Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular: experiência inicial de 15 casos / Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: initial experience of 15 cases

A criaçao de anastomoses (shunts) portossistêmicas intra-hepáticas transjugulares (TIPS) é uma nova alternativa percutânea para reduzir a pressao venosa portal. Foram realizadas TIPS em 15 pacientes com sangramento recorrente por varizes e/ou ascite de difícil tratamento entre outubro de 1992 e abril de 1993, com sucesso em 13 pacientes (86,6 por cento). Nao foi observada morte ou morbidade em decorrência do procedimento. Um paciente apresentou recidiva hemorrágica (6,6 por cento) no período de seguimento de um a sete meses. Quatro pacientes tiveram discretos episódios de encefalopatia dentro de uma semana após o procedimento, com pronto reestabelecimento após tratamento clínico e três dos pacientes apresentaram quadro de encefalopatia grave após o primeiro mês. Houve reduçao consistente da pressao portal em todos os pacientes após TIPS. Todos os shunts permaneceram patentes dentro dos limites do período de seguimento. A experiência com TIPS é inicial, porém já demonstra que é um procedimento seguro e eficiente para o controle da ascite e do sangramento recorrente por varizes em pacientes com hipertensao porta.

Abscessos piogenicos do figado: analise de 36 casos tratados por drenagem percutanea / Pyogenic liver abscess: review of 36 cases treated by percutaneous drainage

Analisaram-se 36 casos de abscessos piogenicos do figado, tratados por drenagem percutanea associada a antibioticoterapia. Os sintomas predominantes foram febre (75 por cento) e dor (72 por cento), sendo os sinais clinicos mais frequentes: hepatomegalia (58,3 por cento) e ictericia (33,3 por cento). O tempo medio entre o inicio dos sintomas e o diagnostico foi de 16 dias, sendo a tomografia computadorizada e a ultrassonografia eficazes em todos os casos. Para a drenagem percutanea realizou-se apenas uma puncao em 19 casos, duas em 8, tres em 8 e mais de quatro em apenas um paciente. Observaram-se tres casos de hemoperitonio (8,3 por cento), um deles submetido a laparotomia, o periodo medio de internacao foi de 24,8 dias, com mortalidade de 5,5 por cento. Concluiu-se ser a drenagem percutanea associada a antibioticoterapia terapeutica pouco invasiva e eficaz no tratamento dos abscessos piogenicos do figado.

Anastomoses intestinais / Intestinal anastomosis

Os autores fazem extensa revisao da literatura, abordando praticamente todos os aspectos relacionados a anastomoses intestinal. Sao relembrados os principios tecnicos da anastomose intestinal, o processo de cicatrizacao que sucede sua realizacao assim como os fatores locais e sistemicos que influenciam na sua realizacao. Compara-se os diversos fios e as diversas tecnicas de sutura inclusive as anastomoses mecanicas com grampeadores...

Tratamento cirúrgico das complicaçöes da doença hepática alcoólica / Surgical treatment of the complications of alcoholic liver disease

O sangramento por varizes de esôfago (VE) rotas e a ascite clinicamente intratável constituem complicaçöes graves da hepatopatia crônica alcoólica. Neste estudo, objetivou-se avaliar 33 pacientes cirróticos alcoólatras portadores de tais complicaçöes, sendo 18 submetidos à anastomose espleno-renal distal (AERD) por sangramento de VE rotas (Grupo I) e 15 submetidos à derivaçäo peritôneo-venosa por válvula de LeVeen (VLV) devido à ascite clinicamente intratável (Grupo II). O Grupo I inclui 4 pacientes Child A, 5-B e 4-C, além de 5 portadores de esquistossomose mansônica (EM) associada a alcoolismo. O Grupo II foi constituído de 7 pacientes Child B e 8-C. Concluímos que: 1) A AFRD näo deve ser empregada em pacientes Child C; 2) A AERD representa boa alternativa cirúrgica para os cirróticos Child A e portadores de EM; 3) A dificuldade técnica na realizaçäo da AERD é seguida de alta morbidade e mortalidade, devendo-se, nestas situaçöes, utilizar-se de outras opçöes cirúrgicas; 4) O implante da VLV, quando bem indicado, oferece melhor qualidade de vida ao cirrótico alcoólatra com ascite; 5) Com a perfeita padronizaçäo técnica, os riscos operatórios säo mínimos, sendo a mortalidade pós-operatória geralmente conseqüência da evoluçäo natural da doença