Serum cytokine levels in patients with chronic low back pain due to herniated disc: analytical cross-sectional study / Concentrações plasmáticas de citocinas em pacientes com lombalgia crônica por hérnia de disco: estudo transversal analítico

CONTEXT AND OBJECTIVE: The role of immune response and proinflammatory cytokines in the pathogenesis of chronic pain has been of growing interest. In order to evaluate whether there is any association between disc herniation and elevated cytokine levels, we measured cytokine levels in patients with chronic low back pain and in healthy subjects. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study at the Pain Clinic of Universidade Federal da Bahia (UFBA). METHODS: Cytokine levels were measured using the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) technique on 23 patients with low back pain (G1) and on 10 healthy subjects (G2). RESULTS: The levels of tumor necrosis factor-alpha [TNF-alpha] (G1 = 5.6 ± 2.3 pg/ml; G2 = 1.6 ± 0.5 pg/ml; P = 0.01) and interleukin-6 [IL-6] (G1 = 4.1 ± 3.0 pg/ml; G2 = 0.9 ± 0.4 pg/ml; P = 0.01) were higher in G1. There were no statistically significant differences in relation to interleukin-1 [IL-1] (G1 = 0.5 ± 0.3 pg/ml; G2 = 0.5 ± 0.1 pg/ml; P = 1) or soluble tumor necrosis factor receptor [sTNF-R] (G1 = 572 pg/ml ± 36; G2 = 581 ± 50 pg/ml; P = 0.87). CONCLUSION: The patients with chronic low back pain due to disc herniation presented higher levels of TNF-alpha and IL-6, but not of IL-1 or sTNF-R.

CONTEXTO E OBJETIVO: A função da resposta imunológica e das citocinas pró-inflamatórias na patogênese da dor crônica tem tido interesse crescente. Para avaliar se há correlação entre hérnia de disco e aumento de citocinas, foi medida a concentração de citocinas em pacientes com lombalgia crônica e em indivíduos sadios. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico realizado na Clínica de Dor da Universidade Federal da Bahia (UFBA). MÉTODO: As concentrações de citocinas foram medidas pela técnica de ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) em 23 pacientes com lombalgia (G1) e 10 sadios (G2). RESULTADOS: As concentrações de fator-alfa de necrose tumoral [TNF-alpha] (G1 = 5.6 ± 2.3 pg/ml; G2 = 1.6 ± 0.5 pg/ml; P = 0,01) e interleucina-6 [IL-6] (G1 = 4.1 ± 3.0 pg/ml; G2 = 0.9 ± 0.4 pg/ml; P = 0,01) foram maiores no G1. Não houve diferença estatisticamente significante para interleucina-1 [IL-1] (G1 = 0.5 ± 0.3 pg/ml; G2 = 0.5 ± 0.1 pg/ml; P = 1) e receptor solúvel do factor de necrose tumoral [sTNF-R] (G1 = 572 pg/ml ± 36; G2 = 581 ± 50 pg/ml; P = 0,87). CONCLUSÃO: Os pacientes com lombalgia crônica por hérnia de disco apresentam concentrações maiores de TNF-alpha e IL-6, mas não de IL-1 ou sTNF-R.

Uso racional do ecocardiograma na avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo / Rational use of echocardiography for assessing left ventricular diastolic function

Fundamento e Objetivo: No estudo da função diastólica do ventrículo esquerdo (FDVE) com o ecocardiograma, analisa-se o fluxo mitral (FM) e o fluxo em veia pulmonar com o Doppler tecidual e a velocidade de programação do FM com o Doppler colorido modo-M (VPF). A análise conjunta dessas 5 modalidades ecocardiográficas proporciona a melhor análise da FDVE. Entretanto, nem sempre é possível utilizar todos esses métodos no mesmo paciente. O objetivo deste estudo foi verificar qual a forma de avaliação que apresenta a maior equivalência diagnóstica, com o resultado obtido pela análise em conjunto dos 5 métodos ecocardiográficos de avaliação da FDVE. Método: Estudo seccional em que foi avaliada a FDVE, nos pacientes encaminhados para a realização de ecocardiograma de rotina. Em todos eles, foram utilizadas as 5 formas de avaliação da FDVE. Resultados: Foram estudados 85 pacientes, com média etária 57 + - 14,7 anos de idade, 39 homens. Os pacientes foram distribuídos em 4 grupos, de acordo com a análise conjunta das 5 formas de avaliação da FDVE: G1 - padrão normal de FDVE (n=39); G2 - padrão de alteração do relaxamento do VE (n=22); G3 - padrão pseudonormal (n=11) e G4 - padrão restritivo (n=13). As taxas de concordância de cada método...

Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono: associação com obesidade, gênero e idade / Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS): association with obesity, gender and age

A síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) tem grande importância devido às conseqüências neurocognitivas e cardiovasculares. O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüência e associação da SAHOS com a classe de obesidade, gênero e idade, em pacientes ambulatoriais referidos a um laboratório de sono. Foram selecionados 1.595 pacientes (71,7 por cento masculinos) com idade média ± DP de 46,7 ± 11,7 anos e IMC de 28,1 ± 5,1 kg/m². Foi considerado ter apnéia quando o índice de apnéia e hipopnéia (IAH) foi > 5 eventos/hora de sono. A freqüência de SAHOS foi de 71,1 por cento nos homens e de 50,3 por cento nas mulheres (p< 0,001); SAHOS esteve presente em 45,3 por cento dos indivíduos com IMC normal, 64,3 por cento daqueles com sobrepeso, e 80 por cento dos obesos (p< 0,001). Quanto à idade, 61,2 por cento dos pacientes com idade < 55 anos e 78 por cento daqueles com idade > 55 anos tinham SAHOS (p< 0,001). Concluímos que a SAHOS esteve direta e fortemente associada ao gênero masculino, à classe de obesidade e ao envelhecimento.

Relapse in patients with schizophrenia: a comparison between risperidone and haloperidol

OBJETIVOS: Comparar taxas de re-hospitalização e o tempo para a recaída entre pacientes esquizofrênicos tratados com risperidona ou haloperidol após alta hospitalar. MÉTODOS: Ensaio controlado, randomizado, comparando risperidona e haloperidol em relação à recaída em pacientes com esquizofrenia tratados com doses flexíveis, com duração de um ano. RESULTADOS: Vinte pacientes foram alocados para a risperidona e 13 para o haloperidol. Um paciente em cada grupo retirou o consentimento e um tomando risperidona foi perdido para o seguimento. Seis (30,0%) do grupo da risperidona e três (23,1%) do grupo do haloperidol recaíram (p=1.00). Contudo, o tempo até a re-hospitalização foi mais curto com o haloperidol (logrank =4,2; p=0,04). Quando re-hospitalizados, os pacientes no grupo da risperidona permaneceram 34,5 dias no hospital (mediana) quando comparados com o grupo do haloperidol (mediana =61 dias) (p=0,61). CONCLUSÃO: A proporção de pacientes esquizofrênicos que recaíram foi similar em ambos os grupos. Contudo, o tempo para a recaída foi mais curto nos pacientes tratados com haloperidol.

Doença hidática policística: análise secundária de dados / Polycystic hYdatid disease: secondary data analysis

OBJETIVO: Rever, usando a metodologia de análise secundária de dados, os casos descritos de doença hidática policística (DHP) pelo Echinococcus vogeli, quanto às características clínico-epidemiológicas, de evolução e procedimentos terapêuticos. MÉTODO: Foram usados cinco bancos eletrônicos; anais de eventos científicos da área de Medicina Tropical; livros textos; consultas aos índices remissivos de revistas não-indexadas e a especialistas. As 52 variáveis estudadas foram categorizadas para cada caso de DHP e registradas em ficha-padrão. Somente foram incluídos os casos com comprovação histológica e/ou parasitológica do E. vogeli. RESULTADOS: Foram recuperados 131 trabalhos publicados e uma comunicação pessoal, sendo grande parte com somente um caso descrito, e entre estes apenas 17 (12,9 por cento) tinham casos com comprovação do agente etiológico, com um total de 44 pacientes: 52,3 por cento do sexo masculino; média de idade de 45,0 (± 16,7) anos; e 50 por cento descritos no Brasil. A presença de massas e a dor abdominal foram registradas em 94,7 por cento (18/19) e 92,6 por cento (25/27), respectivamente. Não houve diferença estatística (p>0,20) entre os resultados do tratamento clínico (albendazol) e cirúrgico, mas as freqüências de "sem êxito" foram, respectivamente, de 0 por cento e 28,6 por cento, e as de óbitos de 0 por cento e 21,4 por cento. CONCLUSÕES: A maioria dos trabalhos sobre a DHP não tem pacientes com comprovação etiológica e, conseqüentemente, é possível que parte do conhecimento clínico atual sofra mudanças significativas por investigações futuras. De outra parte, os dados levantados indicam que a melhor opção terapêutica, nos casos irressecáveis, é o uso de albendazol.

BACKGROUND: We reviewed, using secondary analysis, the described cases of Polycystic Hydatid Disease (PHD) by Echinococcus vogeli, addressing epidemiological and clinical characteristics, therapeutical evolution and procedures. METHODS: Five electronic banks, annals of scientific events, textbooks, remissive index, non-indexed magazines and specialists were consulted. The 52 variables studied had been categorized for each case of PHD and registered in a standard file. Only the cases with histological and/or parasitological evidence of E. vogeli had been enclosed. RESULTS: One hundred and thirty-one published works had been recouped and a personal communication. The majority presents, only a described case, and between them only 17 (12.9 percent) had evidence of the etiologic agent. In a total of 44 patients, 52.3 percent were males, mean age of 45.0 (±16,7) years, and 50 percent were described in Brazil. The presence of masses and abdominal pain had been registered in 94.7 percent (18/19) and 92.6 percent (25/27), respectively, with no statistica difference (p>0.20) in the clinical outcome with the clinical treatment (albendazol) versus the surgical one, but the frequencies of no success had been, respectively, 0 percent and 28.6 percent, and deaths of 0 percent and 21.4 percent. CONCLUSIONS: The majority of studies on PHD does not include patients with etiologic evidence and consequently is possible that part of the current clinical knowledge suffers significant changes for future inquiries. Nevertheless, the raised data indicate that the best therapeutical option, in the non surgical approach, the use of albendazol.

Prevalence of depression in different groups of inpatients at the University Hospital of Bahia, Brazil

INTRODUCTION: According to several epidemiological studies 10 percent to 20 percent of patients with medical diseases have depressive symptoms. However, only one third of these patients receive a diagnosis and 10 percent to 30 percent are adequately treated. The objective of this study was to estimate the prevalence of depression in inpatients at the University Hospital of Bahia. METHOD: Adult inpatients admitted to the University Hospital of Bahia were randomly assigned in the different wards during the first semester of 2001, in order to answer the Beck Depression Inventory (BDI). The sample was divided into patients with medical, surgical and neoplastic diseases. RESULTS: Among the 196 patients, with mean age of 46.3±14.9 years, from both genders, significantly higher BDI scores (p=0.03) were observed in patients with medical diseases compared with surgical patients and those with neoplastic diseases (16.4±11.7 vs. 12.2±6.5 and 11.8±8.0, respectively). After establishing cutoff scores for the BDI, the prevalence of depression was 51.5 percent (57.7 clinical vs. 42.9 surgical and 34.2 neoplastic) for scores ³14 and 24.5 percent (29.2 clinical vs. 9.5 surgical and 15.8 neoplastic) for scores ³21, being also more prevalent in clinical inpatients (p=0.03 and p=0.06). CONCLUSION: The high prevalence of depression in this study shows that more attention should be given to depressive symptoms observed in inpatients in general hospitals

Childhood pneumonia: clinical aspects associated with hospitalization or death

OBJECTIVE: To determine which available information at an Emergency Room (ER) consultation is associated with hospitalization or death among children with pneumonia. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: The ER of one university and one private hospital. MEASUREMENT: Using stepwise logistic regression we analyzed factors that showed a univariate association. MAIN RESULTS: Of 2,970 cases, the median age was 1.83 years (range 2 days to 14.5 yrs, mean 2.76 +/- 2.72 yrs); 25.8 were hospitalized and 0.8 died. Age (2-11 mos, OR 0.4 [0.2-0.6]; 12-59 mos, OR 0.2 [0.1-0.4]; > or = 5 yrs, OR 0.1 [0.08-0.3]), malnutrition (OR 2.0 [1.4-2.7]), underlying chronic illness (OR 1.4 [1.1-1.8]), tachypnea (OR 1.8 [1.4-2.4]), chest indrawing (OR 1.7 [1.4-2.2]), and somnolence (OR 1.8 [1.4-2.4]) were associated with hospitalization and age (2-11 mos, OR 0.3 [0.08-0.8]; > or = 12 mos, OR 0.06 [0.02-0.2]), malnutrition (OR 3.1 [1.2-7.7]) and underlying chronic illness (OR 4.3 [1.6-11.0]) were associated with death in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Several clinical aspects may be used in assessing need for hospitalization (i.e. young age, malnutrition, underlying chronic illness, tachypnea, chest indrawing and somnolence) for children with pneumonia seen at the ER. Individual intrinsic factors such as age, malnutrition and underlying chronic illness were independently associated with death. Pneumonia should be considered a treatable disease and complete recovery can be achieved in the majority of the cases.

Nortriptyline blood levels and clinical outcome: metaanalysis of published studies

Introdução: Sugere-se a existência de uma faixa de concentração ótima para os níveis sanguíneos da nortriptilina, acima e abaixo da qual os pacientes não respondem ao tratamento ou o fazem pobremente. Métodos: Realizamos metanálise dos estudos publicados com o propósito de verificar a existência de uma faixa de concentração sanguínea ótima (janela terapêutica) para os pacientes deprimidos tratados com nortriptilina. A busca através do MEDLINE envolvendo os anos de 1970 a 1999 foi realizada com o objetivo de identificar artigos originais e de revisão. Dados sobre níveis sanguíneos e percentagem de melhora foram obtidos. Foram realizadas análises uni e multivariadas para a comparação dos dados. Avaliamos possíveis variáveis de confusão como: período de pré-tratamento, ambiente (hospitalar ou ambulatorial) e duração do tratamento. Resultados: Dos 22 estudos publicados que foram identificados, apenas seis que forneceram os dados individuais dos pacientes foram incluídos. Encontramos uma faixa de concentração ótima para a nortriptilina (OR=2,25, IC95 por cento=1,15 a 4,39, p=0,02). Conclusões: É possível que exista uma associação de tipo bifásico entre as concentrações de nortriptilina e a resposta clínica, com uma janela terapêutica entre 46 e 236 ng/ml

Meta-análise para avaliar a eficácia e a segurança da olanzapina comparada ao haloperidol no tratamento da esquizofrenia: achados preliminares / Meta-analysis for evaluate the efficacy and safety of olanzpine compared to haloperidol in the treatment of schizophenia: preliminary findings

O objetivo deste estudo foi avaliar, através de meta-análise, a eficácia clínica a curto prazo (seis semanas) e a segurança da olanzapina em comparaçäo como haloperidol e placebo, a luz dos dados obtidos a partir dos ensaios clínicos controlados. A busca realizada através do MEDLINE em CD ROM, das referências bibliográficas tanto dos artigos de revisäo quanto dos estudos primários, bem como o contato com o fabricante, resultaram em três ensaios randomizados, controlados, duplo-cegos comparando a olanzapina com haloperidol/placebo e um envolvendo a comparaçäo com placebo isoladamente. Os resultados clinicamente relevantes foram extraídos, quais sejam, (I) a proporçäo de pacientes que deixaram de alcançar pelo menos 40 por cento de melhora da Brief Psychiatric Rating Scale, (II) a proporçäo de pacientes que abandonaram o tratamento devido a efeitos adversos e (IV) o número de pacientes que necessitaram de medicaçäo antiparkinsoniana em decorrência dos sintomas extrapiramidais. Insucesso terapêutico, definido como a incapacidade de alcançar pelo menos 40 por cento de melhora da psicopatologia, esteve presente em 48 por cento dos pacientes tratados com olanzapina, em comparaçäo com 64 por cento daqueles tratados com haloperidol. Seria necessário tratar 6 pacientes com olanzapina para prevenir um insucesso terapêutico previsto para ocorrer nos pacientes tratados com haloperidol (OR=0,53, IC 95 por cento = 0,44-0,64, p<0,00001). Ocorreram significantemente menos interrupçöes prematuras do tratamento por ineficácia nos pacientes tratados com olanzapina do que nos foram tratados com haloperidol, respectivamente 20,7 por cento e 30,5 por cento (OR=0,60, IC 95 por cento = 0,49-0,62, p<0,00001). A interrupçäo prematura do tratamento devida a efeitos adversos foi mais frequente nos pacientes tratados com haloperidol do que naqueles tratados com olanzapina, respctivamente, 7 por cento e 4 por cento (OR = 0,58, IC 95 por cento = 0,39-0,85, p = 0,005). O uso de anticolinérgicos foi necessário em apenas 15 por cento dos pacientes tratados com olanzapina, em comparaçäo com 49 por cento daqueles tratados com haloperidol (OR = 0,19, IC 95 por cento = 0,15-0,23, p<0,0001). Em conclusäo, a olanzapina parece ser mais eficaz como antipsicótico do que o haloperidol. Ademais, parece mais segura, uma vez que promoveu menos interrupçöes por efeitos adversos e exigiu significantemente menos medicaçöes antiparkinsonianas