RESUMO
O sorriso com aparência agradável exerce grande influência na harmonia facial, eleva a autoestima e produz nas pessoas um sentido de autoafirmação social. Assim, fatores que interferem de modo significativo no sorriso, como dentes conóides, podem contribuir negativamente para o bem-estar e autoafirmação provenientes de um sorriso harmônico e, portanto, requerem intervenção, desde que o paciente manifeste o desejo de corrigir o problema. Dentes conóides têm alteração de tamanho, estrutura e forma, o que causa desarmonia na composição do sorriso. O presente trabalho apresenta um caso clínico de reanatomização por meio de técnica adesiva direta de um incisivo lateral, a fim de auxiliar na instalação de aparelho para correção ortodôntica. A técnica utilizada foi a preconizada pelo grupo Styleitaliano ® , como o objetivo desta técnica é simplificar os passos operatórios, apenas duas resinas de cor e uma de efeito foram utilizadas para restabelecer tamanho e forma dental. O trabalho concluiu que foi importante a integração entre a ortodontia e a estética para finalização de casos clínicos com características de alteração de forma.
A beautiful smile is often considered to have an important role on people's lives, since it contributes to self-confidence and social relationships. Therefore, dental discrepancies such as conoid teeth could affect negatively one's life and, as long as the patient desires, intervention should take place. Conoid teeth have significant alterations of basic anatomy, size and shape, which lead to a non-proportional smile. This case report regards to a reshape of a conoid lateral incisor, using direct composites, in order to help the orthodontic work. The chosen technique to provide this reshape was developed by the Styleitaliano ® group, in order to simplify the restorative steps, using only three composite shades (one for dentin, one for enamel and one for optical effect). This case report emphasizes that different dentistry areas, such as Cosmetic Dentistry and Orthodontics must perform together in order to achieve good results, especially in cases that require shape changes.
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A quebra do cateter peridural durante sua remoção é rara, porém descrita. O conhecimento das possíveis complicações e o manuseio adequado são responsabilidades do anestesiologista. O objetivo deste relato foi apresentar caso de quebra de cateter peridural em analgesia de parto. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 33 anos, GII, PI, deu entrada na maternidade em trabalho de parto. Após duas horas de evolução, a paciente solicitou analgesia. Ao exame, encontrava-se em fase ativa do trabalho de parto, com dilatação cervical de 5 cm, dinâmica uterina regular, bolsa rota, com dor classificada pela Escala Visual Analógica - VAS 10. Iniciada a analgesia de parto pela técnica combinada com dupla punção. Durante a evolução foi feita uma complementação analgésica pelo cateter. Na retirada houve pequena dificuldade e conseqüente rompimento do mesmo. Optou-se pela realização de uma tomografia axial computadorizada e radiografia da região lombar que não mostrou evidência do fragmento do cateter. Visto que a paciente evoluiu assintomática clinicamente, sem sinais de irritação radicular, dor ou infecção, procedeu-se às devidas orientações e alta hospitalar. CONCLUSÕES: Cateteres peridurais em região lombar são, em ocasiões raras, difíceis de remover. Fatores que podem aumentar as chances de formação de nós e risco de quebra do cateter foram relacionados. Neste caso, um dos principais fatores envolvidos foi a introdução excessiva do cateter peridural lombar. Felizmente, as complicações neurológicas são ainda mais raras, e seguindo as diretrizes de uma tração lenta e suave na ausência de parestesias, na maioria das vezes, o cateter é removido com sucesso.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Breakage of epidural catheters during their removal is rare, but it has been described. The anesthesiologist should be aware of the complications and proper handling of those catheters. The objective of this report was to present a case of breakage of an epidural catheter in labor analgesia. CASE REPORT: A 33-year old female, gravida II, I delivery, was admitted to the maternity ward in labor. After two hours, the patient requested analgesia. On physical exam, the patient was in labor, with cervical dilation of 5 cm, regular uterine dynamics, broken amniotic membrane, and pain of 10 by the Visual Analog Scale (VAS). Labor analgesia was instituted using combined double puncture technique. During labor evolution, one analgesia complementation through the catheter. Catheter removal was somewhat difficult, leading to breakage of the catheter. Axial CT and X-ray of the lumbar spine did not show the fragment of the catheter. Since the patient was asymptomatic, without signs of radicular irritation, pain, or infection, proper precautions were taken and the patient was discharged from the hospital. CONCLUSIONS: Epidural catheters in the lumbar region are, occasionally, hard to remove. Factors that increase the chances of knot formation and the risk of breakage of catheters were listed. In the present case, one of the main factors was the excessive introduction of the epidural catheter. Luckily, neurologic complications are even less frequent, and applying gentle traction, in the absence of paresthesias, the catheter is usually successfully removed.