Cardiodefibrilador automático implantable: incidencia, causas y predictors de mortalidad. Valor de los registros prospectivos / Implantable automatic cardiodefibrillator: incidence causes and predictors of mortality. Value of the prospective records

The implantable automatic cardiodefibrilator (IACD) has proved to be an effective tool in the prevention of both primary and secondary sudden death. Even so, the mortality of patients receiving an IACD still remains elevated. Recent data, obtained from the secondary analysis of different studies, suggest that the discharges of the deice, between other clinical variables, both electrocardiiographic and ultrasonographic could be associated to a higher mortality, maybe due to a contribution to the progression of the cardiac insufficiency. The aims of this report were to evaluate the incidence of mortality, causes of death and the time since the implantation till the death, to analyze appropriate an inappropriate shocks and other variaables as potential predictors of mortality in patients with IACD. The results obtained in this study are detailed in the article

Angiosarcomas cardíacos: Implicación diagnóstica, pronóstica y terapéutica / Cardiac Angiosarcomas: Diagnostic, Prognostic and Therapeutical Implications

Los tumores cardíacos primarios constituyen una entidad rara. Sólo el 10% a 25% de ellos son malignos y el angiosarcoma es el más frecuente. Ocasionan sintomatología cardíaca y sistémica variada, por sí mismos o por compromiso de otros órganos, lo que puede simular otras patologías y derivar en un retraso del diagnóstico de certeza. Se describen dos casos de angiosarcoma cardíaco con presentaciones atípicas, por lo que inicialmente no se consideró esta patología como un diagnóstico probable. Se requiere un alto grado de sospecha clínica, junto con métodos por imágenes de alta resolución como la resonancia magnética, para la aproximación diagnóstica correcta y el tratamiento adecuado.

Primary heart tumors are a rare entity. Only 10 to 25% of them are malignant and angiosarcoma is the most frequent. They cause a variety of cardiac and systemic symptoms per se, or by compromising other organs, which can simulate other diseases thus delaying the accurate diagnosis. We reported two cases of cardiac angiosarcoma with atypical presentations, thus initially, this disease was not considered as a probable diagnosis. A high degree of clinical suspicion, together with high-resolution imaging methods such as magnetic resonance, are necessary for the right diagnostic approach and adequate treatment.

Unidades de dolor torácico: optimizando la admisión de pacientes en el nuevo Hospital Durand / Chest pain units: improve admission patients in the new Hospital Durand

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención a pacientes en los servicios de guardia externa. La mayoría de estos pacientes son internados debido al desconocimiento de la causa del dolor. Esta conducta se debe a que en el 10-30 por ciento de los casos el dolor torácico está causado por un síndrome coronario agudo. El electrocardiograma, la determinación de troponina y la concentración de la fracción MB de la creatinquinasa sérica (CPK MB) basales ofrecen una sensibilidad de aproximadamente el 50 por ciento en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Por esta razón, es obligatoria la realización de estas pruebas iniciales en los paciente de riesgo moderado y alto. Pero, a pesar de esta práctica, un 2-3 por ciento de pacientes con infarto agudo de miocardio son dados de alta erróneamente de los servicios de urgencias, lo que supone un elevadísimo riesgo para la vida de los pacientes con las consiguientes consecuencias de orden médico - legal y costos incrementados ante las denuncias por negligencia médica. Las unidades de dolor torácico fueron introducidas hace 2 décadas en los servicios de urgencias para: mejorar la calidad de la atención médica, reducir el número de altas hospitalarias inapropiadas, reducir el número de ingresos innecesarios, reducir los costos médicos, conseguir una mejor relación costo-efectividad. Este objetivo se alcanza, principalmente, con la utilización de protocolos diagnósticos sistematizados, realizados por personal calificado en los servicios de urgencias, y no en la unidad de cuidados coronarios.

Cardiodesfibriladores implantables: ¿se puede predecir un umbral desfibrilatorio elevado antes del implante? / Implanted cardiodefibrillator: can be predictible and elevated defibrillation threshold testing previous to the implantation?

Implanted cardiodefibrillators devices are being used with increasing frequency to provide primary and secondary prevention of arrhythmic sudden death. Between March 2003 through Febraury 2005, 99 consecutive patients were included in a study to test the defibrillation threshold at the time of an implantable cardiofibrillator insertion. The systematic measurement of defribillation threshold during the insertions of an implanted defibrillator, still is a necessary resource in order to identify patients in whom the margins of standard security could not guarantee a successful defibrillation. The possibility to identify elevated defibrillation threshold testing is very important to be determined at the time of indications for the insertion of an implanted cardiodefibrillator. These consideations are discussed in the article