidos cujos anexos ovulares apresentaram diagnóstico de deciduocorioamnionite. Verificou-se que 84% dos nascituros nasceram por parto normal. O índice de Apgar foi inferior a 7 em 40% dos casos. Houve uma correlaçäo estatisticamente significante entre recém-nascido pequeno para a idade gestacional e deciduocorioamnionite. O mesmo foi demonstrado em relaçäo à estatura. Dos 23 recém-nascidos vivos, 56,5% desenvolveram infecçäo no período neonatal. Dos 25 nascituros, 28% foram a óbito, 8% intra-útero e 20% no período neonatal

Fator endocervical de esterilidade feminina / Endocervical factor of feminine sterelity

Os autores descrevem as propriedades fisicas, bioquimicas, imunologicas e bactericidas do muco cervical, destacando aspectos relacionados com o diagnostico e tratamento do fator cervical em esterilidade feminina

Consumo endógeno de oxigênio pelas mitocôndrias da placenta humana de termo / Endogenon oxygen consumption by mitochondria of the human full-term placenta

Foi determinado o consumo de oxigênio pelas mitocondrias da placenta humana de termo na ausência de substratos exógenos. A respiraçäo endógena das mitocôndrias placentárias foi relativamente baixa (0,0126 + ou - 0,0030 micronMO2/min/mg de proteína total). Näo houve correlaçäo entre o consumo de oxigênio endógeno das mitocôndrias da placenta de termo e a idade gestacional