Continuidade do cuidado em pessoas idosas com doenças crônicas na rede de atenção à saúde / Continuity of care in elderly people with chronic diseases in the health care network

Introdução: A continuidade do cuidado é fundamental para a qualificação da assistência, estando associada à melhor satisfação dos usuários, redução de custos e readmissões hospitalares. É ainda mais relevante para pessoas idosas, conforme envelhecem e desenvolvem problemas crônicos de saúde. Sua compreensão, porém, é complexa, pelo seu caráter multidimensional e por ser um aspecto vivenciado pelo usuário. São necessários estudos que explorem esse fenômeno a partir das experiências dos usuários, para o fortalecimento da continuidade da assistência no âmbito do sistema de saúde brasileiro. As questões norteadoras do estudo foram: como se dá a continuidade do cuidado a usuários idosos com doenças crônicas na rede de atenção à saúde (RAS)? Como tem sido percebida a continuidade do cuidado pelas pessoas idosas com doenças crônicas? Objetivo geral: analisar a continuidade do cuidado de usuários idosos com doença crônica não-transmissível (DCNT) atendidos em serviços da RAS. Método: estudo exploratório de natureza qualitativa orientado pela técnica analítica da Grounded Theory, na perspectiva construtivista. A coleta de dados ocorreu de janeiro a dezembro de 2021, em dois distritos sanitários do município de Porto Alegre/RS. A amostra foi intencional e totalizou 34 participantes. Os participantes foram 18 usuários com 60 anos ou mais, com ao menos um diagnóstico de DCNT, atendidos em mais de um serviço da RAS, excluindo aqueles com alguma incapacidade de comunicação e com diagnóstico confirmado há menos de um ano. Também participaram 11 profissionais de saúde e 5 gestores de quatro unidades de Atenção Primária à Saúde (APS) e serviço de atenção especializada, com no mínimo seis meses de atuação. Os dados foram coletados por meio de análise de prontuários e entrevistas semiestruturadas com os usuários e grupos focais com profissionais de saúde e gestores. Os dados foram analisados com o software Nvivo®, seguindo as etapas de codificação inicial e focalizada e apoiados nos conceitos de integração de sistemas e serviços de saúde, RAS, continuidade e coordenação do cuidado. Observaram-se as diretrizes e normas regulamentadoras para pesquisa em seres humanos e obteve-se apreciação ética por CAEE n° 36795320.8.0000.5347 e 36795320.8.3001.5338. Os participantes autorizaram a participação por meio da assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Resultados: emergiram sete categorias sustentadas por 24 subcategorias, integradas pela categoria central "Experienciando a continuidade do cuidado na RAS". Os achados demonstraram que a experiência de continuidade na perspectiva de idosos com DCNT é formada por: facilidade de acesso aos serviços da RAS; acesso a exames e tratamentos medicamentosos em tempo oportuno; interações empáticas e acolhedoras com os profissionais, vínculo e relações terapêuticas; compreensão da doença e gerenciamento de cuidados que a envolvem, e troca de informações entre os profissionais e serviços acessados. A percepção desses elementos é influenciada por abordagens de cuidado, colaboração e trabalho interprofissional, e organização dos serviços. Evidenciaram-se dificuldades no cotidiano que refletem fragmentação da assistência. Assim, a experiência de continuidade se dá conforme os usuários vão "Conectando os fragmentos do seu cuidado", percorrendo os pontos da RAS no alcance das suas necessidades e reconhecendo-se como protagonistas do seu cuidado. Identificou-se potencialidades para a continuidade e implicações práticas à assistência, propondo ações e estratégias que podem ser implementadas pelas equipes e serviços. Considerações finais: os resultados apontam aspectos priorizados pelos idosos na experiência de um cuidado conectado e de acordo com as suas necessidades, no contexto brasileiro. Sugere-se ampliar as discussões no tema junto a espaços de formação e ensino para adesão de conceitos às práticas em saúde. As ações propostas pelos profissionais contribuem para o protagonismo da enfermagem no cuidado centrado aos usuários com DCNT, sobretudo idosos, e podem servir de referência a outros profissionais de saúde. Esses achados fornecem subsídios para uma melhor articulação da RAS e para a qualificação da APS enquanto coordenadora do cuidado.

Introduction: Continuity of care is fundamental for the qualification of assistance, being associated with better user satisfaction and cost and hospital readmissions reduction. It is even more relevant for older adults, as they age and develop chronic health problems. Its understanding, however, is complex, due to its multidimensional nature and for being an aspect experienced by the user. Studies that further explore this phenomenon from the users' experiences are needed to strengthen the continuity of care within the Brazilian health system. The guiding questions of the study were: how is the continuity of care for elderly users with chronic diseases in the health care network? How has been perceived the continuity of care by older people with chronic diseases? General objective: to analyze the continuity of care for elderly users with a chronic non-communicable disease assisted in health care network services. Method: exploratory study of a qualitative nature guided by the analytical technique of Grounded Theory, on a constructivist perspective. The data collection took place from January to December 2021, in two health districts in the city of Porto Alegre/RS. The sample was intentional and totaled 34 participants. Participants were 18 users aged 60 years or older, with at least one diagnosis of chronic noncommunicable disease assisted in more than one health care network service, with those with no communication disability and with a confirmed diagnosis of less than a year were excluded. Eleven health professionals and 5 managers from four Primary Health Care units and specialized care services, with at least six months of experience, also participated in the study. Data were collected through analysis of medical records and semi- structured interviews with users and focus groups with health professionals and managers. Data were analyzed using the software Nvivo, following the initial and focused coding stages and based on the concepts of integration of health systems and services, health network service, continuity and coordination of care. The regulatory guidelines and standards for research in human beings were followed, and ethical appreciation was obtained by CAEE no. 36795320.8.0000.5347 and 36795320.8.3001.5338. The participants authorized their participation by signing the Free and Informed Consent Form. Results: seven categories emerged supported by 24 subcategories, integrated by the central category "Experiencing the continuity of care in health care network services". The findings showed that the experience of continuity from the perspective of elderly people with chronic noncommunicable diseases is formed by: ease of access to health network services; access to tests and drug treatments in a timely manner; empathetic and embracing interactions with professionals, bonding and therapeutic relationships; understanding of the disease and of care management involving it, and the exchange of information between professionals and services accessed. The perception of these elements is influenced by approaches to care, collaboration and interprofessional work, and organization of services. Difficulties in daily life were evidenced, which reflect the fragmentation of care. Thus, the experience of continuity occurs as users "Connect the fragments of their care", going through the health care network service points in the scope of their needs and recognizing themselves as protagonists of their care. Potentialities for continuity and practical implications for care were identified, with actions and strategies that can be implemented by teams and services being proposed. Final considerations: the results indicate aspects prioritized by the elderly in the experience of a connected care that meets their needs, in the Brazilian context. It is suggested to expand discussions on the subject in training and teaching settings with the aim of incorporating the concepts into health care practices. The actions proposed by the professionals contribute to the protagonism of nursing in care centered on users with chronic noncommunicable diseases, especially the elderly, and can be a reference for other health professionals. These findings provide subsidies for a better articulation of the health care network and for the qualification of primary health care as a care coordinator.

Continuity and coordination of care: conceptual interface and nurses' contributions / Continuidad y coordinación del cuidado: interfaz conceptual y aportes de los enfermeros / Continuidade e coordenação do cuidado: interface conceitual e contribuições dos enfermeiros

ABSTRACT This is a theoretical-reflective study, with the objective of discussing the concepts of continuity and coordination of care, its conceptual interface and nurses' actions for its effectiveness in health services, based on international and national scientific publications. The concepts have been studied for decades and, although they are interrelated, they are used in a similar way, indicating a lack of conceptual understanding. The concept of continuity underwent paradigm shifts and began to adopt patients' perspectives. Currently, it involves interpersonal, longitudinal, management and informational domains. Coordination consists of establishing connections between the possible elements involved in care. It is classified as horizontal and vertical and is organized into categories: sequential, parallel and indirect. Nurses stand out through actions aimed at coordination and continuity at different levels of care, which contributes to strengthening a cohesive and people-centered care. The interface between concepts indicates that, in order to achieve integrated and continuous services, continuity and coordination of care need to be interconnected and act together.

RESUMEN Estudio teórico-reflexivo, con el objetivo de discutir los conceptos de continuidad y coordinación del cuidado, su interfaz conceptual y las acciones del enfermero para su eficacia en los servicios de salud, a partir de publicaciones científicas internacionales y nacionales. Los conceptos se han estudiado durante décadas y, aunque están interrelacionados, se utilizan de manera similar, lo que indica una falta de comprensión conceptual. El concepto de continuidad sufrió cambios de paradigma y pasó a adoptar la perspectiva de los pacientes. Actualmente, involucra dominios interpersonales, longitudinales, gerenciales e informacionales. La coordinación consiste en establecer conexiones entre los posibles elementos que intervienen en el cuidado. Se clasifica en horizontal y vertical y se organiza en categorías: secuencial, paralela e indirecta. Enfermeras se destacan por acciones dirigidas a la coordinación y continuidad en los diferentes niveles de atención, que contribuye al fortalecimiento de una atención cohesionada y centrada en las personas. La interfaz entre conceptos indica que, para lograr servicios integrados y continuos, la continuidad y la coordinación de la atención deben estar interconectadas y actuar juntas.

RESUMO Estudo teórico-reflexivo, com objetivo de discutir os conceitos de continuidade e coordenação do cuidado, sua interface conceitual e ações de enfermeiros para sua efetivação nos serviços de saúde, com base em publicações científicas internacionais e nacionais. Os conceitos são estudados há décadas e, embora sejam inter-relacionados, observa-se sua utilização de maneira semelhante, indicando falta de entendimento conceitual. O conceito de continuidade teve mudanças de paradigma e passou a adotar a perspectiva dos pacientes. Atualmente, envolve domínios interpessoal, longitudinal, gerencial e informacional. Coordenação consiste em estabelecer conexões entre os possíveis elementos envolvidos no cuidado. Classifica-se como horizontal e vertical e está organizada em categorias: sequencial, paralela e indireta. Enfermeiros destacam-se por meio de ações voltadas à coordenação e continuidade nos diferentes níveis de atenção, o que contribui para o fortalecimento do cuidado coeso e centrado nas pessoas. A interface entre conceitos indica que, para o alcance de serviços integrados e contínuos, continuidade e coordenação do cuidado precisam estar interligadas e atuar em conjunto.

Instrumentos de avaliação de estruturação de redes de cuidados primários: uma revisão integrativa / Evaluation instruments for primary care network structures: an integrative review

RESUMO O estudo teve como objetivo identificar instrumentos disponíveis na literatura para avaliar a estruturação de rede de cuidados primários em sistemas de saúde. Foi realizada revisão integrativa da literatura nas bases de dados das ciências da saúde, educação e gestão, a saber: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) incluindo a biblioteca virtual da Cochrane, Embase, PsycINFO, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), ABI Inform, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Business Source Complete. Foram incluídas publicações em inglês e português no período de 1995 a 2019. A amostra final foi composta de nove artigos. Foram identificados oito instrumentos, os quais apresentavam como características similares a abordagem na longitudinalidade, comunicação interprofissional, coordenação do cuidado, acesso aos serviços de saúde e qualidade do cuidado. Destaca-se um instrumento desenvolvido no contexto do sistema de saúde brasileiro como ferramenta útil para apoiar trabalhadores e gestores de saúde no diagnóstico situacional das potencialidades e fragilidades da Atenção Primária à Saúde e na coordenação das Redes de Atenção à Saúde.

ABSTRACT The study aimed to identify available instruments in the literature to evaluate the structure of primary health network in health systems. An integrated review of literature was carried out in health sciences, education, and management Databases, as follows: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), including the Cochrane Library, Embase, PsycINFO, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), ABI Inform, Latin American and Caribbean on Health Sciences Literature (Lilacs), and the Business Source Complete (Ebsco). Manuscripts published in English and Portuguese from 1995 to 2019 were included. The final sample contained nine articles, in which eight instruments were identified. They had as a common feature the approach on longitudinality, interprofessional communication, care coordination, access to health services, and quality of care. An emphasis was noted on an instrument developed in the Brazilian health system context as a useful tool to support health care workers and managers in the situational diagnosis of potentialities and fragilities of Primary Health Care and Health Care Networks.

Elder-friendly emergency services in Brazil: necessary conditions for care / Servicios de urgencias amigos del anciano en brasil: condiciones necesarias para el cuidado / Serviços de emergência amigos do idoso no Brasil: condições necessárias para o cuidado

Abstract OBJECTIVE To identify and analyze the aspects necessary to provide an elder-friendly emergency service (ES) from the perspective of nurses. METHOD This is a descriptive, quantitative study using the Delphi technique in three rounds. Nurses with professional experience in the ES and/or researchers with publications and/or conducting research in the study area were selected. The first round of the Delphi panel had 72 participants, the second 49, and the third 44. An online questionnaire was used based on a review of the scientific literature with questions organized into the central dimensions of elder-friendly hospitals. A five-point Likert scale was used for each question and a 70% consensus level was established. RESULTS There were 38 aspects identified as necessary for elderly care that were organized into central dimensions. CONCLUSIONS The study's results are consistent with the findings in scientific literature and suggest indicators for quality of care and training for an elder-friendly ES.

Resumen OBJETIVO Identificar y analizar aspectos necesarios para una atención amiga del anciano en los servicios de urgencias (SU), desde la perspectiva de los enfermeros. MÉTODO Estudio descriptivo, cuantitativo, con utilización de la Técnica Delphi, en dos ruedas. Fueron seleccionados enfermeros con experiencia profesional en SU y/o investigadores con publicaciones y/o desarrollando investigaciones en el área de estudio. La primera rueda del panel Delphi contó con 72 participantes; la segunda, con 49; y la tercera, con 44. Se utilizó cuestionario en línea, basado en la revisión de la literatura científica, con cuestiones organizadas en dimensiones centrales de hospitales amigos del anciano. Se llevó a cabo una escala de Likert de cinco puntos para cada cuestión y se estableció nivel de consenso del 70%. RESULTADOS Fueron identificados 38 aspectos necesarios para la atención al anciano, organizados en dimensiones centrales. CONCLUSIONES Los resultados del estudio son consistentes con los hallazgos en la literatura científica y sugieren indicadores para calidad del cuidado y formación de SU amigos del anciano.

Resumo OBJETIVO Identificar e analisar aspectos necessários para um atendimento amigo do idoso nos serviços de emergência (SE), na perspectiva de enfermeiros. MÉTODO Estudo descritivo, quantitativo, com utilização da Técnica Delphi, em três rodadas. Foram selecionados enfermeiros com experiência profissional em SE e/ou pesquisadores com publicações e/ou desenvolvendo pesquisas na área de estudo. A primeira rodada do painel Delphi contou com 72 participantes, a segunda com 49 e a terceira com 44. Foi utilizado questionário on-line, baseado na revisão da literatura científica, com questões organizadas em dimensões centrais de hospitais amigos do idoso. Foi utilizada uma escala de Likert de 5 pontos para cada questão e estabelecido nível de consenso de 70%. RESULTADOS Foram identificados 38 aspectos necessários para o atendimento ao idoso, organizados em dimensões centrais. CONCLUSÕES Os resultados do estudo são consistentes com os achados na literatura científica e sugerem indicadores para qualidade do cuidado e para formação de SE amigos do idoso.

Serviços de emergência amigos do idoso no Brasil: aspectos necessários para o cuidado / Elder-friendly emergency services in Brazil: necessary aspects for care

Para idosos, a admissão em serviços de emergência (SE) oferece diversos riscos, como múltiplos procedimentos invasivos, exames, infecções hospitalares e declínio funcional. Um modelo de cuidado “amigo do idoso” é descrito como o comprometimento em responder às suas necessidades. O presente estudo teve como objetivo identificar e analisar aspectos necessários para um atendimento amigo do idoso nos SE, na perspectiva de enfermeiros. Trata-se de estudo descritivo, de natureza quantitativa, com utilização da Técnica Delphi. Foram realizadas três rodadas de aplicação de questionários, que circularam entre os participantes para obtenção de consenso. Para a composição do painel foram selecionados enfermeiros com experiência profissional em serviços de emergência e/ou pesquisadores com publicações no tema e/ou desenvolvendo pesquisas na área de estudo. Foi utilizado questionário on-line, elaborado pela autora, baseado na revisão da literatura científica, com questões abertas e pré-estruturadas, organizadas em dimensões centrais de hospitais amigos do idoso. Para responder às questões estruturadas foi utilizada uma escala de Likert de 5 pontos. Foi estabelecido nível de consenso igual ou superior a 70% de concordância nas respostas. Na primeira rodada, foram apresentadas 48 questões estruturadas e uma questão aberta, opcional, ao final de cada seção, onde poderiam sugerir itens que julgassem necessários, a serem acrescentados no questionário da rodada seguinte. Na segunda rodada, cinco questões foram introduzidas, seis questões que não obtiveram consenso foram apresentadas novamente com a apresentação dos percentuais obtidos. Na terceira rodada, seis questões foram reapresentadas e uma atingiu consenso...

Professional competencies in primary health care for attending to older adults / Competencias profesionales para la atención de ancianos en atención primaria a la salud / Competências profissionais para o atendimento de idosos em Atenção Primária à Saúde

Objective To identify and analyze the necessary competencies in primary health care for attending to older adults. Method An exploratory, descriptive, and quali-quantitative study was developed. Three rounds of the Delphi Technique were conducted with participants from primary health care services and a multidisciplinary committee. The first questionnaire asked participants to indicate the competencies needed for attending to older adults in primary health care. They were compiled into a list and added to a Likert Scale (from 1 to 5) for the second and third questionnaires. A consensus criterion of 70% was adopted. Results Twenty eight competencies were reached by consensus and were classified into twelve domains. Conclusion The competencies reflect Brazilian health care policy and constitute a reference for professional health practice and education when caring for the older adult in primary health care. .

Objetivo Identificar e analisar as competências profissionais necessárias para o atendimento de idosos em cuidados primários de saúde. Método Estudo exploratório descritivo quali-quantitativo. Foi utilizada a Técnica Delphi em três rodadas, com a participação de profissionais da rede básica e um grupo multidisciplinar de especialistas. O primeiro questionário solicitou que os participantes indicassem competências necessárias para o atendimento de idosos em cuidados primários. Estas foram compiladas em uma lista, que adicionada de uma Escala de Likert (de 1 a 5) compôs o segundo e terceiro questionários. O critério de consenso adotado foi 70%. Resultados Vinte e oito competências alcançaram o consenso, tendo sido classificadas em 12 áreas de domínio. Conclusão As competências refletem as políticas brasileiras de saúde e constituem uma referência para a prática e a formação dos profissionais de saúde para o atendimento do idoso na atenção primária à saúde. .

Objetivo Identificar y analizar las competencias profesionales necesarias para la atención de ancianos en cuidados primarios de salud. Método Estudio exploratorio descriptivo cuali-cuantitativo. Fue utilizada la Técnica Delphi en tres rondas, con la participación de profesionales de la red básica y un grupo multidisciplinario de expertos. El primer cuestionario solicitó que los participantes indicasen competencias necesarias para la atención de ancianos en cuidados primarios. Estas fueron compiladas en un listado que, añadido de una Escala de Likert (de 1 a 5), compuso el segundo y tercer cuestionarios. El criterio de consenso adoptado fue el 70%. Resultados Veintiocho competencias alcanzaron el consenso, habiéndose clasificado en 12 áreas de dominio. Conclusión Las competencias reflejan las políticas brasileñas de salud y constituyen una referencia para la práctica y la formación de los profesionales de salud para la atención al añoso en la atención primaria a la salud. .