Recommendations for the management of cardiovascular risk in patients with chronic myeloid leukemia on tyrosine kinase inhibitors: risk assessment, stratification, treatment and monitoring

ABSTRACT This manuscript summarizes the results of the consensus meeting composed of hematologists and cardiologists to establish recommendations for the prevention and follow-up of cardiovascular (CV) risk in patients with chronic myeloid leukemia (CML) treated with BCR-ABL tyrosine kinase inhibitors (TKIs) from the point of view of clinical practice and from the perspective of hematology consultation.In the first medical appointment, the CV risk factors should be identified to perform the baseline risk stratification, based on the Brazilian Guideline of Dyslipidemia and Atherosclerosis Prevention Update (risk levels: very high, high, intermediate and low).Once stratified, the treatment of the CV risk factors should be administered. If the patient presents risk factors, such as hypertension, diabetes, renal disease, smoking and hypercholesterolemia, the evaluation and initial treatment may be done by the hematologist, being an option the request for evaluation by a specialist. If the patient has a history of previous CV disease, we recommend referral to a specialist. As the CV risk score is dynamic and the control of risk factors can reduce the patient risk, this expert consensus recommends that the re-evaluation of the CV risk after the baseline should be performed at 3 months, 6 months and 12 months. After this period, it should be done annually and, for specific patients, at the clinician's discretion.The evaluation of the baseline CV risk and the safe administration of a TKI allow the patient to benefit from the maximum treatment, avoiding unwanted effects.

Abortamento: uma análise situacional / Abortion: a situational analysis

Objetivo: analisar a situação de abortamentos ocorridos em uma maternidade pública. Metodologia: estudo descritivo, documental, retrospectiva e transversal, com abordagem quantitativa, realizado em uma maternidade pública de referência no município de Caxias ­ Maranhão. A população foi composta por 147 mulheres admitidas na maternidade com diagnóstico de abortamento. As informações foram coletadas nos prontuários na referida maternidade, utilizando um formulário. Os dados foram analisados com base em frequências absolutas e percentuais. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual do Maranhão sob número de parecer 3.446.360. Resultados: a maioria das mulheres estudadas tinham entre 20 e 34 anos; eram casadas; residiam na zona rural; não desenvolviam trabalho remunerado; tinham entre 1 e 9 anos de estudo; não haviam iniciado acompanhamento pré-natal; eram multíparas, sem histórico de abortamentos e estavam no primeiro trimestre de gestação. Os abortamentos foram classificados em sua maioria como incompletos e o procedimento mais realizado foi a curetagem. Conclusão: o abortamento constitui-se um importante problema de saúde pública, fazendo-se necessário, o desenvolvimento de políticas públicas com ênfase na prevenção de gravidez indesejada, adequado planejamento familiar e captação precoce da gestante para acompanhamento pré-natal.

Objective: to analyze the situation of abortions in a public maternity. Methodology: this is a descriptive, documentary, retrospective and transversal study, with a quantitative approach, carried out in a public maternity of reference in the city of Caxias - Maranhão. The population consisted of 147 women admitted to the maternity hospital diagnosed with abortion. Information was collected from medical records at the referred maternity hospital, using a form. The data were analyzed based on absolute frequencies and percentages. The study was submitted to and approved by the Ethics and Research Committee of the State University of Maranhão under opinion number 3,446,360. Results: most of the women studied were between 20 and 34 years old; they were married; lived in the countryside; they did not carry out paid work; had between 1 and 9 years of study; they had not started prenatal care; they were multiparous, with no history of abortions and were in the first trimester of pregnancy. Most abortions were classified as incomplete and the most performed procedure was curettage. Conclusion: abortion is an important public health problem, making it necessary to develop public policies with an emphasis on preventing unwanted pregnancies, adequate family planning and early capture of pregnant women for prenatal care.

Análise crítica dos estudos que mudaram a prática clínica recente: diabetes mellitus e doenças cardiovasculares / Critical analysis of studies that changed recent clinical practice: diabetes mellitus and cardiovascular disease

Já é bem conhecida a importância da terapêutica para os pacientes com diabetes mellitus (DM) no que diz respeito à redução dos eventos cardiovasculares e, por isso, existe interesse em comprovar a segurança cardiovascular das diferentes terapias anti-hiperglicêmicas disponíveis no mercado. O objetivo desta revisão consiste em discutir três grandes estudos publicados recentemente, LEADER, CANVAS e DECLARE ­ TIME 58, que avaliaram o efeito sobre morbidade e mortalidade cardiovascular das medicações em questão em comparação com placebo

The importance of therapy for patients with diabetes mellitus (DM) in reducing cardiovascular events is well-known and, therefore, there is interest in confirming the cardiovascular safety of the different antihyperglycemic therapies available on the market. The objective of this review is to discuss three large recently-published studies, LEADER, CANVAS and DECLARE ­ TIME 58, which evaluated the effect of the medications in question on morbidity and cardiovascular mortality as compared to a placebo

Prevenção secundária e doenças cardiovascular: onde estamos? / Secondary prevention and cardiovascular disease: where are we?

As doenças cardiovasculares, principalmente as decorrentes de casos de acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, têm importante impacto na mortalidade global e nas internações hospitalares em todo o mundo. A despeito do vasto conhecimento dos diversos fatores de risco implicados na gênese da doença cardiovascular, o número de eventos ainda se mantém elevado e a instituição de medidas de prevenção primária e secundária são essenciais e complementares. Nos últimos anos, importantes avanços no campo do tratamento farmacológico de aterosclerose e insuficiência cardíaca, predominantemente em decorrência de cardiopatia isquêmica, foram publicados e seus principais resultados são destacados no presente artigo

Cardiovascular diseases, particularly those arising from cases of stroke and acute myocardial infarction, have a significant impact on global mortality and hospital admissions around the world. Despite the vast knowledge of the various risk factors involved in the genesis of cardiovascular disease, the number of events remains high and institution of primary and secondary prevention measures is essential and complementary. In recent years, important advances in the field of pharmacological treatment of atherosclerosis and heart failure, particularly those arising from ischemic heart disease, have been published. The main results are highlighted in this article

First record of Aedes (Stegomyia) albopictus in the state of Amapá, northern Brazil / Primeiro registro de Aedes (Stegomyia) albopictus no Estado do Amapá, Brasil

We report the first record of Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) in the state of Amapá, northern Brazil. Two female specimens were collected from a Shannon trap in the locality of Ilha de Santana, municipality of Santana, Amapá. The occurrence of the species was confirmed with the installation of ten ovitraps. Aedes albopictus is a species of epidemiological importance for the transmission of arboviruses. Amapá was one of two Brazilian states without any record of this species. (AU)

Relatamos o primeiro registro de Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) no Estado do Amapá, no norte do Brasil. Dois espécimes foram coletados em uma armadilha de Shannon na localidade de "Ilha de Santana", município de Santana, no Amapá. O registro foi confirmado com a instalação de dez ovitrampas. Aedes albopictus é uma espécie com importância epidemiológica na transmissão de arboviroses. O Amapá era um de dois estados brasileiros sem registro dessa espécie.(AU)

Water protection after tympanostomy (Shepard) tubes does not decrease otorrhea incidence - retrospective cohort study / Proteção contra a água após colocação de tubos de ventilação (Shepard) não diminui a incidência de otorreia - estudo retrospectivo de coorte

Abstract Introduction Myringotomy for tube insertion is the most common otologic surgery. Otorrhea is a frequent complication of this procedure and, to prevent it, most surgeons strongly recommend avoiding contact with water as this is thought to adversely impact on post-operative quality of life. Objective To understand the benefit of this recommendation. Methods Observational study - retrospective cohort study comparing the incidence of post-operative otorrhea and its impact on patients' quality of life, in two groups of patients comprising children under 10 years of age who underwent bilateral myringotomy and tube placement for chronic otitis media with effusion between May 2011 and May 2012. One group received water protection care after surgery, the other did not. Data was collected through telephonic interview, after one year of follow up (one year after the procedure). Water exposure without protection was considered the exposure event. Incidence of otorrhea and perceived impact on quality of life were the outcome measures. Results were compared after logistic regression. Results We included 143 children: 116 were not exposed to water without protection and 27 were exposed. In the not exposed group 36.2% had at least one episode of otorrhea, compared to 40.0% of the exposed group. Odds ratio for otorrhea on exposed was 1.21 (95% CI 0.51-2.85, p = 0.6). Negative impact on quality of life was reported by parents of 48.2% on the not exposed children, compared to 40.7% on the exposed group. This difference was not significant (p = 0.5). Conclusion We found that recommending water protection did not have beneficial effect on the incidence of otorrhea after myringotomy with tubes on chronic otitis media with effusion. However, such measures did not appear to have a negative impact on quality of life. This is a populational observational study with few cases (143 cases); these final statements would be better stated by a very large populational study with another large control group.

Resumo Introdução A miringotomia para inserção de tubo de ventilação é a cirurgia otológica mais comum. Otorreia é uma complicação frequente deste procedimento e, para evita-la, a maioria dos cirurgiões recomenda evitar o contato com a água, pois acredita-se que isso possa afetar negativamente a qualidade de vida pós-operatória. Objetivo Verificar o benefício dessa recomendação. Método Estudo observacional - estudo de coorte retrospectivo, comparando a incidência de otorreia pós-operatória e seu impacto na qualidade de vida dos pacientes, em dois grupos de pacientes com crianças menores de 10 anos submetidas à miringotomia bilateral e colocação de tubo de ventilação para o tratamento de otite média crônica com efusão, entre maio de 2011 e maio de 2012. Um grupo recebeu cuidados de proteção contra a água após a cirurgia, o outro não. Os dados foram coletados através de entrevista telefônica, após um ano de seguimento (um ano após o procedimento). A exposição à água sem proteção foi considerada o evento de exposição. A incidência de otorreia e o impacto percebido na qualidade de vida foram as medidas de resultado. Os resultados foram comparados após a regressão logística. Resultados Incluímos 143 crianças: 116 não foram expostas à água sem proteção e 27 foram expostas. No grupo não exposto, 36,2% apresentaram pelo menos um episódio de otorreia, em comparação com 40,0% do grupo exposto. A razão de chances (odds ratio) para otorreia no grupo exposto foi de 1,21 (IC 95%: 0,51-2,85, p = 0,6). O impacto negativo na qualidade de vida foi relatado pelos pais de 48,2% nas crianças não expostas, em comparação com 40,7% no grupo exposto. Essa diferença não foi significante (p = 0,5). Conclusão Não verificamos um efeito benéfico sobre a incidência de otorreia ao recomendar a proteção contra a água após colocação de tubos de ventilação para otite média com efusão. Entretanto, tais medidas não parecem ter tido um impacto negativo na qualidade de vida.