Doença de Addison e esclerose múltipla: relato de caso / Addison's disease and multiple sclerosis: case report

A doença de Addison é uma endocrinopatia rara, de etiologia autoimune. É caracterizada por défice na secreção de glicocorticoides e mineralocorticoides. A esclerose múltipla consiste em patologia neurológica, de origem autoimune, que resulta na desmielinização da bainha de mielina. O objetivo deste relato foi demonstrar a associação rara entre essas duas patologias e suas possíveis relações imunológicas. A paciente analisada é do sexo feminino, 41 anos, portadora de esclerose múltipla, que posteriormente foi diagnosticada com insuficiência adrenal primária. (AU)

Addison's disease is a rare endocrinopathy of autoimmune etiology. It is characterized by a secretion's deficit of glucocorticoids and mineralocorticoids. Multiple sclerosis is a neurological pathology of autoimmune origin, which results in demyelination of the myelin sheath. The purpose of this report is to demonstrate the uncommon association between these two pathologies and their possible immunological relationships. The analyzed patient is a woman, 41 years old, with multiple sclerosis, who was later diagnosed with primary adrenal insufficiency. (AU)

Conduct protocol in emergency: Acute adrenal insufficiency / Protocolo de condutas em emergência: insuficiência adrenal aguda

Summary Introduction: Acute adrenal insufficiency or addisonian crisis is a rare comorbidity in emergency; however, if not properly diagnosed and treated, it may progress unfavorably. Objective: To alert all health professionals about the diagnosis and correct treatment of this complication. Method: We performed an extensive search of the medical literature using specific search tools, retrieving 20 articles on the topic. Results: Addisonian crisis is a difficult diagnosis due to the unspecificity of its signs and symptoms. Nevertheless, it can be suspected in patients who enter the emergency room with complaints of abdominal pain, hypotension unresponsive to volume or vasopressor agents, clouding, and torpor. This situation may be associated with symptoms suggestive of chronic adrenal insufficiency such as hyperpigmentation, salt craving, and association with autoimmune diseases such as vitiligo and Hashimoto's thyroiditis. Hemodynamically stable patients may undergo more accurate diagnostic methods to confirm or rule out addisonian crisis. Delay to perform diagnostic tests should be avoided, in any circumstances, and unstable patients should be immediately medicated with intravenous glucocorticoid, even before confirmatory tests. Conclusion: Acute adrenal insufficiency is a severe disease that is difficult to diagnose. It should be part of the differential diagnosis in cases of hypotensive patient who is unresponsive to vasoactive agents. Therefore, whenever this complication is considered, health professionals should aim specifically at this pathology.

Resumo Introdução: a insuficiência adrenal aguda ou crise addisoniana é uma comorbidade rara na emergência; porém, se não diagnosticada e tratada de forma correta, pode evoluir de maneira desfavorável. Objetivo: alertar a todos os profissionais da saúde sobre o diagnóstico e tratamento corretos dessa complicação. Método: foi realizada uma ampla pesquisa na literatura médica, por meio de ferramentas específicas, sendo selecionados 20 artigos sobre o tema. Resultados: a crise addisoniana é de difícil diagnóstico pela inespecificidade de seus sinais e sintomas. No entanto, pode ser suspeitada em pacientes que chegam à emergência com queixa de dor abdominal, hipotensão não responsiva a volume ou a agentes vasopressores, obnubilação e torpor. Esse quadro pode vir associado a sintomas sugestivos de insuficiência adrenal crônica, como hiperpigmentação e avidez por sal, bem como a doenças autoimunes, como vitiligo e tireoidite de Hashimoto. Pacientes estáveis hemodinamicamente podem passar por métodos diagnósticos mais apurados para se confirmar ou descartar a crise addisoniana. Os exames diagnósticos não podem retardar, em hipótese alguma, o tratamento de pacientes instáveis, que deve ser iniciado imediatamente com glicocorticoide endovenoso, inclusive antes das provas confirmatórias. Conclusão: a insuficiência adrenal aguda é uma patologia grave e de difícil diagnóstico, que deve fazer parte do diagnóstico diferencial do médico ao atender um paciente hipotenso sem reposta à infusão de drogas vasoativas. Logo, na suspeita dessa complicação, o profissional não deve tardar a agir especificamente nessa patologia.

A importância do índice tornozelo-braquial no diagnóstico da doença carotídea em pacientes hipertensos / The importance of ankle-brachial index for carotidean disease diagnosis in hypertensive patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenças ateroscleróticas ainda habitam o topo das estatísticas de mortalidade e de morbidade e as suas complicações acarretadas por diagnóstico tardio, causam grande impacto nos custos para todos os sistemas de saúde globais, tornando evidente a necessidade de maneiras alternativas de identificação em larga escala de pacientes assintomáticos. Este estudo objetivou mostrar que o índice tornozelo-braquial é um método de fácil acesso e com vantagem financeira para screening de doença aterosclerótica carotídea. MÉTODO: O índice tornozelo-braquial foi realizado em 61 pacientes com idade entre 20 e 88 anos acompanhados em serviço especializado de hipertensão arterial no ambulatório da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP), no período de agosto de 2007 a março de 2008, utilizando ultra-som Duplex e considerando-se os valores ≤ 0,9 ou ≥ 1,1 (o que indica uma incapacidade de compressão das artérias, que pode evidenciar processo aterosclerótico). Em seguida, a doença carotídea foi avaliada com ultra-som Doppler das artérias carótidas em 50 desses pacientes assintomáticos, do ponto de vista desse leito vascular e considerados pacientes com obstrução carotídea acima de 30%. Os testes do Qui-quadrado e o t de Student foram utilizados para análise estatística. Valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. RESULTADOS: O estudo apontou uma sensibilidade de 94,4% para obstruções acima de 30% da luz do vaso, ao correlacionar alteração no Doppler de carótidas e no índice tornozelo-braquial. A especificidade foi de 40,6%. CONCLUSÃO: Foi demonstrado que a utilização do índice tornozelo-braquial é uma estratégia extremamente eficaz na busca por um diagnóstico precoce em pacientes assintomáticos do ponto de vista do território vascular carotídeo, sendo fundamental para a diminuição na morbimortalidade desses indivíduos e possíveis estratégicas terapêuticas precoces.