Anemia severa en pacientes adultos hospitalizados VIH seropositivos en el Jackson Memorial Hospital de la ciudad de Miami / Severe anemia in hospitalized HIV positive adults in the Jackson Memorial Hospital of Miami City

Introducción: anemia es una complicación común y seria de la infección por el VIH y de su tratamiento. Anemia severa es una condición potencialmente fatal, sus causas en estos pacientes son múltiples, pero su frecuencia no es conocida. Objetivo: evaluar la frecuencia de las causas de anemia severa en pacientes infectados por el VIH al momento de su admisión al Hospital Jackson Memorial (JMH) en Miami, U.S. Materiales y métodos: se revisó las historias clínicas de los pacientes con anemia severa (definida aquí como hematocrito menor de 20%) infectados por el VIH admitidos al JMH durante un año (5/96 - 5/97). Resultados: Se encontraron 53 pacientes, (27 hombres y 26 mujeres). El promedio de CD4 fué de 47 células/mm3, y 67% de los pacientes tuvieron un CD4 de menos de 50 células/mm3. Sesenta y cuatro por ciento de los pacientes recibían terapia antiretroviral, que incluyó AZT (94%) e inhibidores de proteasa (29%).El hematocrito promedio al momento de admisión fue de 16%, y el número promedio de unidades de sangre transfundidas fue de 4. La causa más común de anemia severa en pacientes con CD4 < 50 células/mm3 se debió a infecciones oportunistas, y con CD4 50 células/mm3 a toxicidad de medicamentos. Conclusión: Las causas de anemia severa en pacientes infectados por el VIH son múltiples y varían según el CD4. A medida que baja el CD4 la anemia de enfermedad crónica es menos frecuente y las enfermedades infecciosas oportunistas son más frecuentes.

Introduction: anemia is a common and serious complication of both HIV infection and its treatment. Severe anemia is a life-threatening condition and its causes in these patients are multiple but their frequency is unknown. Objective: of the study was to evaluate the causes of severe anemia in HIV infected adults at the time of admission to Jackson Memorial Hospital (JMH) in Miami. Materials and Methods: we reviewed the cases of severe anemia (hematocrit < 20% on admission) in HIV seropositive adults admitted to JMH between 5/96 to 5/97. Results: there were 53 patients, (27 men, 26 women). The mean CD4 cell count was 47cells/mm3 and 67% of the patients had a CD4 cell count less than 50 cells/mm3. Sixty-four percent of the patients were on antiretroviral therapy, including AZT (94%) and protease inhibitors (29%). The mean hematocrit on admission was 16% and the mean number of units of blood transfused was 4. The most common cause of severe anemia in patients with a CD4 < 50 cells/mm3 was opportunistic infections and with CD 50 cells/mm3 was medication toxicity. Conclusion: causes of severe anemia in HIV positive patients are multiple and varies with the level of CD4. With a lower CD4 anemia of chronic disease becomes less frequent and opportunistic infections are more common.

Infecciones causadas por streptococcus pneumoniae en pacientes con enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana / Streptococcus pneumoniae infections in human immunodeficiency virus symptomatic patients

Se presenta información acerca de las características de la infección por S. pneumoniae en pacientes infectados por VIH. Se discuten la patogénesis y consecuencias clínicas de la infección neumocóccica en pacientes infectados por VIH, presentando ejemplos de nuestra casuística en la Universidad de Miami. Finalmente, se discute la prevención de esta infección con énfasis en el uso de la vacuna anti neumocóccica

Poliradiculomielopatia causada por citomegalovirus en pacientes con SIDA / Cytomegalovirus polyradiculomyelopathy in AIDS

Se presenta una serie de 7 pacientes con SIDA en quienes se diagnosticó poliradiculomielopatía causada por Citomegalovirus (CMV-PRAM), con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento con ganciclovir, foscarnet, o la combinación de ambos agentes. Se realizaron evaluaciones clínicas y neurológicas al momento de presentación y durante el tratamiento para el CMV. La fuerza muscular fue establecida de acuerdo a la escala del Medical Research Council (MRC). Se clasificó la respuesta al tratamiento de acuerdo al grado de mejoría en la fuerza muscular. En 6 de los 7 pacientes se observó una mejoría en la fuerza muscular con tratamiento anti-CMV alcanzando grado 4, o una mejoría de por lo menos 3 grados de acuerdo a la escala MRC. El paciente restante tuvo una respuesta intermedia. CMV-PRAM puede ser tratada con ganciclovir o la combinación de ganciclovir y foscarnet con buenos resultados.

Avances recientes en VIH/SIDA: terapia antiretroviral / Recent advances in HIV/AIDS: antiretroviral therapy

Recent advances in our understanding of the pathogenesis of HIV infection in patients with the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) are leading us to explore new treatment strategies, including the use of combination antiretroviral therapy. In this review, we present information from recently completed clinical trials that explore the use of combination therapy, including ACTG 175, the Delta studies, and the NUCA studies. In addition, we present preliminary information about the use of protease inhibitors, the newest class of antiretrovirals.

Trombocitopenia asociada a infección con virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1): tratamiento con danazol / Danazol therapy in thrombocytopenia associated with HIV-1 infection

Objetivo: Evaluar la eficacia del danazol para el tratamiento de la trombocitopenia asociada con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1). Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo, diseño serie de casos. Se identificaron 8 pacientes con trombocitopenia asociada a infección con HIV-1 que fueron tratados con danazol (300-800 mg/día) por más de 3 meses. El seguimiento fue de 3 meses a 2 años. Se definió respuesta favorable al tratamiento como un incremento en el recuento de plaquetas por encima del 25 por ciento con referencia a los valores pre-tratamiento. Resultados: El recuento de plaquetas promedio(ñ desviación estándar) antes de la terapia con danazol fue de 51ñ24 x 10/L, con un rango de 19-88 x 10/L.Siete (87 por ciento) de los 8 pacientes tuvieron respuestas favorables al danazol. Los recuentos promedio a 12 y 24 meses de terapia fueron 104+108 x 10/L, y 112ñ28 x 10/L, respectivamente. Se observó una tendencia al incremento de los recuentos plaquetarios durante el tratamiento con danazol. Conclusión: Danazol puede ser de utilidad en el tratamiento de la trombocitopenia asociada a HIV-1.

Avances recientes en HIV-SIDA: patogénesis, historia natural y carga viral / Recent developments in HIV/SIDA: pathogenesis, natural history and viral load

Results of recent research investigations have given us a new understanding of the pathogenesis of HIV infection. This findings provide us with a kinetic model of pathogenesis in which continuous, high grade viral replication is the principal force driving the destruction of CD4 lymphocytes. This knowledge will lead us to design better treatment strategies directed to curtail viral replication and prevent the emergence of viral resistance, and the use of combination antiretroviral therapy is a first example of these new strategies. The concept of viral load is introduced, and we discuss the usefulness of viral load in the clinical prognosis of this disease, and its use as an aid in the decision making process when starting or modifying antiretroviral therapy in our patients.

SIDA 1996: patogénesis, historia natural y carga viral / AIDS 1996: pathogenesis, natural history, viral load

Los resultados de investigaciones realizadas durante los últimos 2 años han permitido refinar nuestra interpretación de la patogénesis de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Estos hallazgos nos proveen de un modelo dinámico de patogénesis, en el cual la replicación persistente y a gran escala de VIH es responsable directo de la destrucción de los linfocitos CD4. Este nuevo conocimiento influenciará el diseño de nuevas estrategias de tratamiento, las cuales estarán dirigidas primariamente a disminuir la replicación viral, y luego intentar reconstituir el sistema inmune. En esta revisión se discute el concepto de carga viral, y la posible utilidad que esta carga viral puede tener en pronosticar el curso futuro de la enfermedad. También se discute el uso de la carga viral como ayuda en las decisiones relacionadas a tratamiento

Avances recientes en terapia antirretroviral / Recent developments in antiretroviral therapy

Camios recientes en nuestro conocimiento acerca de la patogénesis de la infección causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) nos han llevado a repensar nuestras estrategias de tratamiento. Existe marcado interés en explorar el uso de medicamentos antirretrovirales en combinación. En esta revisión se presenta la información más reciente acerca de los resultados de estudios clínicos comparando monoterapia versus terapia combinada, incluyendo ACTG 175, los estudios DELTA y los estudios NUCA. Se presenta además información preliminar acerca del uso de los inhibidores de proteasa, una nueva familia de medicamentos antirretrovirales, incluyendo ejemplos de nuestra casuística

Infecciones causadas por Candida spp. resistentes al fluconazol en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): Reporte de un caso / Infection due to Candida spp. resistant to fluconazole, in patients with AIDS. A case report

Large, ulcerative lesions over the skin, scalp, and oral mucosa were observed in a patient with acquired inmunodeficiency syndrome (AIDS) receiving chronic suppressive therapy with fluconazole. Candida glabrata was recovered in culture from biopsy material, and was found to be resistant to fluconazole and itraconazole. Treatment with amphotericin B resulted in marked improvement. The reported frequency of infections with Candida spp. resistant to fluconazole has increased in recent years. We review the literature regarding fluconazole resistant infections in patients with AIDS, discuss the possible mechanisms of resistance, and management options

Cáncer colorrectal: aspectos clínicos / Colorectal cancer: clinical features

El presente trabajo reúne en forma retrospectiva todos los casos de cáncer colorrectal diagnósticados en pacientes de sexo femenino en el Hospital Arzobispo Loayza entre Enero de 1981 y Diciembre de 1985. Se presentaron 64 pacientes con una edad promedio de 58 años. Los síntomas más frecuentes fueron: dolor abdominal o rectal (77%), sangrado digestivo (63%), diarrea (47%) y estreñimiento (40%). Los signos clínicos más frecuentes fueron: tumoración abdominal y/o rectal (73%), peso bajo (69%) y palidez (60%). La variedad histológica más frecuente fue el adenocarcinoma, que en el 90% de los casos invadió todas las capas de la pared intestinal, dando metástasis a ganglios linfáticos (54%) y metástasis a distancia (31%). El cuanto al tratamiento quirúrgico, se alcanzó una resecabilidad de 75%, logrando intervenciones de tipo curativo en el 63% de los casos

El potencial maligno del adenoma velloso / The malignant potential villous adenoma

El presente trabajo reúne en forma retrospectiva todos los casos de adenoma velloso diagnosticados en pacientes de sexo femenino en el Hospital Arzobispo Loayza entre Enero de 1981 y Diciembre de 1985. Se presentaron 13 pacientes, con una edad promedio de 60 años. Los principales síntomas clínicos fueron: sangrado rectal macroscópico (84.6%), diarrea (69.2%) y presencia de moco en la deposición (61.5%). El diagnóstico histológico final fue: adenocarcinoma originado a partir de un adenoma velloso en el 77% de pacientes, con un 15% adicional que presentaba una adenoma velloso con atipia focal marcada. El adenoma velloso es una lesión que presenta un potencial maligno definido (por encima del 75% en nuestros pacientes). Sin embargo, las neoplasias así originadas, en un porcentaje importante se encuentran en estadíos iniciales lo que permite el tratamiento curativo en más del 90% de los casos, lográndose de esta forma sobrevidas prolongadas