Síndromes linfoproliferativos gastrointestinales / Gastrointestinal lymphoproliferative syndrome

The gastrointestinal lymphoid system plays a relevant role. The daily and continuous interaction between gastrointestinal lymphocytes with food and intestinal microbes requires precise functioning. The pathologic spectrum of lymphocyte malfunction results in lymphomas. MALT lymphoma is the most frequently diagnosed lymphoma, but there are other lymphoproliferative diseases such as diffuse large B cell lymphoma, mantle cell lymphoma and T associated lymphoma. The gastroenterologist and the endoscopist need to know these diseases in detail to achieve early diagnosis and treatment.

El sistema linfoide de defensa abdominal tiene un relevante rol en el buen funcionamiento sistémico. La interacción diaria y continua con patógenos alimentarios y microbios comensales intestinales precisa un estrecho funcionamiento. Las alteraciones linfoides clonales favorecen el desarrollo de linfomas de diversos tipos. Si bien, el linfoma asociado a tejido linfoide de mucosas (MALT) es el más conocido en contexto de su asociación con Helicobacter pylori, el tracto gastrointestinal se puede ver afectado por otros linfomas como el linfoma difuso de células grandes B y linfomas indolentes como el linfoma folicular, el linfoma del manto y el linfoma T asociado a enteropatía. El gastroenterólogo y endoscopista precisan conocer en detalle estas entidades para un oportuno diagnóstico y adecuado tratamiento.

Leucemia linfoblástica aguda con grave alteración hepática como manifestación inicial: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Acute lymphoblastic leukemia causing hepatic failure: report of two cases

Hematological diseases may cause acute hepatic failure and are seldom sought. We report two cases illustrating this situation. A 16-year-old male presented with an acute liver failure: a bone marrow biopsy showed complete infiltration with lymphoid type blasts. A flow cytometry confirmed the presence of an acute lymphoblastic leukemia. The patient died days later. A 20-year-old female presented with acute liver failure: due to a pancytopenia, a bone marrow biopsy was performed, which confirmed the presence of an acute lymphoblastic leukemia. Chemotherapy was started immediately. The patient had a favorable evolution.

Ajuste de intensidad para el trasplante hematopoyético alogénico en leucemia aguda / Intensity adjustment of hematopoietic alogeneic transplantation in acute leukemia

Background: The intensity of conditioning chemotherapy and radiotherapy in hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) varies according to several factors including the patient’s age, pre-existing conditions and performance status. Myeloablative conditioning (MA) increases transplant related mortality and reduces survival in older patients. Reduced intensity conditioning (RIC) is a good option for these patients. Aim: To report our experience with HSCT in patients of different ages with acute leukemia. Material and Methods: Retrospective analysis of 115 allogeneic HSCT performed in patients with acute myeloid or lymphoblastic leukemia. Results: We analyzed the cohort of patients in groups according to age at transplantation: younger than 40 years (n = 74), 41 to 50 years (n = 25) and older than 51 years of age (n = 16). Overall survival (OS), Disease free survival (DFS) and relapse at five years were similar in both groups of patients younger than 50 years (OS 40 and 44% respectively, DFS 38 and 42% respectively and relapse 40% and 34% respectively, p = NS). Patients over 51 years had a five years OS of 12%. However when we analyzed those patients by date and conditioning we found that patients who were treated with MA regimens in the first decade of the transplant program (before 2000) had lower OS compared to those treated after 2000 with RIC (five years OS 49% and 12% respectively, p < 0.01). No significant differences in terms of OS, recurrence or incidence of graft-versus-host disease were found when comparing groups under 40 years, between 41 and 50 years and older than 51 years treated only with RIC. Conclusions: RIC provides the possibility of HSCT in older patients with rates comparable to those obtained in younger patients successfully treated with MA conditioning.

METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS EN LOS COMITÉS DE BIOÉTICA: ENFOQUES Y PROPUESTAS DE APOYO / METHODOLOGY FOR ANALYZING CLINICAL CASES IN BIOETHICS COMMITTEES: APPROACHES AND PROPOSED SUPPORT / METODOLOGIA PARA A ANÁLISE DE CASOS CLÍNICOS NOS COMITÊS DE BIOÉTICA: ENFOQUES E PROPOSTA DE APOIO

El presente trabajo examina y evalúa los modelos y las metodologías más importantes para la resolución de casos clínicos: 1) el principialismo, 2) el deontologismo, 3) el consecuencialismo, 4) la casuística, 5) la ética de la virtud y 6) la ética centrada en la persona (o ética "personalista"). Se sopesan las fortalezas y debilidades de cada una y se propone, además, un instrumento que facilite este tipo de análisis. Como grupo, se opta por una metodología que articula tres modelos: el enfoque de la virtud, el enfoque centrado en la persona y estos dos en armonía con una ética centrada en los principios. Las razones para esta opción integral están basadas, fundamentalmente, en el reconocimiento de la supremacía de la dignidad de la persona humana y de que las situaciones clínicas complejas requieren de una mirada integral tanto de la persona como de la práctica clínica. Esta última requiere de virtudes, principios éticos y del reconocimiento del ser humano como un ser dotado de dignidad intrínseca y, a su vez, como fundamento de la ética y de la práctica clínica.

This paper examines and evaluates the models and the most important methods for solving clinical cases; namely, 1) principlism, 2) deontologism, 3) consequentialism, 4) casuistry, 5) virtue ethics and 6) ethics centered on the person (or "personalist" ethics). The strengths and weaknesses of each are weighed and an instrument is proposed to facilitate this type of analysis. As a group, the preference is for a methodology that articulates three models: the virtue approach, the person-centered approach, and these two in harmony with an ethics centered on principles. The reasons for this comprehensive option are based primarily on recognition of the primacy of the dignity of the human person and on acknowledgement that complex clinical situations require a comprehensive view of both the person and clinical practice. The latter requires virtues, ethical principles and recognition of the human person as being endowed with inherent dignity and, in turn, as the foundation of ethics and clinical practice.

Este trabalho examina e avalia os modelos e as metodologias mais importantes para a resolução de casos clínicos: 1) o principialismo; 2) a deontologia; 3) o consequencialismo; 4) a casuística; 5) a ética da virtude e 6) a ética centralizada na pessoa (ou ética "personalista"). Consideram-se as fortalezas e as debilidades de cada uma e propõe-se, além disso, um instrumento que facilite esse tipo de análise. Como grupo, opta-se por uma metodologia que articula três modelos: o enfoque da virtude, o enfoque centralizado na pessoa e esses dois em harmonia com uma ética focada nos princípios. As razões para essa opção integral estão baseadas, fundamentalmente, no reconhecimento da supremacia da dignidade da pessoa humana e de que as situações clínicas complexas requerem de um olhar integral tanto da pessoa quanto da prática clínica. Esta última exige virtudes, princípios éticos e reconhecimento do ser humano como um ser dotado de dignidade intrínseca e, por sua vez, como fundamento da ética e da prática clínica.

Amiloidosis por cadenas livianas de inmunoglobulina con compromiso gástrico al debut: revisión de la literatura basada en un caso clínico / Gastric AL amyloidosis as initial manifestation: literature review from a case report

Systemic amyloidosis comprises a group of diseases characterized by low molecular weight subunit protein deposit in organs, including the gastrointestinal tract. The most frequent clinical manifestations are gastrointestinal bleeding, malabsorption syndrome, protein-losing enteropathy and chronic intestinal dysmotility. The diagnosis is confirmed with gastrointestinal tissue biopsy positive to Congo red stain or recognizing the amyloid fibrils by electron microscopy. The treatment is based in the management of gastrointestinal symptoms and chemotherapeutic drugs, including melphalan and prednisone or cyclophosphamide, bortezomib and prednisone. The bone marrow transplant is reserved for 70-year-old patients or younger without advanced comorbidities. We present a case of a patient with weight loss, anorexia, nausea and early satiety.

La amiloidosis sistémica a un conjunto de enfermedades caracterizadas por el depósito de subunidades fibrilares proteicas de bajo peso molecular en órganos, incluyendo el sistema digestivo. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes son la hemorragia digestiva, síndrome malabsortivo, gastro-enteropatía perdedora de proteínas y dismotilidad gastrointestinal crónica. El diagnóstico se confirma con una biopsia de tejido gastrointestinal positiva a tinción rojo Congo o la visualización de fibrillas de amiloide mediante microscopia electrónica. El tratamiento está basado el manejo de los síntomas gastrointestinales y el oncológico, donde destacan esquemas quimioterapéuticos que incluyen melfalan y prednisona o ciclofosfamida, bortezomib y prednisona. El trasplante de médula ósea está reservado a pacientes menores de 70 años sin comorbilidades avanzadas. Presentamos en este artículo el caso de un paciente con baja de peso, anorexia, náuseas y saciedad precoz.

Síndrome hemofagocítico adquirido: reporte de casos de cuatro pacientes adultos tratados con protocolo HLH 94-04 y revisión de la literatura / Acquired hemophagocytic syndrome treated with HLH 94-04 chemotherapy protocol: Report of four cases

Hemophagocytic syndrome is a severe condition of excessive immune activation that has a high mortality in the absence of treatment. The syndrome is classified as primary if associated with congenital or hereditary problems, or secondary/acquired if associated with infectious, autoimmune or oncology diseases. We report four adult cases of the syndrome, one with viral, two with autoimmune and one with idiopathic causes who were successfully treated with HLH 94-04 chemotherapy protocol. Our experience shows that a high index of suspicion, early diagnosis and an opportune therapy are essential in the treatment of this disease.

Más allá de laseelección natural / Beyond Natural Selection

La explicación de la evolución de los organismos a través de selección natural es el núcleo del sistema conceptual de la biología gracias a su sencillez, a su poder explicativo así como a su coherencia con una cantidad impresionante de datos. No obstante, en algunos casos se ha transformado en un discurso por defecto que no permite penetrar y descubrir procesos mucho más complejos. Esta dificultad ha sido puntualizada por varios autores y el presente documento hace una síntesis de alternativas o delimitaciones al modelo de evolución por selección natural en varios niveles: se exploran las consecuencias del neutralismo genético. Se revisa cómo la complejidad de la relación genotipo y fenotipo puede dificultar la aplicación de un modelo genético simple de evolución por selección natural. Se discute la propuesta de extender la idea de neutralidad a los fenotipos mediante el modelo de equivalencia funcional. Se detallan algunos de los aspectos controversiales en la aplicación del concepto de adaptación y se discute cómo incluir la historia filogenética de los caracteres propuestos como adaptativos puede enriquecer la explicación de los mismos. Se revisan las consecuencias de estos análisis en cuatro áreas: adaptación, definición de especie, reconstrucción filogenética y conservación. Este documento en ningún momento niega el valor del modelo de evolución por selección natural, pero sí puntualiza la importancia de modelos distintos fuertemente afianzados en datos concretos rigurosamente analizados.

The explanation of the evolution of organisms through natural selection is the nucleus of the system of concepts of the biology thanks to is simplicity, its explanatory power and its coherence with an impressive amount of data. However, in some cases this model has become a by default discourse that does not allow to penetrate and discover much more complex processes. This difficulty has been pointed out by several authors and the present paper summarizes several of the alternatives or delimitations at several levels: the consequences of genetic neutralism are explored. The implications of the complex relationship between genotype and phenotype are studied since these may made difficult the use of simple genetic models for the study of evolution by natural selection. The proposal of extending a neutral model for morphological traits through the concept of functional equivalence is discussed. Some of the controversial aspects of the use of the concept of adaptation are analyzed and the insightful effect of including the phylogenetic history in the explanation of the origin of the proposed adaptive characters is discussed. The consequences of these analyses are reviewed in four areas: adaptation, species definition, phylogenetic reconstructions and conservation. At no point this document denies the value of the model of evolution by natural selection but points out the importance of alternative models strongly supported by data rigorously analyzed.

Violencia: prioritaria enfermedad que debe ser prevenida / Violence: high-priority disease that must be prevented

En este trabajo, el autor examina la problemática de la violencia como un fenómeno universal, sobre el que la OMS ha señalado una importante enfermedad de dimensiones globales. Además, ilustra las estrategias de prevención propuestas y hace un examen crítico de las mismas, para ofrecer nuevos elementos de análisis no considerados en torno al problema.

Características clínicas y ecocardiográficas de los derrames pericárdicos en pacientes del Hospital Universitario San Vicente de Paúl / Clinical and echocardiographic characteristics of pericardial effusions in patients at the San Vicente de Paúl University Hospital

Objetivos: determinar las características clínicas y ecocardiográficas de los derrames pericárdicos.Metodología: revisar retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de derrame pericárdico hecho por ecocardiografía transtorácica entre febrero de 2000 y agosto de 2001.Resultados: se evaluaron las historias clínicas de 62 pacientes con diagnóstico de derrame pericárdico; 28 (45.2 por ciento) presentaron derrames leves, 19 (30.6 por ciento) derrames moderados y 15 (24.2 por ciento) derrames severos; 21 (33.9 por ciento) pacientes presentaron taponamiento cardíaco y el 50 por ciento de éstos tenían derrame severo. Se buscó la presencia de signos inflamatorios y se encontró que 14 (22.6 por ciento) de los pacientes los presentaban. Además, estos pacientes tuvieron 5 veces más probabilidad de presentar taponamiento cardíaco (OR = 5.40). La principal causa de derrames pericárdicos fue la uremia (22.6 por ciento), seguida por las neoplasias (14.5 por ciento), la pericarditis bacteriana (11.3 por ciento) y la pericarditis aguda idiopática (11.3 por ciento), otras causan produjeron el 40.3 por ciento restante.Conclusiones: en la mayoría de los pacientes la enfermedad de base ocasiona el derrame pericárdico. Cuando no hay una enfermedad de base aparente pueden utilizarse el tamaño del derrame, los signos inflamatorios y la presencia de taponamiento cardíaco para establecer la posible causa del derrame.

Estado del arte de la participacion en salud ocupacional de los trabajadores en Colombia desde 1976 / State of Art of teh occupational health workers participation in Colombia since 1976

Tradicionalmente la persona encargada de la salud ocupacional, se siente responsable de controlar los factores de riesgo a los cuales está expuesto el trabajador quien asume un papel pasivo. Aun cuando este tipo de intervención es necesaria, se requieren cambios de actitud del trabajador y la organización laboral, que contribuyan al empoderamiento del trabajador respecto a su salud. Para esto son esenciales los procesos participativos. Por lo anterior se considera importante realizar una recapitulación crítica de la participación en salud de los trabajadores, conscientes de la necesidad de un cambio en los procesos participativos, que los involucren como sujetos activos en la determinación de procesos que promuevan, mejoren y conserven su salud, pues son ellos los que poseen la vivencia y conocimiento acerca de las condiciones de trabajo y las repercusiones en ella. Con este estado del arte, se busca recopilar la información existente, teniendo en cuenta los antecedentes históricos, tanto de la participación comunitaria como la de los trabajadores; un marco de referencia que contempla la conceptualización de la participación; las formas y tipos de participación; la intervención de la educación como proceso de participación; la participación vista como un derecho y deber; los modelos de participación; el marco constitucional y legal y los actores sociales en nuestro contexto. Finalmente, en una fase reflexiva - crítica de la documentación se pretende analizar los fenómenos hallados, con el fin de develar como se presentan y los intereses y las tendencias de los mismos. Como último aporte se elabora una base de datos de la participación, útil para próximas investigaciones relacionadas con el tema

Infarto segmentario idiopatico del omento mayor: presentacion de un caso y revision de la literatura / Idiopatic segmental infarction of the greater omemtum: report of a case and literature revision

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino con diagnostico de infarto segmentario idiopatico del omento mayor. Se hace una revision de la literatura y se compara con los hallazgos de este paciente, tratando de aportar nuevos datos a esta rarisima entidad