Eventos tromboembólicos sintomáticos después de artroscopia de rodilla / Symptomatic thromboembolic events after knee arthroscopy

Introducción: La artroscopia de rodilla es usualmente un procedimiento seguro con pocas complicaciones. El objetivo de este estudio es calcular la incidencia de eventos tromboembólicos sintomáticos: trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, asociados a artroscopia de rodilla y los posibles factores de riesgo relacionados. Materiales and Métodos: Cohorte retrospectiva que incluyó todos los pacientes llevados a artroscopia de rodilla entre Enero 2011 y Diciembre 2015 en un hospital universitario. El seguimiento fue de 30 días después de la cirugía. Se registraron datos demográficos, los eventos de interés, el tipo de cirugía y los posibles factores de riesgo. Resultados: 1,097 artroscopias de rodilla se hicieron en los 5 años. El 100% tuvieron seguimiento de 10 días mínimo, 90.5% alcanzaron el seguimiento de 30 días. El tiempo promedio de seguimiento fue 15.1 meses. El porcentaje de eventos tromboembólicos fue de 1.4% (n = 14). Se encontraron dos factores de riesgo asociados: eventos tromboembólicos previos (p = 0.013) y uso de anticoagulantes previo a la cirugía (p=0.001). La edad promedio fue mayor en los pacientes con eventos tromboembólicos comparado con los que no tuvieron eventos (58 vs 46 años), p = 0.009. Discusión: La incidencia de eventos tromboembólicos sintomáticos tras artroscopia de rodilla es bajo. El uso rutinaio de profilaxis tromboembólica no se recomienda. En los pacientes con historia de eventos tromboembólicos previos o que estpan anticoagulados en el momento de la cirugía, si se recomienda. Además, en los pacientes mayores de 50 años, debería considerarse su uso. Nivel de Evidencia: III, Estudio de Cohorte Restrospectiva.

Introduction: Knee arthroscopy is usually a safe procedure with few complications. The objective of this study is to calculate the incidence of symptomatic thromboembolic events: deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism, associated with knee arthroscopy and the possible related risk factors. Materials and Methods: Retrospective cohort that included all patients undergoing knee arthroscopy between January 2011 and December 2015 at a university hospital. Follow-up was 30 days after surgery. Demographic data, events of interest, type of surgery and possible risk factors were recorded. Results: 1,097 knee arthroscopies were performed in the 5 years. 100% had follow-up of at least 10 days, 90.5% reached follow-up of 30 days. The average follow-up time was 15.1 months. The percentage of thromboembolic events was 1.4% (n = 14). Two associated risk factors were found: previous thromboembolic events (p = 0.013) and use of anticoagulants prior to surgery (p = 0.001). The average age was higher in patients with thromboembolic events compared to those without events (58 vs 46 years), p = 0.009. Discussion: The incidence of symptomatic thromboembolic events after knee arthroscopy is low. The routine use of thromboembolic prophylaxis is not recommended. In patients with a history of previous thromboembolic events or who are on anticoagulation at the time of surgery, if recommended. Furthermore, its use should be considered in patients over 50 years of age. Level of Evidence: III, Retrospective Cohort Study.

Validación de la versión en español para Colombia de la escala ASES / Validation of the Spanish version for Colombia of the ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) score

Introducción: La escala de ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) es una herramienta de medición funcional para evaluar problemas alrededor del hombro. Desarrollada en inglés, se utiliza desde 1993 en su idioma original. Está conformada por datos demográficos, una sección de evaluación médica y otra sección autodiligenciada por el paciente. El objetivo de este estudio es la traducción al español de Colombia de la escala ASES y su validación. Materiales y métodos: Estudio de traducción al español y validación de la escala de ASES. Se incluyeron pacientes con patología en el hombro entre diciembre de 2015 y marzo de 2016. Los pacientes respondieron la escala en dos ocasiones, con diferencia de 7-14 días entre una y otra. Se calculó el alfa de Cronbach (AC) y el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para determinar la consistencia interna y la confiabilidad test-retest. Se utilizó el gráfico de Bland-Altman para determinar el error de medición. Resultados: Sesenta y cinco pacientes con patología de hombro fueron incluidos en el estudio, la lesión del manguito rotador (27%) fue la patología más frecuente. El alfa de Cronbach fue de 0.76 y el coeficiente de correlación intraclase fue de 0.74. El gráfico de Bland-Altman determinó la ausencia de error sistemático. Conclusiones: La versión en español para Colombia de la escala de ASES es una herramienta válida y confiable para evaluar calidad de vida en pacientes con patología en el hombro y puede ser aplicada en pacientes de habla hispana en Colombia.

Introduction: The ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) score, is a measurement tool developed in English for evaluating function around the shoulder. It has been used since 1993 in its original language. It is made up of demographic data, a medical evaluation section and another section self-completed by the patient. The aim if the study was to translate the ASES score to Colombian Spanish and validate it. Materials and methods: This is a translation and validation study of Spanish of the ASES score. Patients with shoulder problems were included between December 2015 and March 2016. Patients answered the score twice, during the first consultation and again 7-14 days after. Statistical analysis was performed with Stata 13.0. Cronbach's alpha (AC) and intraclass correlation coefficient (ICC) were calculated to determine internal consistency and test-retest reliability. The Bland-Altman plot was used to determine the measurement error. Results: Sixty-five patients were included in the study. The first cause of consultation was rotator cuff tear (27%). Cronbach's alpha was 0.76 and the intraclass correlation coefficient was 0.74. The Bland-Altman showed absence of systematic error. Conclusion: The Colombian Spanish version of the ASES score is a valid and reliable tool to assess the quality of life in patients with shoulder pathology and can be used in Colombia on Spanish speaking patients.

Absceso del uraco y obstrucción intestinal en paciente con obesidad mórbida: reporte de caso / Urachal abscess and intestinal obstruction in a morbidly obese patient: A case report

Las anomalías del uraco representan un bajo porcentaje de las patologías abdominales, no obstante, forman parte del diagnóstico diferencial del abdomen agudo por las complicaciones que puede tener. Aunque son de difícil diagnóstico debido a los síntomas inespecíficos, las imágenes diagnósticas son de gran utilidad para su identificación y caracterización. En pacientes con obesidad mórbida, la presentación del cuadro aumenta el riesgo de morbimortalidad. Por ende, en estos pacientes es necesario un control postoperatorio estricto para evaluar complicaciones secundarias a la resección del uraco. Dado los casos limitados en la literatura, se requieren estudios clínicos adicionales, para brindar un seguimiento adecuado, en aras de identificar complicaciones y el tratamiento precoz de estas

Urachal abnormalities represent a low percentage of abdominal pathologies; however, they are part of the differential diagnosis of acute abdomen due to the complications it may have. Although they are difficult to diagnose due to nonspecific symptoms, diagnostic images are especially useful for their identification and characterization. In patients with morbid obesity, the presentation of the picture increases the risk of morbidity and mortality. Therefore, in these patients, strict postoperative control is necessary to evaluate complications secondary to urachal resection. Given the limited cases in the literature, additional clinical studies are required to provide adequate diagnosis and follow-up in order to identify complications and their early treatment

Relación entre eventos cardiovasculares y un mundial de fútbol / Relationship between cardiovascular events and a World Cup

Resumen Introducción: el estrés causado por el fútbol puede tener efecto en la población general. Existen estudios con resultados controvertidos, tanto a favor de una asociación con mayor incidencia de eventos cardiovasculares, como en contra de ésta. Objetivo: evaluar eventos cardiovasculares ocurridos durante el Mundial de fútbol Brasil 2014 en un centro de alto nivel de complejidad. Métodos: estudio observacional, descriptivo, tipo corte transversal, en el que se analizan los registros de eventos cardiovasculares en el servicio de urgencias durante el Mundial de fútbol Brasil 2014 comparado con períodos control. Resultados: 812 pacientes consultaron por eventos cardiovasculares en las fechas del Mundial y el período de control. En los días en los que jugó Colombia, hubo una incidencia de 0,91 veces la del período control (IC 95%: 0,58-1,41; p= 0,33). Para los hombres, la incidencia de eventos cardiovasculares durante los días que jugó Colombia fue 0,88 veces la del período de control (IC 95%: 0,47-1,62; p=0,33) y para las mujeres de 0,95 veces la del periodo control (IC 95%: 0,48-1,84; p=0,44). Durante los días que jugó Colombia comparado con el período control, la tasa de incidencia para dolor torácico fue 0,94, para alteraciones del ritmo fue 0,90 y para el grupo de paro cardiaco 0,42, sin significancia estadística. Conclusión: no hubo mayor incidencia de eventos cardiovasculares en los días del mundial ni en los días en los que jugó el equipo colombiano; por el contrario, hubo disminución numérica en la incidencia de estos eventos.

Abstract Introduction: Stress caused by football matches can have an effect on the general population. Reports about the association between soccer matches and cardiovascular diseases have been controversial. Objective: To evaluate cardiovascular events during the 2014 World Cup at a high level of complexity centre in Cali-Colombia. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study in which cardiovascular event records were analysed in the Emergency Department during the 2014 World Cup, and compared with control periods. Results: A total of 812 patients were included for cardiovascular events on the World Cup dates vs control period. On days of matches involving the Colombian team, the incidence of cardiac emergencies was 0.91 times compared to the control period (95% CI 0.58-1.41, P=.33). During the days of matches played by the Colombian team, the incidence in male patients was 0.88 times compared to the control period (95% CI: 0.47-1.62, P=.33) and the incidence in female patients was 0.95 times compared to the control period (95% CI: 0.48-1.84, P=.44). During the 5 days in which Colombia played compared to the control period, the incidence rate for chest pain was 0.94, for rhythm disturbances it was 0.90, and 0.42 for cardiac arrest, with no statistically significant difference. Conclusion: There was no greater incidence of cardiovascular events during the days of the World Cup or during the days of matches involving the Colombian team, although there was a tendency for a numerical decrease in incidence of these events.

Control de daño y estabilización temprana definitiva en el tratamiento del paciente politraumatizado / Damage control and definitive early stabilization in the treatment of polytrauma patient

Introducción En este estudio se busca evaluar los desenlaces de los pacientes con traumatismo múltiple, fractura de pelvis o de huesos largos, que recibieron tratamiento con estabilización definitiva de sus fracturas en las primeras 48 horas y después de 48 horas del episodio traumático. Materiales y métodos Estudio de tipo cohorte retrospectiva que incluye a todos los pacientes politraumatizados con fracturas de pelvis o de huesos largos, que ingresaron en una institución de salud de nivel IV entre enero de 2012 y junio de 2016. Se evaluaron mortalidad, infección, tiempo de hospitalización y complicaciones. Además, se calculó el índice de gravedad del traumatismo (ISS) y el nuevo índice (NISS) de cada paciente. Resultados Ingresaron 220 pacientes, con predominio masculino (82%). La nueva escala del índice de gravedad del traumatismo (NISS) registró una mediana 4,5 puntos mayor a la mediana de la escala de ISS tradicional (34 frente a 29,5; p = 0,016). Los pacientes con fijación temprana definitiva tuvieron menor tiempo de hospitalización (p = 0,008) y menos complicaciones (p = 0,022). Discusión La escala tradicional del ISS podría subestimar la gravedad del traumatismo en los pacientes politraumatizados al no permitir que un mismo sistema registre más de una afectación independiente de cuán comprometido haya estado. El control del daño se puede reservar para los pacientes más graves, que no se compensan tras la reanimación inicial, con valores de ISS y NISS por encima de 36 y 40 puntos, respectivamente. Nivel de evidencia clínica Nivel II.

Background The aim of this study is to evaluate patients with multiple trauma and pelvis or long bones fractures that were treated with definite fixation of their fractures in the first 48 hours of trauma and after 48 hours. Methods Retrospective cohort study that includes all polytraumatized patients with pelvis or long bones fracture, that were admitted to a first level trauma center between January 2012 and June 2016. Outcomes evaluated were mortality, infection, hospital stay length and complications. Injury severity score (ISS) and new injury severity score (NISS) were calculated for every patient. Results A total of 220 patients were included, with male predominance (82%). The new injury severity score had a median that was 4.5 points higher than traditional ISS (34 vs 29.5, p=0.016). Patients with early total care had shorter hospital stay lengths (p=0.008) and lower rate of complications (p=0.022). Discussion The traditional injury severity score might underestimate the severity of trauma because each system can only be registered once independently of how affected it is. Damage control can be reserved for the most seriously injured patients, that do not respond properly to initial reanimation, with ISS values higher than 36 points and NISS values greater than 40 points. Evidence level IV.

Analysis of combat casualties admitted to the emergency department during the negotiation of the comprehensive Colombian process of peace / Análisis de los soldados heridos en combate admitidos al departamento de emergencias durante la negociación del proceso de paz en Colombia

Abstract Aim: Our objective was to describe the variations in casualties admitted to the emergency department during the period of the negotiation of the comprehensive peace agreement in Colombia between 2011 and 2016. Methods: A retrospective study of all hostile military casualties managed at a regional Level I trauma center from January 2011 to December 2016. Patients were subsequently divided into two groups: those seen before the declaration of the process of peace truce (November 2012) and those after (negotiation period). Variables were compared with respect to periods Results: A total of 448 hostile casualties were registered. There was a gradual decline in the number of admissions to the emergency department during the negotiation period. The number of soldiers suffering blast and rifle injuries also decreased over this period. In 2012 there were nearly 150 hostile casualties' admissions to the ER. This number decreased to 84, 63, 32 and 6 in 2013, 2014, 2015 and 2016 respectively. Both, the proportion of patients with an ISS ≥9 and admitted to the intensive care unit were significantly higher in the period before peace negotiation. From August to December/2016 no admissions of war casualties were registered. Conclusion: We describe a series of soldiers wounded in combat that were admitted to the emergency department before and during the negotiation of the Colombian process of peace. Overall, we found a trend toward a decrease in the number of casualties admitted to the emergency department possibly in part, as a result of the period of peace negotiation.

Resumen Objetivo: Describir las variaciones en los soldados heridos en combate admitidos al departamento de emergencias durante el periodo de negociación del proceso de paz colombiano entre el 2011 y el 2016. Métodos: Estudio retrospectivo de todos los soldados heridos en combate que fueron manejados en un centro de trauma desde Enero del 2011 a Diciembre del 2016. Los pacientes se dividieron en dos grupos: aquellos que ingresaron al departamento de emergencias antes de la tregua del proceso de paz (Noviembre 2012) y aquellos que ingresaron durante la negociación. Los grupos se compararon con respecto a los periodos de tiempo. Resultados: Un total de 448 soldados heridos en combate fueron incluidos. Hubo una disminución gradual en el número de admisiones durante el periodo de negociación. Además, el número de soldados que sufrieron heridas por explosiones y fusiles disminuyó durante este periodo. En el 2012 se registraron 150 soldados heridos en combate. Este número disminuyó a 84, 63, 32 y 6 en los años 2013, 2014, 2015 y 2016 respectivamente. La proporción de pacientes con un ISS ≥9 y la proporción de admitidos a la unidad de cuidado intensivo fueron significativamente mayores en el periodo antes de la negociación. Desde Agosto a Diciembre/2016 no se registraron admisiones. Conclusión: Este estudio describe una disminución gradual en el número de soldados heridos en combate admitidos al departamento de emergencia en un periodo de 6 años. Este fenómeno pudo deberse al periodo de negociación del proceso de paz.

Valvuloplastia percutánea con balón de válvula mitral durante la gestación. Reporte de dos casos en un hospital de cuarto nivel de atención en Cali, Colombia y revisión de la literatura / Percutaneous balloon mitral valvuloplasty during pregnancy. Report of two cases in a level IV hospital in Cali, Colombia, and review of the literature

Objetivo: Describir la experiencia de dos casos de gestantes con estenosis mitral valvular, llevadas a valvuloplastia percutánea con balón y dilatación como alternativa terapéutica para contrarrestar los riesgos de colapso y deterioro materno-fetal y permitir la progresión del embarazo sin complicaciones cardiovasculares o el deterioro funcional, y realizar una revisión de la literatura publicada sobre la realización del procedimiento en gestantes. Materiales y métodos: Se presentan dos casos de estenosis mitral severa y compromiso funcional asociado, de aparición en el segundo trimestre del embarazo, atendidos en una institución de cuarto nivel de complejidad, centro de referencia regional. Se manejaron por medio de valvuloplastia mitral con balón, con desenlaces clínicos maternos perinatales favorables. La revisión de la literatura se hizo a partir de los términos: "valvuloplastia", "estenosis mitral" y "embarazo". Se realizó una búsqueda en la base de datos Medline vía PubMed, Medes y Scopus. Se excluyeron los procedimientos descritos que estaban dirigidos al reparo valvular del feto. Los estudios se centraron en los cambios en las mediciones de la válvula, los resultados obstétricos y la seguridad. Resultados: Se identificaron doce títulos. Los resultados obtenidos son comparables a los reportes de casos de estenosis de válvula mitral con procedimiento asistido por balón para dilatación de la válvula. En general, el procedimiento es exitoso, incrementa el área de la válvula mitral y reduce el gradiente de presión en la válvula. No obstante, existe el riesgo de desarrollar insuficiencia de válvula mitral tras la conducta, trombosis y muerte. Conclusión: La valvuloplastia percutánea con balón y dilatación como alternativa terapéutica es una opción por considerar en el manejo de la estenosis mitral en la gestante con deterioro de la clase funcional y el aumento durante el seguimiento de la presión en cuña pulmonar. Se requieren estudios controlados que validen los resultados de los estudios observacionales.

Objective: To describe the experience of two cases of pregnant women with mitral stenosis taken to percutaneous balloon valvuloplasty and dilatation as a therapeutic option to counteract the risk of collapse and maternal and foetal deterioration, and to allow progression of the gestation without cardiovascular complications or functional impairment; and to conduct a review of the published literature regarding this procedure in pregnant women. Materials and methods: Two cases of severe mitral stenosis and associated functional involvement of early onset during the second trimester of pregnancy, seen in a level IV regional referral centre. The two cases were managed with balloon mitral valvuloplasty, with favourable perinatal maternal outcomes. The review of the literature was done using the terms Valvulopasty, Mitral Stenosis and Pregnancy. A search was conducted in Medline via Pubmed and in the MEDES and SCOPUS databases. Procedures described for the performance of foetal valve repair were excluded. Studies were focused on the diagnostic findings and the course of the surgical procedure. Results: Overall, 12 titles were identified. The results obtained are comparable with the case reports found in the literature on mitral valve stenosis using balloon-assisted procedures for valve dilatation. In general terms, the procedure is successful, increasing the area of the mitral valve and reducing the pressure gradient across the valve. However, there is a risk of mitral regurgitation, thrombosis and death following the procedure. Conclusion: Percutaneous mitral valvuloplasty with balloon dilatation is a therapeutic option that may be considered for the management of mitral stenosis in pregnant women with functional class deterioration and increasing pulmonary wedge pressure during follow-up. Controlled studies are required in order to validate the results of observational studies.

Efecto de la concentración de aflatoxina B1 y tiempo de exposición sobre la condición hepática de la trucha arcoiris / Effects of aflatoxin B1 concentration and exposure time on hepatic condition in the rainbow trout

Se determinó el efecto de la concentración y tiempo de exposición de la afla­toxina B1 (AFB1) sobre la condición hepática de la trucha arcoiris (Oncorhynchus mykiss). Se utilizaron 3600 ovas em­brionadas de 13 días postfertilización y 5,36mm de diámetro, se dividieron en lotes de 200 y se colocaron en 18 recipientes plásticos. Las concentraciones de AFB1 fueron 0,55 y 0,75ppm para el grupo experimental y 0 para el control, y el tiempo de exposición 1 y 2 horas por tratamiento y por repetición. Después de la exposición de las ovas, éstas fueron colocadas nuevamente en las incubadoras hasta la eclosión. Cada tres meses se sacrificaron 10 ejemplares por réplica, tratamiento y tiempo de exposición. Se determinaron las características macroscópicas del hígado utilizando cuatro categorías: hígado normal, pálido, con manchas y con tumores. El análisis de regresión logística determinó diferencias significativas en la condición hepática con las dos concentraciones de AFB1, no así los tiempos de exposición. Las truchas que presentaron he­pa­tomas se encontraron a los 7 (3,33 por ciento), 9 (6,67 por ciento) y 13 meses de edad (57-60 por ciento) respectivamente, con las dos concentraciones de AFB1 utilizadas