Síncope / Syncope

Síncope é um evento clínico bastante comum, de difícil diagnóstico, muitas vezes incapacitante e, em diversas situaçöes, de mau prognóstico. Muitas são as possíveis etiologias e o principal papel do médico é distinguir causas benignas daquelas de mau prognóstico. Na maioria das vezes, muitos testes dispendiosos têm sido realizados, sem que se atinja o sucesso esperado. O objetivo deste artigo será determinar os principais mecanismos fisiopatológicos da síncope e qual a melhor estratégia para que se determine a etiologia e, portanto, a terapêutica ideal.

Taquiarritmias ventriculares / Ventricular tachyarrhythmias

Pacientes com arritmias ventriculares, sustentadas ou não, constituem freqüente dilema terapêutico para o cardiologista clínico a despeito dos inúmeros progressos científicos e tecnológicos obtidos nessa área recentemente. De maneira genérica, mas eminentemente prática, discutiremos, neste artigo, o manuseio clínico de pacientes com taquiarritmias ventriculares. Inicialmente, discutiremos a conduta em pacientes com episódios não-sustentados à luz de ensaios clínicos recentemente publicados. Em seguida, o manuseio do paciente com taquicardia ventricular sustentada será discutido em duas etapas. Primeiro, apresentaremos um algoritmo par ao tratamento do episódio agudo de taquicardia. Em seguida, discutiremos o manuseio clínico dos pacientes após a reversão da taquicardia ventricular sustentada.

Taquicardias ventriculares idiopáticas / Idiopathic ventricular tachycardia

As taquicardias ventriculares idiopáticas são formas de arritmia ventricular que ocorrem na ausência de cardiopatia estrutural. São mais freqüentes em indivíduos jovens e, na maioria das vezes, apresentam bom prognóstico. As vezes, provocam sintomas limitantes e necessitam de intervençöes para sua reversão. O avanço das técnicas de ablação por cateter com radiofreqüência possibilitou a cura definitiva dessas arritmias: no entanto, o tratamento clínico continua sendo uma opção terapêutica segura, em particular quando há limitaçöes para o procedimento ablativo ou por outra opção do paciente.

Terapêutica näo farmacológica das arritmias / Non-pharmacological treatment of arrhythmias

A abordagem terapêutica mais frequentemente utilizada no tratamento das arritmias cardíacas continua sendo realizada através de drogas antiarrítmicas. Estas têm se mostrado menos eficientes do que se pensava e ocasionalmente pró-arrítmicas. Poucos säo, de fato, os avanços observados nesta área nos últimos 20 anos. O tratamento näo farmacológico, por outro lado, vem se desenvolvendo de modo vertiginoso e säo muitos os centros onde esta forma de terapêutica já é de uso rotineiro, particularmente em pacientes com síndromes taquicárdicas. Este desenvolvimento acelerado é, em grande parte, consequência da popularizaçäo dos estudos eletrofisiológicos que facilitam o conhecimento in vivo dos mecanismos das arritmias clínicas, bem como permitiram localizar com grande precisäo áreas no coraçäo consideradas críticas para sua ocorrência. No momento atual Säo disponíveis três tipos de procedimentos: 1- ablaçäo cirúrgica; 2- ablaçäo por cateter: e 3- implante de estimuladores automáticos. Sua aplicaçào, bem como os resultados obtidos, dependem basicamente do tipo de síndrome taquicárdica, que de um modo simples pode ser dividida em: 1- taquicardias supraventriculares; 2- taquicardias ventriculares; e 3-taquicardias atrioventriculares (taquicardias envolvendo vias anômalas). Com relaçäo ainda aos procedimentos näo farmacológicos, é importante chamar a atençäo para o fato de que os procedimentos ablativos (cirúrgico e por cateter) foram desenhados para serem "curativos", enquanto que os estimuladores automáticos implantáveis näo foram desenhados para impedir a ocorrência da taquicardia, apenas para interrompe-las rapidamente (quando conseguem). Por esta razäo o paciente continua necessitando das drogas antiarrítmicas e, frequentemente, sente o início das crises. Säo assim procedimentos "paliativos". Dependendo do caso, entretanto, os estimuladores implantáveis podem ser a melhor opçäo terapêutica.

Crioablaçäo subendocárdica interpapilar (CSIP) para o tratamento da taquicardia ventricular recorrente chagásica (TVR) / Interpapillary subendocardial cryoablation for the treatment of recurrent ventricular chagasic tachicardia

Uma nova técnica, a crioablaçao subendocárdica interpapilar (CSIP), foi empregada em 9 pacientes portadoras de taquicardia ventricular recorrente chagásica (TVRCh). O local foi determinado pré-operatoriamente através do mapeamento eletrofisiológico (EEP). Em 8 pacientes encontrava-se na parede lateral do ventrículo esquerdo (VE) na regiao interpapilar (IP) e em 1 na face diafragmática do VE com extensao IP. A operaçao constituiu na abordagem direta da regiao IP, eliminando-a, após ventriculotomia, com CSIP. Nao foi usado TEF intra-operatório. Em 8 dos 9 pacientes no TEF nao pode ser desencadeada a TVRCh. Em 1 paciente, foi desencadeada, em uma única oportunidade, este paciente está assontomático 21 meses após a operaçao, sem crises de TVRCh. Sete pacientes estao assintomáticos, sem medicaçao antiarrítmica e em classe funcional I. Uma paciente com miocardiopatia difusa encontra-se em CF II com medicaçao carditônica exclusivamente. os resultados obtidos permitem acreditar na validade da técnica cirúrgica proposta.

Monitorização hemodinâmica no pós-operatório de crianças submetidas a correção de cardiopatia congênita / Hemodynamic monitoring in postoperative period of children subjected to correction of congenital heart diseases

Propõe-se um método de monitorização hemodinâmica que compreende a avaliação do debito cardíaco, pressões atriais, pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal e volume urinário. Esta monitorização mais ampla foi utilizada em 12 crianças com media de idade 24 meses (desvio padrão 17 meses). As principais indicações foram: idade e peso reduzidos, necessidade de drogas inotrópicas ao sair de circulação extracorpórea, complexidade da cardiopatia e da correção cirúrgica, e insuficiência cardíaca ou respiratória antes da operação. São analisados os resultados terapêuticos, através de curva de função ventricular e particularidades na evolução hemodinâmica no pós-operatório em gráficos separados. O debito cardíaco foi obtido por termodiluição e são discutidos aspectos relacionados com o método utilizado em sua determinação. O procedimento revelou-se seguro e reprodutível, fornecendo subsídios importantes para decisões terapêuticas