Localización y frecuencia de placas ateromatosas intracraneales en pacientes mayores de 40 años / Location and frequency of intracranial atheromatous plaques in patients over 40 years

Si bien la ateromatosis intracraneal (AIC) es una entidad frecuente, está subvalorada en la práctica clínica. Los avances tecnológicos en los diferentes métodos radiológicos y especialmente el advenimiento de la tomografía computada multicorte (TCMC) han mejorado la precisión diagnóstica de esta patología. OBJETIVOS: Demostrar la utilidad de la TCMC en el diagnóstico de la AIC y determinar la frecuencia y localización de las placas ateromatosas, así como su distribución etaria y genérica. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudió retrospectivamente a 280 pacientes (140 mujeres y 140 hombres) entre octubre de 2011 y marzo de 2012. Todos eran mayores de 40 años y contaron con una TCMC de cerebro sin contraste, realizada con un tomógrafo Toshiba Aquilion de 16 filas de detectores. Se evaluaron solamente placas cálcicas (considerándose así a aquellas cuya densidad superaba las 80 unidades Hounsfield). RESULTADOS: Se encontró AIC en un 65% de los pacientes examinados, con una incidencia no significativa en el sexo masculino (relación: 1,16/1). Los vasos más comprometidos, en orden de frecuencia, fueron el sifón carotídeo y la arteria vertebral en su segmento V4. CONCLUSIÓN: La ateromatosis es una de las causas frecuentes de ictus cerebral. La TCMC es el método de elección para determinar la localización y frecuencia de las calcificaciones intracraneales de manera no invasiva. Al igual que el score de calcio, la determinación del calcio a nivel de las arterias permitiría establecer el riesgo que tiene el paciente de desarrollar complicaciones vasculares, en este caso en el territorio cerebral.

Even though intracranial atheromatosis (IA) is a frequent entity, it is undervalued in clinical practice. The technological advances in different radiological methods and especially multislice computed tomography (MSCT) have improved the diagnostic accuracy of this pathology. OBJECTIVES: To prove the multislice computed tomography usefulness in intracranial atheromatosis diagnostic, and establish the frequency and location of atheromatous plaques, and also the age and gender distribution. MATERIALS AND METHODS: Two hundred and eighty patients (140 male and 140 female) were studied retrospectively, between October 2011 and March 2012. All of them were more than 40 years old and counted with a brain MSCT without contrast, made it with a Toshiba Aquilion 16 multidetector computer tomograph. Calcium plaques were only evaluated (considering calcium plaques those whose density was over 80 Hounsfield units). RESULTS: It was showed the presence of IA in 65% of the examined patients, being the male gender the mostly affected in a 1.16:1, non significant relation. The most affected vessels in frequency order were carotid siphon and vertebral artery in their V4 segment. CONCLUSION: The atheromatosis is one of the frequent causes of cerebral stroke. The MSCT is the selected method to determine the location and frequency of the intracranial calcification in a noninvasive way. In the same way as the calcium score, determining the level of calcium in the arteries allows to determine the risk that the patient has of developing vascular complications, in this case in the cerebral territory.

Proliferación de células madres mesenquimales obtenidas de tejido gingival humano sobre una matriz de quitosano: estudio in vitro / Proliferation of mesenchymal stem cells from human gingival tissue on chitosan scaffold: an in vitro study

Objetivo: Comprobar la proliferación de células madres mesenquimales (MSCs) provenientes de tejido conjuntivo gingival humano sobre una matriz de quitosano. Método: Estudio experimental in vitro en el cual se aislaron MSCs a partir de cultivos por explante de tejido conjuntivo gingival. La presencia de MSCs, se caracterizó mediante citometría de flujo, utilizando para ello anticuerpos CD34, CD45, CD73, CD90, CD105, diferenciación hacia tres linajes celulares: adipocitos, osteoblastos y condroblastos. La diferenciación fue corroborada mediante microscopía óptica con tinciones Oil Red, Alizarin Red y Safranina O respectivamente. La matriz de quitosano fue analizada mediante microscopía óptica. Las MSCs en pasaje 5, fueron sembradas en presencia de la matriz de quitosano. La proliferación de las células madres fue analizada mediante microscopía óptica y tinción con cristal violeta. Resultados: A partir del explante de tejido gingival humano se obtuvieron MSCs, que cumplieron con los criterios de caracterización morfológica y fenotípica correspondiente a una MSC. Las MSC adoptaron una morfología fibroblastoide, adherencia al plástico, confluencia de un 80 por ciento y sobre un 90 por ciento expresaron los marcadores CD73, CD90 y CD105 y bajo un 10 por ciento fueron negativas para CD34, y CD45 por técnica de citometria de flujo. Las MSC cultivadas en presencia de quitosano proliferan, sin embargo observamos que a mayor concentración de quitosano en el cultivo disminuye la proliferación y densidad celular. La matriz de quitosano en presencia del medio de cultivo pierde sus propiedades físicas, disolviéndose y formando un gel no transportable. Conclusiones: A pesar de existir proliferación celular de MSCs de origen gingival humano en presencia de la matriz de quitosano, su utilidad como andamiaje y medio de transporte de MSC es deficiente debido a que se alteran sus propiedades físicas, disolviéndose y formando un gel no transportable en contacto con el medio de...

Aim: The purpose of this study was to assess the proliferation of mesenchymal stem cells (MSCs) from human gingival tissue on chitosan matrix. Methods: Experimental study in vitro. Gingival connective tissue samples were obtained from healthy volunteers from the maxillary tuberosity. The explants were minced and cultured on tissue culture dishes. MSC were characterized by flow cytometry using markers for CD34, CD45, CD73, CD90, CD105 and for differentiation into, adipogenic, osteogenic and chondrogenic lineages. The tissue differentiated was analyzed with light microscopy and evaluated by culture staining using Oil Red, Alizarin Red y Safranina O respectively. MSC from passage 5 were cultured with chitosan scaffold. Proliferation of MSC was analyzed with light microscopy and crystal violet staining. Results: MSCs were obtained from gingival explants, and developed the standard of the morphologic and phenotypic characterization as a stem cell. The MSC adopted a fibroblastoid morphology, adherence to plastic, confluence of 80 percent and over 90 percent were consistently positive for CD90, CD105, CD73 markers and under 10 percent were negative for hematopoietic markers CD34 and CD45 by flow cytometry analysis. The MSC cultured in presence of chitosan matrix proliferated, however complete medium, it was dissolved forming a gel structure. We also observed that at higher concentrations of chitosan, MSC has less density and growth. Chitosan matrix in presence of cell culture medium loses physical properties, dissolving and forming a non-transportable gel. Conclusions: Despite the existence of proliferation of MSCs from human gingival tissue with chitosan matrix, its ability to act as a cell carrier and scaffold is deficient, since its physical properties are altered, dissolving and forming a non-transportable gel in contact with cell culture medium.

Estudio Anatómico en Relación a los Sitios Comprometidos en la Técnica de Implantes Cigomáticos / Anatomical Study in Relation to the Implicated Sites in the Zygomatic Implants Technique

La técnica de implantes cigomáticos fue introducida por Branemark et al. (1997) en la búsqueda de una solución simple para pacientes desdentados totales de maxilares sin reborde residual. La tasa de éxito comunicada por estos autores fue de 96.5%. La técnica descrita Branemark et al. comienza a nivel de la zona palatina de los 2º premolares, cruzando el reborde alveolar hacia el seno maxilar y a través de éste hacia el borde postero superior del hueso cigomático (ángulo yugal), logrando la estabilización del implante a ese nivel. La presente investigación se realizó en cráneos completos del Departamento de Anatomía Humana de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor, en los cuales se efectuaron mediciones bilaterales de las diferentes estructuras óseas comprometidas en el recorrido del implante cigomático, con el propósito de determinar el recorrido intraóseo de este tipo de implante y su relación con las estructuras que atraviesa. Independiente del tipo de cráneo analizado, la relación de contacto hueso- implante en el recorrido de éste, es de aproximadamente un tercio de su longitud y así se tiene que en distancias promedio de 40 mm de recorrido, no más de 10 a 12 mm de tejido óseo están en contacto con el implante.

The technique of zygomatic implants introduced by Branemark et al. (1997) in search of a simple solution for total maxillary toothless patients without a residual margin. The rate of success communicated by these authors was of 96.5%. The technique Branemark et al. describes, begins at the level of the palatine area of the 2° premolars crossing the alveolar margin toward the maxillary sinus and throughout the same toward the posterosuperior margin, obtaining the stabilization of the implant at that level. The present investigation was realized in complete cranium of the Department of Human Anatomy of the Dentistry Department of the Universidad Mayor, S antiago, Chile, during which bilateral measurements of the different bone structures affected in the zygomatic implant, with the purpose of determining the intra bone trajectory in this type of implant and its relation with the structures that it crosses. Independently of the type of cranium analyzed, the relation of the bone-implant contact in itstrajectory, is approximately one third of its longitude and it is determined that in an average distance of 40 mm or trajectory, no more than 10 to 12 mm of bone tissue is in contact with the implant.

Pancreatitis aguda e hipercalcemia / Acute pancreatitis and hypercalcemia

Se presenta un caso de asociación de pancreatitis aguda e hipercalcemia debido a un adenoma paratiroídeo. Ambas patologías fueron resueltas en forma exitosa. En esta paciente se trata de asociación de dos patologías frecuentes, sin que la hipercalcemia haya sido aparentemente responsable de la aparición de la pancreaditis aguda ya que la hipercalcemia del hiperparatiroidismo primario es generalmente leve. Sin embargo, hipercalcemias mayores debidas a cáncer de paratiroides u otras neoplasias maligna pueden ser cusantes del desarrollo de una pancreatitis aguda

Síndrome de Down e hipertiroidismo: comunicación de 3 casos / Down's syndrome and hyperthyroidism: report of 3 cases

We report three patients with Down syndrome that developed a hyperthyroidism. A 25 years old female and a 18 years old male had Basedow graves disease and were treated with radioiodine. A 19 years old male had a hashitoxicosis and is presently being treated with propylthiouracyl. Clinical and subclinical thyroid dysfunction is frequent in patients with Down syndrome and the risk increases with age. Therefore a surveillance with yearly TSH measurements should be done in these patients, since signs and symptoms of thyroid disease are barely detected in them. Hypothyroidism is the most frequent dysfunction but hyperthyroidism is also associated to Down syndrome

Carcinoma de células de Hurthle del tiroides: experiencia en 41 años / Hurthle cell carcinoma of the thyroid: a 41 years experience

Background: HYrthle cells can be found in non malignant thyroidal diseases such as Basedow Graves and Hashimoto diseases. When HYrthle cells comprise more the 75 percent of cellularity, they become a neoplasm. There are malignant variants of these neoplasms, constituted by follicular and papillary HYrthle cell carcinomas. Aim: To report a 41 years experience with HYrthle cell carcinomas of the thyroid. Material and methods: A retrospective review of all patients operated for a thyroid carcinoma and selection of those patients with HYrthle cell carcinoma of the thyroid. Results: Twenty two patients (21 female, mean age 48 years old) with HYrthle cell carcinoma of the thyroid were selected. Total or near total thyroidectomy was the treatment of choice in 20 and 19 received 131I. Metastatic involvement of cervical lymph nodes was found in five patients and they underwent modified cervical lymph node dissection. During follow up, only one patient died of the disease. We did not find higher incidences of local recurrences, distant metastases or mortality rates, compared to well differentiated thyroid carcinomas. Conclusions: HYrthle cell carcinomas of the thyroid and well differentiated thyroid carcinomas have similar biological behaviors. Their treatment should be similar, including total or near total thyroidectomy plus modified cervical node dissection when there is lymph node involvement. Radioactive iodine therapy and suppressive levothyroxin therapy should follow

Carcinoma insular del tiroides: comunicación de 5 casos / Insular carcinoma of the thyroid

We report 5 cases of insular carcinoma of the thyroid. Most patients were females (80 percent) with an age range of 28 to 75 years. Treatment consisted of total or near total thyroidectomy plus modified cervical lymph node dissection in cases with lymph node metastasis. This was followed by radioiodine therapy and external radiation therapy in patients with residual disease. None of the patients had distant metastasis. However, three patients with involvement of the perithyroid soft tissue died within 4 years of the diagnosis. The other two patients are alive without evidence of disease. This type of thyroid carcinoma has an aggresive clinical course with frequent extension to the adjacent soft tissue associated to poor outcome

Obesidad / Obesity

La obesidad es una enfermedad crónica de prevalencia creciente que acarrea graves consecuencias para la salud ya sea en forma directa o a través de promover la expresión de otros factores de riesgo cardiovascular. Esta revisión entrega las herramientas clínicas para enfocar el estudio del paciente obeso y resume brevemente las armas terapéuticas para enfrentar este importante problema de salud pública

Disfunción tiroidea subclínica / Subclinical thyroid dysfunction

Con el advenimiento de técnicas ultrasensibles para medir la hormona tiroestimulante (TSH) es posible reconocer alteraciones subclínicas antes que desciendan o aumenten los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas. Se revisan los conceptos actuales y la significación clínica tanto del hipotiroidismo como de la tirotoxicosis subclínica, así como su manejo terapéutico

Trastornos endocrinos en el paciente VIH+/SIDA / Endocrine disturbances in the HIV+/AIDS patient

En el paciente VIH+/Sida se producen diversas alteraciones en el sistema endocrino, siendo los mecanismos involucrados: infección por el VIH, neoplasias, infecciones oportunistas y el síndrome consuntivo general. Las alteraciones en general son subclínicas y sólo evidentes en estadios avanzados de la infección por el VIH. En esta revisión además se alerta al clínico respecto a medicamentos usados en estos pacientes y que pueden condicionar alteraciones en la esfera endocrinológica

Manifestaciones neuromusculares de la patología tiroídea / Neuromuscular manifestation of thyroid pathology

Se revisan las manifestaciones neuromusculares en los desórdenes que con mayor frecuencia afectan al tiroides. En consideración a que la clínica es inespecífica, siempre se deberá considerar otras posibilidades diagnósticas. La mejor prueba que el cuadro neuromuscular obedece a la patología tiroidea, es su mejoría con el tratamiento de la enfermedad tiroidea, por lo tanto la confirmación es generalmente retrospectiva

Parálisis hipokalémica tirotóxica / Thyrotoxic hypokalemic paralysis

Se presenta uno de 3 casos de parálisis hipocalémica tirotóxica reunidos en poco más de un año en el Hospital de Iquique. El paciente recibió cloruro de potasio al 10 porciento como tratamiento de su cuadro neurológico y I131 para su hipertiroidismo de base. Desde hace 6 meses se encuentra eutiroídeo y libre de crisis. Los otros dos casos corresponden a hobres jóvenes en tratamiento con propiltiouracilo en espera de recibir I131

Insulinoma: primer caso diagnosticado en Iquique / Insulinoma: first case diagnosed in Iquique

El insulinoma es un tumor pancreático que se expresa clínicamente por hipoglicemia de ayunas y cuyo diagnóstico reposa en la presencia de la tríada de Whipple, aumento de la secreción pancreática de insulina; de péptido C o de proinsulina. Estudios de imágenes permiten con frecuencia su localización. Su tratamiento de elección es quirúrgico, acto que además permite localizar casi todos los tumores, ya sea mediante palpación o ultrasonografía intraoperatoria

Síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninémico / Hyporrheninemic hypoaldosteronism syndrome

El hipoaldosteronismo hiporreninémico es un síndrome que no es infrecuente en la práctica clínica, pero que indudablemente es subdiagnosticado. Constituye la mitad de los casos de hiperkalemia inexplicada, por lo que es un diagnóstico que siempre debe tenerse presente, sobre todo en pacientes diabéticos con algún grado de insuficiencia renal. El diagnóstico se confirma con la medición de aldosterona plasmática y la actividad de renina plasmática, en presencia de una función glucocorticoidea normal. Se presenta un caso clínico de hipoaldosteronismo hiporreninémico, cuyo diagnóstico fue sospechado a través de una hiperkalemia asintomática de etiología inexplicada, el que fue confirmado por los exámenes pertinentes y cuyo tratamiento con diuréticos resultó exitoso

Necrosis papilar renal: experiencia en 61 casos / Renal papillary necrosis: experience in 61 cases

Se presenta el estudio anátomo-clínico retrospectivo de una casuística constituida por 61 pacientes con necrosis papilar renal. La papilitis necrotizante fue más frecuente entre los 50 y 70 años y en el sexo femenino con una relación 2:1. El 62 por ciento de los pacientes eran diabéticos, todos ellos no insulinodependientes. La asociación a uropatía obstructiva se encontró en el 33 por ciento y la infección en el 100 por ciento , siendo el foco renal el más importante (92 por ciento ). En el 57 por ciento de los casos la necrosis papilar renal fue bilateral. La pesquisa precoz y tratamiento adecuado de las infecciones del tracto urinario, así cono la resolución oportuna de la uropatía obstructiva, podría prevenir esta grave complicación

Enfermedad periodontal asociada a la infección por VIH / Periodontal disease associated with HIV infection

El propósito del trabajo fue determinar si la enfermedad periodontal (EP) en una población de individuos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se hallaba condicionada por la edad, sexo, nivel sociocultural (NSC), mecanismo de contagio (MC), hábitos generales y de higiene oral, nivel sérico de linfocitos T4 y si ésta difería a la encontrada en una población sistémicamente sana. Para ello se midió una población de 21 individuos VIH(+) y en 20 individuos VIH(-) los índices gingivales de Loe y Silness, de enfermedad periodontal, de placa bacteriana de Silness y Loe y de higiene oral simplificado de Green y Vermillon. También se consignó caracteristicas clínicas de la encía, hábitos generales y de higiene oral y el recuento de linfocitos T 4. Los datos obtenidos se usaron para establecer diferencia alguna en el grupo VIH(+) entre los estados periodontales en relación a las variables externas antes mencionadas y los niveles séricos de LT4. Posteriormente se comparó entre sí los grupos estudio y control. Los resultados obtenidos indican una participación directa de la placa bacteriana como factor primario en el inicio y desarrollo de la EP. Esta se caracterizó por presentarse en forma prematura y progresiva en el tiempo, donde la mantención de la capacidad de respuesta defensiva individual es fundamental en el establecimiento de la EP destructiva. Variables como sexo, NSC, MC y consumo de drogas no tiene implicancia significativa en el establecimiento y desarrollo de la EP en estos individuos

Disociacion longitudinal del haz de His y bloqueo infrahisiano. / Longitudinal dissociation of the bundle of His and infra-His block

Se presenta un caso caracterizado por bloqueo auriculoventricular de grado avanzado suprahisiano con marcapaso de escape en el His proximal y bloqueo intrahisiano de primer grado con disociacion longitudinal del haz de His que condiciona la aparicion de bloqueo completo de rama izquierda e intervalo HV prolongado, obteniendose la normalizacion del QRS tras extrasistolia distal, hecho no publicado hasta la actualidad. Se comenta el diagnostico diferencial entre bloqueo intrahisiano de primer grado y bloqueo infrasiano de primer grado