Proteína C reactiva y su relación con las complicaciones posoperatorias en cirugía colorrectal electiva / Association between C-reactive protein and postoperative complications in elective colorectal surgery

RESUMEN Antecedentes: el uso de la proteína C reactiva (PCR) ha adquirido relevancia como identificador de complicaciones posoperatorias La morbilidad en cirugía colorrectal se estima en un 30% de los pacientes operados, lo que demanda medidas para su temprana identificación y terapéutica. Objetivo: describir las curvas de mediciones sucesivas de PCR y su relación con el desarrollo de complicaciones posoperatorias y niveles de glóbulos blancos en una serie de pacientes operados de cirugía colorrectal. Materiales y métodos: se realizó una revisión retrospectiva sobre un registro prospectivo de 2205 pacientes operados por la División de Cirugía Gastroenterológica del Hospital de Clínicas, entre enero de 2019 y julio de 2020. Se incluyeron 69 pacientes que cumplieron con los criterios de selección. Se consignaron datos del seguimiento clínico y dosaje de PCR, recuento de glóbulos blancos, vía de abordaje y desarrollo de complicaciones. Resultados: el promedio de edad fue de 59 años (DS 13,6; rango 33-85), 31 fueron hombres (43%). La tasa de complicaciones fue del 13,04%; más frecuente fue la fístula anastomótica (fístula, colección), seguida por complicaciones de la herida (hematoma, evisceración). Todos los pacientes mostraron un ascenso inicial del valor de PCR entre el 2° y 3er día, en relación con la lesión quirúrgica, los no complicados presentaron una cinética de descenso y los complicados. curvas de segundo ascenso o no descenso en las mediciones seriadas de PCR, y exhibían valores superiores de PCR cada día Se advirtieron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de proteína C reactiva al 5° día posoperatorio en el subgrupo de pacientes complicados con respecto a aquellos con un curso indolente (28 mg/dL vs. 6,1 mg/dL, p < 0,001; IC: 11,24-39,61). hubo diferencia significativa al 5o día entre complicados y no complicados, independientemente de la vía de abordaje. con un valor de corte de PCR de 10,92 mg/dL obtuvimos una sensibilidad del 87,50% y una especificidad del 100% para excluir complicaciones. Conclusiones: la medición de la proteína C reactiva de forma seriada en los posoperatorios de cirugía colorrectal mostró un correlato con la identificación temprana de las complicaciones en nuestra serie, tanto en sus valores absolutos diarios como en la cinética de su comportamiento. se formula el uso de valores de corte para el alta segura.

ABSTRACT Background: The use of C-reactive protein (CRP) has gained relevance as a marker of marker of postoperative complications. As the incidence of complications of colorectal surgery is estimated to be of 30%, measures should for their early identification and treatment. Objective: To describe the performance of consecutive CRP determinations and their relationship with the development of postoperative complications and with white blood cell count in a series of patients undergoing colorectal surgery. Materials and methods: A retrospective review was performed using a prospective registry of 2205 patients operated on at the Department of Digestive Surgery of Hospital de Clínicas, between January 2019 and July 2020. A total of 69 patients fulfilling the selection criteria were included. Clinical follow-up data, CRP levels, white blood cell count, type of approach and development of complications were recorded. Results: Mean age was 59 years (SD 13.6; range 33-85) and 31 were men (43%). The complication rate was 13.04%. Anastomotic leak (fistula, fluid collection) was the most common complication, followed by surgical site complications (hematoma, evisceration). All patients showed an initial increase in CRP values between days 2 and 3, in relation with the surgical lesion, and then decreased in those without complications. Patients with complications had second rise or lack of decrease in serial CRP measurements, and higher CRP values each day. There were statistically significant differences between the CRP levels on postoperative day 5 in the subgroup of patients with complications compared with those with an indolent course (28 mg/dL vs. 6.1 mg/dL, p < 0.001; CI: 11.24-39.61). There was a significant difference on day 5 between patients with and without complications, irrespective of the approach. With a cut-off value of CRP of 10.92 mg/dL on postoperative day 5 we obtained a sensitivity of 87.50% and specificity of 100% to rule out complications. Conclusions: Serial determination of CRP in the postoperative period after colorectal surgery was associated with early identification of complications in our series, both in daily absolute values and in the kinetics of its performance. The use of cut-off values for safe discharge is proposed.

Quimioterapia intraperitoneal en aerosol presurizado (PIPAC) / Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC)

RESUMEN La técnica PIPAC se presenta como una variante de tratamiento para los pacientes con carcinomato sis peritoneal que no son candidatos a una resección. Se describen de manera detallada los pasos y el procedimiento quirúrgico para la administración de quimioterapia intraperitoneal presurizada con dispositivo PIPAC.

ABSTRACT Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) is a therapeutic option for patients with unresectable peritoneal carcinomatosis. The steps and the surgical technique of the PIPAC technique are thoroughly described.

Pandemia COVID-19. Planificación del área quirúrgica e implementación de nuevo listado de verificación para cirugía segura en un hospital universitario / COVID-19 pandemic. Planning for surgery and implementation of a novel surgical safety checklist in an university hospital

RESUMEN Antecedentes: la existencia de la pandemia infectocontagiosa COVID-19 puede afectar a los equipos quirúrgicos y pacientes. Objetivo: describir los cambios introducidos en la estructura y los procesos de una planta quirúrgica a fin de adaptarla a la atención segura de pacientes positivos y sospechosos, así como los resultados iniciales de su implementación. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, observacional entre el 1° de abril y el 31 de mayo de 2020. Fueron registrados los cambios estructurales y en los procesos de funciona miento adaptados a la atención de pacientes sospechosos y COVID-19 positivos, así como las activida des desarrolladas en dicha área. Resultados: se registró una disminución en el número de cirugías programadas y de urgencia en el período. Entre 173 cirugías de urgencia, hubo 17 pacientes sospechosos (9,8%) y 3 positivos (1,7%), confirmados por la prueba de PCR. No hubo pacientes con resultados ni sospechosos ni confirmados en 136 cirugías programadas. La adhesión al cumplimiento de la lista de verificación fue del 100%. No se registraron contagios entre el personal actuante. Conclusiones: los cambios implementados en la planta quirúrgica permitieron la atención adecuada de pacientes tanto sospechosos como confirmados durante el período, con completa adhesión a las recomendaciones y disminución en el riesgo de transmisión de la enfermedad para dar seguridad a los pacientes y al equipo de salud.

ABSTRACT Background: COVID-19 pandemic may affect the surgical teams and patients. Objective: The aim of this report was to describe the changes introduced in the structure and proces ses of a surgical facility for the safe care of suspected and positive COVID-19 patients, and to describe the initial results of their implementation. Material and methods: We conducted a prospective, descriptive and observational study between April 1 and May 31, 2020. The structural changes and the modifications introduced in the functioning processes within the surgical area of a university hospital adapted to the care of suspected and positi ve COVID-19 patients, and the activities developed in such area were documented. Results: There was a reduction in the number of scheduled and emergency surgeries performed du ring the study period. Of the 173 emergency surgeries, 17 (9.8%) were suspected cases and 3 (1.7%) resulted positive COVID-19 patients confirmed by PCR tests. None of the 136 patients undergoing scheduled surgeries were suspected or confirmed cases. Compliance with the checklist was 100%. There were no infections among the personnel working in the facility. Conclusions: The changes implemented in the surgical facility allowed for adequate care of suspected and confirmed COVID-19 patients during the period, with complete adherence to recommendations and reduced risk of disease transmission in order to provide safety to patients and the health care team.