Aneurismas intracranianos gigantes: aspectos morfológicos, clínicos e operatórios / Intracranial aneurysms: morphological, clinical and operative aspects

Aneurismas intracranianos gigantes são definidos como aqueles em que o seu maior diâmetro ultrapassa 25 mm, sendo considerados entidade clínico-patológica que difere dos aneurismas de diâmetro menor quanto a incidência de ruptura, apresentação clínica e dificuldade de terapêutica. O tratamento do aneurisma gigante pode ser conservador, endovascular ou neurocirúrgico, e essa decisão depende de fatores como localização anatômica e características do aneurisma, condição médica, idade do doente, habilidades cirúrgicas e possibilidade de tratamento endovascular ou bypass. Apesar de o avanço no conhecimento da patogenia, hemodinâmica, morfologia, de a melhoria nos métodos de diagnóstico por imagem e de o desenvolvimento de técnicas endovasculares e microcirúrgicas terem possibilitado melhor resultado de tratamento, aneurismas gigantes apresentam prognóstico ruim e continuam desafiando os limites de técnicas neurocirúrgicas.

Intracranial giant aneurysms are defined as those larger than 2.5 cm in diameter. These aneurysms represent a clinicopathological entity that differs of ones smaller diameter regarding incidence of rupture, clinical presentation and therapeutic difficulties. The treatment of giant aneurysm can be conservative, endovascular or neurosurgical. This decision depends on factors such as anatomical localization and aneurysm characteristics, patient medical condition, age, surgical skills and possibility of endovascular tr eatment or bypas s. Be side s advancement of knowledge about pathogeny, hemodynamics, morphology, improvement of diagnostic imaging methods and development of endovascular and microsurgical techniques have improved the treatment outcome, giant aneurysms present bad prognosis and remain challenging the limits of neurosurgical techniques.

Aneurisma dissecante da artéria vertebral e doença de behçet / Disseting aneurysm of the vertebral artery and behçets disease

A doença de Behcet é caracterizada por uma condição inflamatóriacronica, multissistemica e recorrente, que podeapresentar manifestações vasculares e neurológicas duranteseu curso. Raramente encontramos associação desta afecçãocom aneurismas cerebrais e quando presente, o predomínio éna circulação anterior. Descrevemos um caso raro de doençade Behcet associado a aneurisma roto da artéria vertebralsubmetido a tratamento endovascular.

Angioarchitecture and clinical presentation of brain arteriovenous malformations / Angioarquitetura e apresentação clínica de malformações arteriovenosas encefálicas

The purpose of this study was to correlate the angioarchitecture of brain arteriovenous malformations (AVM) with their clinical presentation. A total of 170 patients with AVM 78 males and 92 females, were studied. Univariate and multivariate analyses were conducted in order to test the associations between morphological features and clinical presentation. The most frequent clinical presentations at diagnosis were hemorrhage in 89 (52 percent) patients, headache in 79 (46 percent), focal neurological deficit in 54 (32 percent), and seizure in 52 (31 percent). According to the Spetzler-Martin classification, grade I was found in 15 patients, II in 49, III in 55, IV in 41, and grade V in 10 patients. AVM with small nidus size, single feeding artery and single draining vein were associated with hemorrhage. Hemorrhage was positively associated with Spetzler-Martin grade I and negatively with grade V. The association between seizure and large nidus size was positive, however negative with small nidus size.

O objetivo deste estudo foi correlacionar a angioarquitetura de malformações arteriovenosas encefálicas (MAV) com sua apresentação clínica. Foram estudados 170 pacientes portadores de MAV, sendo 78 do sexo feminino e 92 do masculino. Análises univariada e multivariada foram efetuadas para testar associações entre características morfológicas e quadro clínico. As principais formas de apresentação clínica no momento do diagnóstico incluíram hemorragia em 89 (52 por cento) pacientes, cefaléia em 79 (46 por cento), déficit focal em 54 (32 por cento) e convulsão em 52 (31 por cento). De acordo com a classificação de Spetzler e Martin, 15 pacientes tinham MAV grau I, 49 grau II, 55 grau III, 41 grau IV, e 10 grau V. MAV com nidus de tamanho pequeno, aferência e eferência únicas foram associados à hemorragia. Hemorragia foi positivamente associada com grau I e negativamente com grau V. A associação entre convulsão e nidus de tamanho grande foi positiva, porém negativa com nidus de tamanho pequeno.