Impaired glucose regulation in adults in Jamaica: who should have the oral glucose tolerance test?

OBJETIVO: Comparar los criterios publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 acerca del uso de la prueba de glucemia en ayunas (PGA) y de la prueba de tolerancia a una dosis oral de glucosa con valoración a las dos horas (PTG2h) para identificar a adultos hiperglucémicos en Jamaica. Como la PTG2h no se administra normalmente en un contexto clínico, se investigaron los factores asociados con la inutilidad de la PGA para detectar a personas con hiperglucemia según la PTG2h. MÉTODOS: Se examinó una muestra aleatoria de 2 096 adultos de 25 a 47 años de edad que vivían en la ciudad de Spanish Town, Jamaica, para determinar la presencia de diabetes. Una vez que se eliminó a 215 personas por diversos motivos, entre ellos la ausencia de datos, quedaron 1 881 personas entre las cuales se encontraban 187 que se sabía de antemano que tenían diabetes y otras 1 694 que fueron sometidas tanto a la PGA como a la PTG2h. RESULTADOS: La PGA permitió detectar 83 casos de diabetes, mientras que la PTG2h permitió detectar 72. El estadístico kappa de comparación entre los dos criterios de valoración fue de 0,31 (intervalo de confianza de 95%: 0,28û0,34), valor que revela una concordancia moderada. Se observaron 261 casos de intolerancia a la glucosa tras la PTG2h y 92 casos de hiperglucemia en ayunas. En estas últimas 92 personas, la PTG2h sirvió para identificar 34 casos de intolerancia a la glucosa y 14 casos de diabetes. De las personas que se mostraron normoglucémicas según la PGA, 14% tenían intolerancia a la glucosa o diabetes, según la PTG2h. Algunos factores tuvieron valor pronóstico en relación con la falta de detección de la intolerancia a la glucosa o la diabetes. Estos fueron la edad, el índice de masa corporal, la concentración de la obesidad en el tronco y el abdomen, la tensión sistólica y el sexo femenino. De acuerdo con la curva de eficacia diagnóstica, una glucemia en ayunas de 5,1 mmol/L tendría valor pronóstico con respecto a la presencia de una glucemia de 7,8 mmol/L según la PTG2h. CONCLUSIONES: Algunas personas cuya glucemia en ayunas está dentro de lo normal tienen intolerancia a la glucosa o diabetes; por lo tanto, para identificarlas es necesario hacer la PTG2h. Se puede mejorar la detección de casos de intolerancia a la glucosa en Jamaica si se reduce el umbral de normalidad para la PGA o si se toman en cuenta los datos clínicos para identificar a las personas en alto riesgo.

Management of diabetes mellitus in three settings in Jamaica

Objetivos. Evaluar la calidad de la atención a los pacientes diabéticos en tres consultorios (uno privado y dos públicos) de Jamaica, un país con ingresos medios y una alta prevalencia de diabetes (13 por ciento). Métodos. Durante un censo de 6 semanas realizado en 1995 se recogieron retrospectivamente datos sobre 437 pacientes diabéticos en estos tres consultorios: un ambulatorio de especialidades de un hospital público (AEP), una clinica privada (CP) y una policlínica pública (PP). Resultados. La mediana de edad de los pacientes osciló entre 56 años en el AEP y la CP y 63 años en la PP. La duración mediana del período de observación fue de 6,0 años en el AEP, 9,2 en la CP y 6,3 en la PP. menos de 10 por ciento de los pacientes fueron controlados únicamente con dieta. El tratamiento prescrito con más frecuencia en el AEP fue la insulina (46 por ciento, frente a 7 por ciento en cada uno de los otros dos consultorios). Las sulfonilureas, solas o combinadas con metformina, fueron los agentes más utilizados en la CP y la PP. en total 40 por ciento de los pacientes tuvieron un control satisfactorio de la glucemia (8 mmol/L en ayunas o 10 mmol/L tras las comidas) y no hubo diferencias significativas entre los consultorios con respecto al porcentaje de pacientes con control satisfactorio de la glucemia (P=0,26). La glucemia había sido registrada en el año anterior en 84 por ciento de los pacientes del AEP, 79 por ciento de la CP y 67 por ciento de la PP. Las determinaciones de la hemoglobina glucosilada fueron raras: 16 por ciento en el AEP, 10 por ciento en la CP y 0 por ciento en la PP. En total, en 96 por ciento de los pacientes se había vigilado la hipertensión y en 81 por ciento la proteinuria. La vigilancia de las complicaciones retinianas y podiátricas fue generalmente infrecuente y había sido registrada en las historias clínicas principalmente en los pacientes atendidos en el AEP (14 por ciento para las complicaciones podiátricas y 13 por ciento para las retinarias). Según las histórias clínicas, el personal de los tres consultorios raramente aconsejó a los pacientes sobre la dieta, el ejercicio y otras medidas no farmacológicas. La conducta clínica ante la diabetes en Jamaica no cumple las directrices internacionales y es necesario sensibilizar mejor a los profesionales sanitarios acerca de estas normas con el fin de reducir las consecuencias de la enfermedad

A sonographic study of kidney dimensions in a sample of healthy Jamaicans

A sonographic study of 49 randomly selected healthy Jamaicans was conducted to establish a guide for renal dimensions in the population. The mean length of the right kidney was 9.7 ñ 0.7 cm and the left 10 ñ 0.7 cm. The left kidney was longer than the right in the overall group and in males. There was no difference in width between right or left kidneys in the groups as a whole or within either gender. There was a significant association between the weight of males and the width of their kidneys; however, this association was not seen in females. The lone association between weight of the participants and renal length occurred in females and only with respect to the left kidney. Lengths and widths of kidneys were not associated with height in either gender. Renal surface area (RSA) was similar between the genders and also between right and left kidneys. Similarly, there was no significant association between renal length and body surface area (BSA) overall or within the genders. Renal index (RI) which is more reliable at assessing renal parenchymal mass than renal length alone was 20.92 and 22.86 for the right and left kidneys, respectively in males. Similarly, RI for the right and left kidneys in females was 23.76 and 25.54, respectively.