Reconstruçäo do aparelho extensor do joelho com ligamento Leeds-Keio. Relato de caso / Reconstruction of the extensor apparatus of the knee with the Leeds-Keio ligament. Case report

Os autores descrevem método para reconstruçäo do tendao do quadríceps, da patela e do ligamento da patela com a utilizaçäo de ligamento protético do tipo Leeds-Keio. Nove semanas após a operaçäo, a amplitude de movimento do joelho era de zero a 110 graus; a paciente conseguia fazer a elevaçäo da perna estendida contra resistência, em decúbito dorsal, até a amplitude de 30 graus, e pôde retornar às suas atividades normais. Näo houve infecçäo, derrame articular e dor persistentes, nem re-rotura do aparelho extensor.

Aspectos dinâmicos da doença de Paget / Dynamic aspects of Paget's disease

O aspecto radiográfico das fases de remodelaçao óssea foram cotejados com a imagem cintilográfica, de modo a possibilitar análise da evoluçao da doença de Paget. Nas fases osteolítica, mista e osteoblástica, observa-se aumento da atividade cintilográfica, enquanto na fase osteoesclerótica esta atividade está normal ou diminuída. As deformidades sao causadas por aposiçao ou absorçao aceleradas ao nível dos envoltórios ósseos. Foram analisadas 103 lesoes em 22 pacientes sintomáticos e submetidos a tratamento. A fase mista foi a mais freqüente, sendo a deformidade mais comum a expansao óssea, em conseqüência da aposiçao endóstea e prióstea. Em três pacientes, as lesoes evoluíram com aumento de tecido ósseo, sem alteraçao morfológica. Lesoes ativas de cinco pacientes tornaram-se inativas. O tratamento prolongado com etidronato dissódico provocou osteopenia em quatro pacientes.

Síndrome de Ehlers-Danlos com associaçäo de contraturas e hipotonia severas / ehlers-Danlos syndrome with soft-tissue contractures and severe hipotonia

O autor descreve cinco pacientes com síndrome de Ehlers-Danlos associada com hipotonia e contraturas desde o nascimento. Artrogripose multiplex congênita, síndrome de Larsen, síndrome de Marfan e amiotonia congênita de Oppenheim foram os diagnósticos diferenciais considerados na primeira infância. A tríade clínica característica da doença de Ehlers-Danlos surgiu, insidiosamente, a paartir dos quatro anos, possibilitando a correçäo diagnóstica. O diagnóstico diferencial desses distúrbios do tecido conjuntivo e os problemas do tratamento ortopédico das deformidades articulares säo abordados.

Miotomia seletiva de flexores do quadril em pacientes com paralisia cerebral. Analise retrospectiva a longo prazo / Selective myotomy of hip-flexors in patients with cerebral palsy: long term retrospective analysis

O autor analisou os resultados de miotomias seletivas de flexores do quadril em 42 pacientes com paralisia cerebral espástica num período de no mínimo três e no máximo 17 anos. Trinta e seis dos 42 pacientes que podiam caminhar tiveram maus resultados. Dificuldade para fletir as coxas, membros rodados para fora e maior amplitude de oscilaçäo lateral do tronco foram as características das dificuldades locomotoras pós-operatórias. Dentre as variáveis analisadas, somente deficiência do controle motor seletivo teve importância estatística (p<0,001) quanto aos resultados funcionais. Idade, capacidade pré-operatória de locomoçäo, padräo de comprometimento e imobilizaçäo pós-operatória tiveram influência irrelevante sobre os índices de recidiva ou hipercorreçäo.

Tratamento cirúrgico da deformidade equinovara espástica no adulto / The surgical treatment of spastic equinovarus deformity in adults

Cinqüenta e dois pacientes adultos com deformidade equinovara espástica adquirida foram submetidos a alongamento do tendäo calcâneo, transferência lateral do tendâo do tibial anterior e liberaçöes musculares adequadas. O planejamento cirúrgico foi baseado na análise visual. As fases de apoio e de apoio-duplo estavam prolongadas antes das operaçöes. Durante a fase de apoio a marcha era caracterizada por deformidade equina ou equinovara do pé, diminuiçäo da flexäo do joelho (hiperextensäo nos pacientes com comprometimento mais severo) e aumento da flexäo no quadril que também era influenciada pela magnitude da deformidade equina do tornozelo e hiperextensäo do joelho. Em muitos pacientes as operaçöes foram realizadas pelo menos após um ano da ocorrência da hemiplegia por AVC. o seguimwento clínico médio foi de 25 meses (variaçäo entre 25 e 50 meses) tendo-se conseguido correçäo da deformidade equina em todos os pacientes. Cerca de 61 por cneto dos pacientes deixaram de usar órtese. Cinco pacientes tiveram infecçöes superficiais que evoluíram normalmente para a cura; em três a fixaçäo do tendäo foi rompida de modo a necessitar refixaçäo; em quatro pacientes houve hipercorreçäo com valgo residual e em três a complicaçäo foi deformidade vara. A observaçäo visual da marcha, no pós-operatório, revelou diminuiçäo do tempo das fases de apoio e de apoio-duplo. As posiçöes anormais do quadril, do joelho e do tornozelo apresentaram melhora considerável em relaçäo à situaçäo pré-operatória. Pode-se concluir que deformidade equina espástica constitui alteraçäo deletéria dinâmica de grande importância na marcha de adultos com hemiplegia adquirida. Assim, a correçäo pode ser conduta terapêutica relevante para facilitar a marcha do paciente

Síndrome de compressäo do nervo fibular superficial: descriçäo de um caso bilateral / Entrapment of the superficial peroneal nerve: description of a bilateral case

Relata-se um caso de compressäo bilateral do nervo fibular superficial. Objetiva-se chamar atençäo para problema que interfere com a atividade física do paciente e que pela sua raridade pode ser de diagnóstico difícil. Neste trabalho descrevem-se o quadro clínico, testes específicos para o diagnóstico, alteraçöes patológicas encontradas, tratamento cirúrgico e seu resultado. Da pesquisa bibliográfica realizada foi constatado que se trata do quarto caso descrito até a presente data

Transferencia parcial do tendao do tibial posterior no pe varo espastico na paralisia cerebral / Split posterior tibial-tendon transfer in spastic cerebral palsy

Foram efetuadas 51 transferencias parciais do tendao dotibial posterior, geralmente associadas com alongamento do tendao de Aquiles, ocasionalmente com osteotomia valgisante do calcaneo, e, mais raramente, comtransferencia do tendao do tibial anterior para o osso cuneiforme intermedio, empes equino-varo-espasticos de pacientes com paralisia cerebral. Os pacientes foram acompanhados por um periodo minimo de dois anos. Todas as deformidades foramcorrigidas em um so tempo. O caso que apresentou hipercorreçao e cinco outroscom recidiva da deformidade exigiram nova intervençao.