Variabilidad de respuesta de hormona de crescimento a pruebas de estimulo reiteradas en niños de talla normal / Variability of growth hormone response to repeated stimulation tests in children of normal stature

Es conocida la existencia de falsos negativos en la evaluacion de pacientes con déficit de talla, así como la variabilidad de los estudios fisiológicos de la hormona de crecimiento (GH) en 24 hs en la población normal. Por tal motivo, decidimos investigar, en niños normales, la reproductibilidad de dos pruebas farmacológicas de uso habitual, aplicadas al mismo individuo. Se evaluaron 40 niños prepuberales (34 niños, 6 niñas), con edades cronológicas comprendidas entre 2 y 12 años (media = 9 años) y edades óseas entre 3 y 12 años (media = 8 años), quienes presentaban talla y velocidad de crecimiento normales y normopeso. Se efectuó prueba de clonidina (100 µg/m² superficie corporal) dosando (GH (ng/ml) 0, 60 y 90 min. em 20 pacientes (Grupo I). Se realizó prueba de ejercicio más propranolol (0,5 mg/Kg peso) con dosajes de GH basal y post-ejercicio en 20 pacientes (Grupo II). Las pruebas se repitieron con una semana de diferencia y cada niño fue testigo de sí mismo. En el Grupo I se observó (media ñ DS): 1er prueba: B = (1,78 ñ 1,59, Resp. Max. = 13,16 ñ 8,34; 2da prueba: B = 1,17 ñ 0,51, Resp. Max. = 15,12 ñ 8,09. En el Grupo II se observó (media ñ DS): 1er prueba: B = 1,38 ñ 0,58, Resp Max. = 16,97 ñ 9,69; 2da. prueba: B = 1,54 ñ 1,16, Resp Max. = 13,49 ñ 7,81. El test de Wilcoxon no mostró diferencias significativas al comparar B vs B y Resp. Max. vs Resp. Max. en ambos grupos. Al analizar las pruebas individuales y considerar respuesta positiva un valor de GH ò ng/ml, se observó un 30 por ciento de respuestas disímiles en el Grupo I y un 18 por ciento en el Grupo II...

Evaluación dinámica de cortisol libre urinario/hora en pacientes infanto-juveniles normales y obesos / Dinamic Evaluation of urinary/hour cortisol libre in normale and obese infant-juvenile patients

Para evaluar la excreción normal del cortisol libre urinario/hora (CLUh) en pacientes infanto-juveniles y determinar posibles diferencias entre grupos prepuberales y puberales o entre la población normal y obesa, se estudiaron 33 pacientes normales y 18 obesos. El ritmo circadiano se estudió con muestras obtenidas de 7 a 8 h de 21 a 22 h y de 22 a 23 h y la inhibición post-Dexametasona (DXM)(1mg a las 23h) en la muestra de 7 a 8 h del día siguiente. Los resultados obtenidos (ng cortisol/mg creatinina urinaria) expresados en x +- DS fueron: normales de 7 a 8 h; 106+-63, 21 a 22 h; 10+-8, 22 a 23 h; 8+-9, post DXM 8+-10; Obesos de 7 a 8 h; 105+-65, 21 a 22 h; 8+-8, 22 a 23 h; 6+-3, post DXM 5+-3. La población normal mostró diferencias estadísticas significativas entre la muestra horaria matutina vs. las nocturnas, y vs. la muestra post Dxm. No hubo diferencias significativas entre las muestras nocturnas, entre los valores basales de la población prepuberal y puberal, ni entre la población normal y la obesa. En conclusión: 1) La determinación del CLUh permite la evaluación suprarrenal en pacientes infanto-juveniles. 2) Es posible estudiar la variación circadiana realizando la recolección nocturna de 21 a 22 h, sin prolongar la vigilia infantil fuera de sus horarios habituales. 3) E CLUh no permite diferenciar a la población normal de la obesa.

Enfermedad de Graves infanto-juvenil: tratamiento alternativo con 131I / Graves disease in childhood and youth: alternative treatment with 131I

Entre 1982 y 1988 se realizó tratamiento y seguimiento de 22 pacientes con enfermedad de Graves infanto-juvenil (13f y 90m). Las edades de comienzo de la enfermedad oscilaron entre 4 y 17 años (x12 a 10m). En todos los casos se efectuó tratamiento con metimazol (MMI) y una vez alcanzado el eutiroidismo, conMMI + hormona tiroidea, con una duración de 1 a 2 meses (m) a 6 años (a). Siete pacientes remitieron con esta terapéutica, 3 abandonaron la consulta, 6 continúan en tratamiento y en 7 se administró una dosis terapéutica (DT) de I (3). En estos últimos (4f y 3m), la edad al recibir la DT oscilaba entre 15 y 20 a.(x17a. 1m.). En 4 casos se indicó el I por remisión luego de administrar MMI por lapsos mayores a 4 años, en 1 caso por recidiva al año de suspender el MMI y en 2 por no ccumplimiento del tratamiento. Las DT variaron entre 4 y 15 mCi (x7,322). Cuatro pacientes remitieron con la 1ra. dosis, 2 requirieron una 2§ DT y en 1 caso fue necesario suministrar una 3ra. Con un seguimiento de 10m. a 2 a. 1 m., 3 pacientes permanecen eutiroideos y 4 presentan hipotiroidismo, que se manifstó entre 2 y 10 m. post DT. No se observaron alteraciones hematológicas, nódulos tiroideos ni aparición o agravamiento de oftalmopatía preexistente. Consideramos que la DT de I(3) constituye un recurso alternativo de alta eficacia en los pacientes infanto-juveniles en quienes ha fracasado la terapéutica antitiroidea, en aquellos en que no se logra la continuidad del tratamiento o ante la aparición de efectos colaterales graves