Hepatectomia parcial em cirurgia pediátrica / Partial hepatectomy in pediatric surgery

OBJETIVO: Embora, atualmente, as indicações de hepatectomias em crianças sejam menos frequentes, em alguns casos elas constituem a melhor opção terapêutica. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de dez anos com grandes ressecções hepáticas em pacientes pediátricos. MÉTODO: Foram analisados os dados de doze pacientes submetidos a lobectomia hepática nos serviços de Cirurgia Pediátrica do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do Hospital Santa Lydia, em Ribeirão Preto (SP) de 1985 a 1995. RESULTADOS: Foram realizadas oito lobectomias esquerdas e quatro lobectomias direitas. Dez crianças foram operadas por neoplasia e duas por complicações de traumatismo hepático. A idade das dez crianças portadoras de neoplasia variou de seis dias a dezesseis meses, sendo em média 3,8 meses. O diagnóstico histopatológico foi hemangioendotelioma em cinco (50 por cento), hepatoadenoma em dois (20 por cento), hepatoblastoma em dois (20 por cento) e hepatocarcinoma em um (10 por cento). O peso do tumor correspondeu em média a 7,1 por cento do peso do paciente. A duração média da cirurgia foi de 2 horas e 58 minutos. O seguimento pós-operatório variou até 141 meses, sendo em média 76,5 meses. Sete pacientes receberam transfusão de sangue intra-operatória, correspondente a 23,3 por cento de sua volemia, em média. Um deles apresentou recidiva de tumor, necessitando reoperação. Nenhum dos doze pacientes apresentou complicações pós-operatórias. CONCLUSÃO: A hepatectomia parcial é um procedimento difícil tecnicamente, que, no entanto, pode ser realizado com segurança, mesmo em hospitais que não disponham de recursos tecnológicos sofisticados, desde que o cirurgião esteja bem preparado para enfrentar suas dificuldades.

BACKGROUND: Although less frequent in childhood nowadays, hepatectomies may still be the best choice in some cases. Our objective is to describe a 10-year experience with large hepatic resections in pediatric patients. METHODS: A retrospective review of clinical and surgical data of 12 patients submitted to hepatic lobectomy, at Pediatric Surgery Service of Hospital das Clinicas da Faculdade de São Paulo and Hospital Santa Lydia, Ribeirão Preto (Brazil), between 1985 and 1995. RESULTS: There were eight left lobectomies and four right lobectomies. The indication of surgery were neoplastic diseases in 10 children, and complicated hepatic trauma in two. The age range was six days to 16 months in children with hepatic tumors, and the mean age was 3,8 months. Histopathological diagnosis were hemangioendothelioma in five (50 percent), hepatic adenoma in two (20 percent), hepatoblastoma in two (20 percent), and hepatic carcinoma in one (10 percent). Mean tumor weight was 7,1 percent of body weight. Mean surgical time was 2h 58m. Postoperative follow-up was up to 141 months, and mean follow-up was 76,5 months. Seven patients received intraoperative blood transfusion, corresponding to 23,3 percent of volemy. Only one patient had a late reoperation for resection of a new tumor. There were no postoperative complications. CONCLUSION: Although hepatic lobectomy is a major surgery, and undoubtedly technically difficult, it can be safely performed without expensive devices and sophisticated methods (some of them not always available in common hospitals) if the surgeon is skilled and well prepared for such a procedure.

Complicaçöes do uso intra-operatório de mitomicina-C em trabeculectomias / Complications of intraoperative mitomycin C on trabeculectomies

Objetivo: avaliar a frequência de complicaçöes decorrentes do uso intra-operatório de mitomicina C em trabeculectomias. Materiais e métodos: foram analisados 76 olhos submetidos à cirurgia filtrante com Mitomicina C, notando-se diagnóstico, indicaçäo para seu uso, medidas de pressäo intraocular, número de medicaçöes antiglaucomatosas e complicaçöes no período pós-operatório. Resultados: esta série mostrou incidência de 25 por cento de câmara anterior rasa, 18,4 por cento de hiperfiltraçäo, 10,5 por cento de catarata e 9,2 p/cento de descolamento de coróide. Conclusöes: o presente estudo sugere que a mitomicina C deve ser utilizada com bastante critério e cautela pelo oftalmologista, tendo em vista as complicaçöes potencialmente graves que podem dela advir

Resseccao hepatica na hemobilia traumatica / Hepatic resection in traumatic hemobilia

Um caso de hemobilia consequente a um trauma abdominal fechado, em uma criança de 10 anos, e descrito. O diagnostico clinico foi confirmado por tomografia axial computadorizada e arteriografia hepatica seletiva. Haviauma grande cavidade e outras duas menores, localizadas no lobo hepatico direito.O tratamento cirurgico consistiu na hepatectomia direita. O pos-operatorio transcorreu sem intercorrencias e a criança se mantem assintomatica dois anos apos acirurgia. A embolizaçao seletiva da arteria hepatica tem sido o tratamento de escolha nesta patologia, reservando-se as hepatectomias regradas a casos selecionados, como o deste relato.