HIV/AIDS in small cities in Midwest Santa Catarina, south of Brazil: Clinical and epidemiological aspects, opportunistic infections

Abstract INTRODUCTION: We avaluated the clinical features, epidemiology, opportunistic infections and coinfections of HIV/AIDS patients. METHODS: We analyzed the records of 143 patients receiving antiretroviral therapy at a public center in the Midwest of Santa Catarina, south of Brazil, from December 2014 to September 2015. RESULTS: Most were male, Caucasian, married, with low education level, and aged 31-50 years. Heterosexual transmission was the most common infection route. Regarding coinfection, 3.5% had hepatitis C, 2.1% hepatitis B, 4.2% syphilis, and 4.9% tuberculosis; 38.5% had opportunistic infections. CONCLUSIONS: HIV infection follows the national trend, but hepatitis B and C coinfection rates were higher, while tuberculosis rate was lower.

Bioética no acolhimento a dependentes de drogas psicoativas em comunidades terapêuticas / Bioethics in the reception of psychoactive drug dependents in therapeutic communities / Bioética en el amparo de personas dependientes de drogas psicoactivas en comunidades terapéuticas

Resumo O abuso de substâncias psicoativas é problema mundial e extremamente difícil em todos os seus aspectos, requerendo a oferta de serviços para grandes contingentes de dependentes, nem sempre atendidos pelos setores públicos responsáveis. Isso exige a participação complementar de instituições privadas sem fins lucrativos, como as comunidades terapêuticas. Essas comunidades são instituições de diferentes origens, adotam metodologias distintas e recebem pessoas hipervulneráveis, o que exige dos voluntários e profissionais de saúde acolhimento ético e torna essa área campo em que a bioética pode contribuir para solucionar conflitos durante a atenção residencial transitória. Pela escassa abordagem ética de comunidades terapêuticas na literatura mundial, em especial na brasileira, este artigo enfatiza alguns princípios e referenciais bioéticos, como autonomia, sigilo e confidencialidade, alteridade, espiritualidade, solidariedade e cuidado respeitoso. Por fim, estimula a comunidade acadêmica a contribuir para enriquecer a reflexão bioética sobre o cuidado às pessoas nessas instituições.

Abstract The abuse of psychoactive substances is an extremely difficult problem in all its aspects and of worldwide importance, requiring the provision of services to large number of dependents, not always provided by the responsible public sectors. This requires the complementary participation of private non-profit institutions, such as that offered by therapeutic communities. These communities are institutions of different origins, adopt different methodologies and receive hypervulnerable people. This requires that volunteers and health professionals receive an ethical reception during transient residential care, which makes this area a field for the contribution of Bioethics to solve ethical conflicts during admissions. By poor ethical approach there is in literature, especially in Brazil, this article highlights some principles and bioethical references, such as autonomy, secret and confidentiality, alterity, spirituality, solidarity and respectful care and encourages the academic community to contribute to the enrichment of bioethical reflection on care in these institutions.

Resumen El abuso de sustancias psicoactivas es un problema mundial extremadamente difícil en todos sus aspectos, por lo que requiere la prestación de servicios a un gran número de personas dependientes, quienes no siempre son atendidas por los sectores públicos responsables. Esto requiere la participación adicional de instituciones privadas sin fines de lucro, como las comunidades terapéuticas. Dichas comunidades son instituciones de diferentes orígenes, adoptan diferentes metodologías y acogen a personas altamente vulnerables, lo cual les exige a los voluntarios y a los profesionales de la salud un amparo ético y convierte esta área en un campo en que la bioética puede contribuir para solucionar conflictos durante la atención residencial transitoria. Por el escaso abordaje ético de comunidades en la literatura mundial, especialmente en Brasil, este artículo enfatiza algunos principios y referenciales bioéticos, como autonomía, sigilo y confidencialidad, alteridad, espiritualidad, solidaridad y cuidado respetuoso. Finalmente, invita a la comunidad académica a contribuir en el enriquecimiento de la reflexión bioética sobre el cuidado de las personas en estas instituciones.

Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos: referência para vigilância sanitária em comunidades terapêuticas / The Universal Declaration of Bioethics and Human Rights: a reference for Health Surveillance in Therapeutic Communities / Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos: referencia para la vigilancia sanitaria en comunidades terapéuticas

Resumo O grave problema do abuso de substâncias psicoativas pode exigir internação temporária de dependentes. Consequentemente, governos recorrem às comunidades terapêuticas, que, apesar de criticadas por alguns, acolhem milhares de indivíduos hipervulneráveis no Brasil, tornando-se setor propício para contribuição da bioética. Mesmo não integrando a rede pública de atenção à saúde mental, comunidades terapêuticas são regidas por resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (RDC 29/2011), responsável por seu licenciamento, supervisão e requisitos de segurança sanitária. Porém, no desempenho de suas funções não são adotados parâmetros de avaliação indispensáveis a acolhimento ético compatível com a proteção da cidadania e de respeito aos direitos dos dependentes. Assim, analisa-se a presença das comunidades terapêuticas no contexto brasileiro e identificam-se as ações da vigilância sanitária nessas inspeções, propondo-se inserir os princípios da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos para fortalecer e enriquecer esses procedimentos.

Abstract The serious problem of psychoactive substance abuse may require the temporary admission of dependents. As a result, governments resort to therapeutic communities, which, although criticized by some, host thousands of extremely vulnerable individuals in Brazil, making this sector propitious to the contribution of bioethics. Although they are not part of the public mental health care network, these facilities are governed by RDC 29/2011 of the National Health Surveillance Agency, responsible for their licensing, supervision and health safety requirements. However, in the performance of their duties, parameters of evaluation essential for an ethical reception compatible with the protection of citizenship and respect for the rights of dependents were not employed. The presence of Therapeutic Communities is therefore analyzed in the Brazilian context and the responsibilities of Health Surveillance in these inspections are identified, with the proposal of applying the principles of the Universal Declaration of Bioethics and Human Rights to strengthen and enrich these procedures.

Resumen El grave problema del abuso de sustancias psicoactivas puede requerir la internación temporal de las personas dependientes. En consecuencia, los gobiernos recurren a las comunidades terapéuticas, las cuales, a pesar de criticadas por algunos, acogen a miles de individuos hipervulnerables en Brasil, haciendo de éste un sector propicio para la contribución de la Bioética. Aunque no integre la red pública de atención a la salud mental, las comunidades terapéuticas se rigen por resolución de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (RDC 29/2011), responsable de su licenciamiento, supervisión y requisitos de seguridad sanitaria. Sin embargo, en el desempeño de sus funciones no se adoptan parámetros de evaluación indispensables para una admisión ética compatible con la protección de la ciudadanía y del respeto a los derechos de los dependientes. Así, se analiza la presencia de las comunidades terapéuticas en el contexto brasileño y se identifican las acciones de la vigilancia sanitaria en estas inspecciones, proponiendo introducir los principios de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos para fortalecer y enriquecer estos procedimientos.

Aspectos bioéticos da judicialização da saúde por medicamentos em 13 municípios no meio-oeste de Santa Catarina, Brasil / Aspectos bioéticos de la judicialización de la salud por fármacos en 13 ayuntamientos en el medio oeste de Santa Catarina, Brasil / Bioethical aspects of health judicialization for drugs in 13 municipalities in the midwest of Santa Catarina, Brazil

A judicialização na saúde é um fenômeno recente no Brasil, com sérias repercussões no sistema de saúde público brasileiro. O objetivo deste trabalho foi estudar sua ocorrência em treze municípios de pequeno porte no Meio-Oeste de Santa Catarina, sul do Brasil, no período de 2007 a 2012, analisar os aspectos bioéticos relacionados e propor soluções. Os resultados evidenciaram que, neste período, o valor total/ano das demandas judiciais por medicamentos aumentou quase 10 vezes, beneficiando apenas 175 pacientes, ou 0,134% dos 129.497 habitantes, ao custo de R$ 1.484.389,92 (US$ 740.000). Portanto, pode-se inferir que o atendimento ao princípio da autonomia destes pacientes e do médico, comprometeu, de forma intensa, a equidade e a justa distribuição dos recursos. Conclui-se que este fenômeno, na região estudada, apresenta muitos aspectos semelhantes aos dos grandes centros urbanos, tem sido injusto do ponto de vista dos princípios bioéticos e que a implantação de um Comitê Intermunicipal de Bioética poderia agir como orientador e educador na definição criteriosa da autonomia, equidade e justiça distributiva na alocação dos parcos recursos em saúde. Outros estudos serão necessários para avaliar as consequências da judicialização na saúde no âmbito nacional e encontrar soluções eticamente mais adequadas.

La judicialización de la salud es un fenómeno reciente en Brasil, con graves repercusiones para el sistema público de salud brasileño. El objetivo fue estudiar su ocurrencia en trece pequeños ayuntamientos del Medio Oeste de Santa Catarina, sur de Brasil, entre 2007-2012, analizar las cuestiones bioéticas relacionadas y proponer soluciones. Los resultados mostraron que, en este periodo, el total/año de demandas por medicamentos aumentó casi 10 veces, beneficiando solamente 175 pacientes, ó 0,134% de 129.497 habitantes, con un costo de R$ 1.484.389,92 (US$ 740,000). Se puede inferir que el cumplimiento del principio de la autonomía de los pacientes y del médico ha comprometido intensamente la equidad y la justa distribución de los recursos. Se concluye que este fenómeno, en el área de estudio, tiene muchas características similares al de los grandes centros urbanos, ha sido injusto desde el punto de vista de los principios bioéticos y que la implementación de Comité Intermunicipal de Bioética podría actuar como guía y educador en la definición cuidadosa de la autonomía, equidad y justicia distributiva en la asignación de los escasos recursos de salud. Se necesitan más estudios para evaluar las consecuencias de la judicialización de la salud a nivel nacional y encontrar soluciones éticamente más adecuadas.

Health´s judicialization is a recent phenomenon in Brazil, with serious repercussions for the Brazilian public health system. The aim of this work was to study its occurrence in thirteen small towns in the Midwest of Santa Catarina, southern Brazil, in the period of 2007-2012, analyze bioethical issues related and propose solutions. The results showed that, in this period, the total value/year of lawsuits by drugs increased almost 10 times, benefiting only 175 patients, or 0.134% of 129,497 inhabitants, at a cost of R$ 1.484.389,92 (US$ 740,000). Therefore, it can be inferred that the principle of autonomy of these patients and physician, committed, intensely, the equity and fair distribution of the scarce resources. It was concluded that this phenomenon, in the study area, has many features similar with those of large urban centers, has been unfair from the point of view of bioethical principles and also that the implementation of an Intermunicipal Committee of Bioethics could act as a mentor and educator in the careful definition of autonomy, fairness and justice in the allocation of scarce resources of health. Further studies are needed to assess the consequences of health´s judicialization nationally and find solutions more ethically appropriate.

Post-trial access to medication: an approach based on different knowledge / Acesso pós-teste à medicação: uma abordagem baseada em diferentes conhecimentos

This article approaches clinical trials to test medication in Brazil, and its goal is to analize the issue of post-trial access to drugs that have proven to be beneficial to the research participants from the ethical, sanitary, legal and of the human rights perspectives. In order to do so, a revision was conducted of the main national and international norms, including the normative documents related to human rights and judicial rulings pronounced by the national Courts. It is concluded that there have been important advances in this field, shown by the consensus that the research participants must have total access to the benefits explained in the project and, in Brazil, these benefits are particularly supported by Resolution No 466/2012 of the National Health Council, by the Resolution of the Board of Directors No 38/2013 of the National Health Surveillance Agency and by judicial rulings. Moreover, from the perspective of the human rights, it is established that denying the post-trial drug access represents a violation of the human right to health.

O presente artigo versa sobre ensaios clínicos para teste de medicamentos no Brasil, tendo como objetivo analisar o tema do acesso à droga pós-estudo que se mostrou benéfica aos participantes das pesquisas sob a perspectiva ética, sanitária, jurídica e dos direitos humanos. Para tanto, foi feita uma revisão das principais normas pertinentes nacionais e internacionais, incluindo as normativas de direitos humanos e das decisões judiciais proferidas pelos Tribunais nacionais. Conclui-se que ocorreram avanços expressivos neste campo, revelado pelo consenso de que os participantes do estudo devem ter acesso total aos benefícios explicitados no projeto. No Brasil, os participantes estão amparados, sobretudo, na Resolução No 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, na Resolução de Diretoria Colegiada No 38/2013 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária e em decisões judiciais. Ainda, à luz dos direitos humanos, constata-se que a negativa do acesso à droga pós-estudo representa violação ao direito humano à saúde.

El uso de placebo en ensayos clínicos de fase III en Brasil / The use of placebos in phase III clinical trials in Brazil

El Consejo Federal de Medicina de Brasil (CFM) -órgano normativo y fiscalizador del ejercicio ético de la medicina- prohibió, en 2008, la participación de médicos brasileños en investigaciones que utilizaran placebo para enfermedades con tratamiento eficaz y efectivo, en contraposición a la Declaración de Helsinki, que permite su uso en condiciones metodológicamente justificadas. Con el objetivo de verificar si la normativa ética del CFM modificó el uso de placebo en ensayos clínicos de fase III en Brasil, se analizaron varias características de sus registros en el ClinicalTrials.gov, en los períodos de 2003 a 2007 y de 2009 a 2013. Se concluye que: a) la normativa promulgada por el CFM en 2008 fue ineficaz y prevaleció la posición adoptada por la Declaración de Helsinki; b) el patrocinio de ensayos con placebo por parte de la industria farmacéutica multinacional fue significativo; c) predominaron las investigaciones de fármacos para enfermedades crónicas, y fueron poco significativas para las enfermedades postergadas, de importancia para Brasil.

In 2008, Brazil's Federal Council of Medicine [Conselho Federal de Medicina] (CFM) - regulatory and supervisory agency on the ethical practice of medicine - banned the participation of Brazilian doctors in studies using placebos for diseases with efficient and effective treatment. This position differs with the Helsinki Declaration, which allows the use of placebos in methodologically justified conditions. To ascertain whether the CMF's ethical regulation modified the use of placebos in phase III clinical trials in Brazil, characteristics of the records in ClinicalTrials.gov were researched in the periods from 2003 to 2007 and from 2009 to 2013. The conclusions reached were: a) the regulations issued by the CFM in 2008 were ineffective and the position adopted by the Helsinki Declaration prevails; b) there was significant sponsorship by the multinational pharmaceutical industry of trials with placebos; c) the research was predominantly on new drugs for chronic diseases, with little study done of the neglected diseases which are of great importance to Brazil.

O placebo e a Declaração de Pachuca: letras mortas? / The placebo and the Declaration of Pachuca: dead letters?

A Confederação Médica Latino-Americana e do Caribe, organização que congrega as entidades congêneres dos países da região, atua em defesa da profissão médica e da saúde da população, guiando-se por documentos internacionais. Em sua Assembleia Geral (Pachuca, México; 2013) foi aprovada a Declaração de Pachuca, com severas críticas à revisão da Declaração de Helsinki ocorrida no Brasil e aos ensaios clínicos que usam placebo em doenças com tratamento definido. O tom duro e enérgico dessa Declaração propõe que entidades-membro denunciem os abusos éticos em todos os foros e aos governantes, e que atuem impedindo o uso do placebo nessas condições. Tais recomendações encontram respaldo no movimento mundial sobre integridade e ética na pesquisa. Conclui-se pela importância do papel educativo dos órgãos de fiscalização ética da medicina, alertando-se os médicos que infringirem essa orientação, a qual também integra o Código de Ética Médica, de que estarão sujeitos a processo ético-profissional...

The Latin American and Caribbean Medical Confederation (CONFEMEL), an organization that brings together related organizations from countries of the region, works on behalf of the medical profession and the population's health guided by international documents. During its General Assembly (Pachuca, Mexico; 2013) the Declaration of Pachuca was approved with strong critics regarding the review of the Declaration of Helsinki that occurred in Brazil and the issue of clinical trials that use placebo in diseases with known treatment. The strong and energetic tone of this Declaration proposes that member entities condemn ethical abuses in all forums and also to administrations so that they engage against the use of placebo in these conditions. These recommendations are supported in the global movement on Integrity and Ethics in Research. The conclusion addresses the importance of the educative role of ethical supervision of Medicine warning physicians who violate these guidelines, which are also incorporated in the Code of Medical Ethics, that they will be subjected to ethical-professional process...

La Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe (CONFEMEL), una organización que reúne a instituciones similares de los países de la región, actúa en defensa de la profesión médica y salud de la población, guiándose por los documentos internacionales. En su Asamblea General (Pachuca, México; 2013) se aprobó la Declaración de Pachuca con duras críticas a la revisión de la Declaración de Helsinki que tuvo lugar en Brasil y a los ensayos clínicos que utilizan placebo en enfermedades con tratamiento conocido. El tono duro y enérgico de tal Declaración propone que las entidades-miembros a denunciar los abusos éticos en todos los foros y a los gobernantes, y que actúen impidiendo el uso del placebo en estas circunstancias. Estas recomendaciones se apoyan en el movimiento mundial sobre Integridad y ética en la investigación. Se concluye sobre la importancia del papel educativo de los órganos de supervisión ética da medicina, alertando a los médicos que violen esta norma, que también está contemplada en el Código de Ética Médica, que estarán sujetos a proceso ético-profesional...

Julgamento simulado como estratégia de ensino da ética médica / Mock trial as a strategy of the teaching of medical ethics

Este trabalho buscou identificar a percepção dos alunos sobre a importância do julgamento simulado como estratégia de ensino da ética médica em uma escola de medicina. Durante o julgamento simulado do segundo semestre de 2010 compareceram 211 alunos, que responderam um questionário contendo itens escalonados de Likert, no qual foram incluídas três questões específicas sobre a utilização da estratégia: contribuição para a aquisição de conhecimentos sobre ética médica, relevância para a formação profissional e se recomenda a continuidade da atividade na instituição. Os alunos que responderam (definitivamente sim) ou (provavelmente sim) para as três questões escalonadas alcançaram, respectivamente, um total de 96,2 por cento, 93,9 por cento e 92,5 por cento. Este resultado permitiu concluir que, com base na percepção favorável dos estudantes pesquisados, é recomendável a continuidade do julgamento simulado como uma das estratégias de ensino da ética médica na instituição.

This study aimed to identify students’ perceptions about the importance of the mock trial as a strategy for teaching medical ethics in a medical school. During the mock trial of the second term of 2010, students answered a questionnaire with Likert scaled items that in which were included three specific questions about theuse of the strategy: contribution to learn about medical ethics, relevance to the training and if recommendsthe continuation of the activity at the Institution. Two hundred eleven students attended and all respondedto the survey. Students who answered “definitely yes” or “probably yes” to three questions scaled reached,respectively, a total of 96.2%, 93.9% and 92.5%. This result led to conclude that, based on the favorable perception of the students surveyed; it is recommended the continuation of the mock trial as a strategy for theteaching of Medical Ethics at the Institution.

Comitê hospitalar de bioética: êxitos e dificuldades / Bioethics Hospital Committee: successes and difficulties

Este trabalho objetiva analisar o funcionamento de um comitê hospitalar de bioética nos três primeiros anos de funcionamento. O estudo foi desenvolvido mediante análise do livro de atas e aplicação de questionário Likert (escala 1 a 6) aos membros. No livro de atas estão registradas 25 das 36 reuniães previstas. Os resultados do questionário mostraram que o comitê assessorou parcialmente os profissionais (média 5,08±0,76), revisou documentos e promoveu formação em bioética aos seus membros (média 5,23±0,83). Houve quase unanimidade quanto à importância e continuação do comitê na instituição (média 5,92±0,28). A promoção de formação em bioética aos demais profissionais foi considerada insuficiente (média 4±1,63), bem como sua divulgação interna (média 4,54±1,20). As principais funçães do comitê foram cumpridas e sua continuidade na instituição foi apoiada. Para solucionar os problemas encontrados propãe-se maior divulgação do comitê na instituição e realização de cursos de bioética aos demais profissionais.

Breve histórico da Bioética em Santa Catarina / A brief history of Bioethic in Santa Catarina

Objetivando identificar a presença e participação daBioética em Santa Catarina foi feita uma revisão bibliográficae levantadas as principais atividades relativas àsua difusão, sob a forma de comitês de ética em pesquisa,eventos, publicações científicas, núcleos de estudose outras modalidades, com identificação das instituiçõese cidades que albergam estas iniciativas. Os resultadosdemonstram as presenças dos comitês de ética em pesquisa,tanto em seres humanos quanto em animais, comoa mais regular na discussão dos princípios e referenciaisbioéticos. Demonstra-se a escassa presença dos Comitêsde Bioética Hospitalar (Comitês de Bioética Clínica)no suporte aos pacientes, seus familiares e equipes desaúde e destaca-se a existência de uma proposta inovadorade criação de Comitês Intermunicipais de Bioéticaa serem inseridos na atenção básica à saúde para apoioaos gestores, aos profissionais da saúde e à população.É enfatizada a existência de inúmeras obras sobre ética/bioética, na forma de livros e artigos em periódicoscientíficos, ressaltando-se a Série ETHICA/Editora daUniversidade Federal de Santa Catarina e a produçãodos Núcleos de Estudos em Bioética. Com a criação, em2009, da Sociedade Brasileira de Bioética ? Regional deSanta Catarina, institucionaliza-se a presença da Bioéticaem solo catarinense, acreditando-se que a mesma possaaglutinar e alavancar novas iniciativas, atrair novasadesões e ampliar os debates sobre a Bioética, como oX Congresso Brasileiro de Bioética e o II CongressoBrasileiro de Bioética Clínica que serão realizados emFlorianópolis, em 2013. Conclui-se ser expressiva apresença da Bioética em Santa Catarina, assim como aparticipação de interessados, sobretudo dos vinculadosao meio acadêmico, e serem diversificadas as atividadesdesenvolvidas.

To identify the presence and role of bioethics in SantaCatarina, we performed a bibliographic review of themain aspects related to the spread of bioethics, such asethics committees on research, events, scientific publications,study centers and other facets of bioethics. Wealso identified the institutions and cities that house theseinitiatives. The results demonstrate the presence ofethics committees for research on human beings andanimals as the most common initiative in discussionsregarding the principles and benchmarks of bioethics.We observed the limited presence of hospital bioethicscommittees (Committees of Clinical Bioethics) in supportof patients, their relatives and teams of healthcareworkers. We highlight an innovative proposal to integrateIntermunicipal Bioethics Committees into primaryhealthcare services to support managers, health professionals,and the public. We note the existence of numerousworks on ethics and bioethics, including booksand articles in scientific journals, and we highlight theseries ETHICA, published by the Federal University ofSanta Catarina and produced by the Center for the Studyof Bioethics. With the creation of the Regional SantaCatarina Brazilian Bioethics Society in 2009, the presenceof bioethics was institutionalized in the state of SantaCatarina. We believe that this organization can unite andleverage new initiatives, attract new members, and extendthe debate on bioethics, as the X Brazilian Congresson Bioethics and the II Brazilian Congress on ClinicalBioethic that will be realized in Florianópolis (2013). Weconclude that there is a significant presence of bioethicsin Santa Catarina as well as significant involvement fromstakeholders, particularly those in the academic environment,and that activities to promote bioethics have beendeveloped in Santa Catarina.

A pandemia de influenza espanhola (1918) em Florianópolis, santa Catarina, Brasil / The spanish flu pandemic (1918) in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil

Objetivo: resgatar informações históricas sobre a influenza espanhola de 1918 na Capital de Santa Catarina, compreendendo o contexto sanitário/social da época e a importância da pandemia para a população de Florianópolis. Método: pesquisa bibliográfica nas bases de dados Scielo, PubMed, Medline e outras. Como fontes primárias de pesquisa: Jornais de Florianópolis e Relatórios da Inspetoria de Higiene de Santa Catarina. Ainda, foram levantados os óbitos do Cartório de Registro Civil de Florianópolis e das internações no Imperial Hospital de Caridade, ambos na época. Resultados: não foram encontrados livros editados ou artigos publicados em revistas científicas; apenas três trabalhos de conclusão de curso de graduação e uma tese de doutorado, todos em história, abordam aspectos específicos. As fontes de maior informação foram os jornais e o relatório do Serviço de Higiene referente a 1918. Pelo registro oficial de óbitos comprovou-se a existência de 81 óbitos pela influenza espanhola, com 65 deles ocorrendo no mês de novembro; pelo Relatório Oficial, foram infectadas cerca de 10 mil pessoas e 124 faleceram (0,12%). Conclusões: apesar das escassas fontes de informação, às vezes contraditórias, a pandemia chegou pelo porto de Florianópolis em 6 de outubro, disseminou-se rapidamente e permaneceu dois meses, sendo novembro o mês do pico epidêmico; infectou pelo menos 30% da população, causou muito medo e pânico, alterou de forma importante a vida das pessoas e ceifou, no mínimo, uma centena de vidas. Face a importância atual das pandemias por influenza, recomendam-se novos estudos sobre esta misteriosa pandemia.

Background: rescue historical information about 1918?s Spanish influenza in Santa Catarina?s capital, embracing its sanitary / social context and the pandemic?s magnitude over Florianopolis population. Methods: literature search in SciELO, PubMed, Medline and others databases. As primary research sources: Florianopolis newspapers?s and its Hygiene Service Report. Moreover, the deaths were collected from Florianópolis?s Civil Registry and hospitalizations in Imperial Charity Hospital, both by that period. Results: it weren?t found any published books or scientific journals articles?s; only three completing undergraduate degree final studies?s and a doctoral thesis, which take part on specific issues, all of them on history subject. The greatest sources of information were newspapers and Hygiene Service report relating to 1918. According to the official deaths record, there existed 81 deaths caused by Spanish influenza, of which 65 occurred by November. The Official Report points to approximately 10 thousand infected people with 124 (1.2%) died. Conclusions: despite the few information sources, sometimes contradictory, the pandemic arrived through Florianopolis?s harbor, by October 6th, spread quickly and stayed two months, which of November were the epidemic peak; infected at least 30% of the population, caused a lot of fear and panic, significantly changed people?s lives and killed at least a hundred of them. In view of the current importance of influenza pandemics, its recommended further investigation about this mysterious pandemic.

Trypanosoma cruzi infection in Didelphis marsupialis in Santa Catarina and Arvoredo Islands, Southern Brazil

Between 1984 and 1993 the prevalence of the Trypanosoma cruzi infection in opossums (Didelphis marsupialis) was studied in Santa Catarina and Arvoredo Islands, State of Santa Catarina, Brazil. The association of the triatomine bug Panstrongylus megistus with opossums nests and the infection rate of these triatomines by T. cruzi was also studied. Thirteen different locations were studied in Santa Catarina Island (SCI), in which 137 D. marsupialis were collected. Sixty two opossums were collected at the Arvoredo Island (AI), located 12 miles north from SCI. All captured animals were submitted to parasitological examinations that revealed the presence of T. cruzi in 21.9 percent of the opossums captured in SCI and 45.2 percent among opossums captured in the AI. The presence of P. megistus was detected in most of the D. marsupialis nests collected in the SCI, however, in the non-inhabited AI only eight triatomines were collected during the whole study. The presence of T. cruzi-infected D. marsupialis associated with P. megistus in human dwellings in the SCI, and the high infection rate of D. marsupilais by T. cruzi in the absence of a high vector density are discussed

Distribuiçäo geográfica de planorbídeos em Santa Catarina, Brasil / Geographical distribuction of planorbids in Santa Catarina, Brazil

A revision of the malacological surveys carried out in Santa Catarina, Brazil, by the National Health Foundation in 52 counties of 8 microregions between 1981 and 1994 was made. Fifty of them were positive for Biomphalaria tenagophila, the only schistosome vector identified in the 94,535 specimens collected. Of 1,358 districts, 617 (45.4 per cent) were positive to the vector, varying from 4.3 per cent to 89.4 per cent per municipality. The percentages of water bodies with planorbids varied from 0.2 per cent to 26.3 per cent and, of the total 28,120 examined 2,013 (7.1 per cent) were positive. Snails infected with cercariae of Schistosoma mansoni were found in the counties of Araquari, Massaranduba, Joinville, Jaraguá do Sul and Säo Francisco do Sul, the last two constituting the southernmost focus of schistosomiasis mansoni in Brazil. Other planorbid species identified were B. peregrina, B. oligoza, B. schrammi, B. straminea and B. occidentalis.

Colonizacao de ecotopos artificiais pelo Panstrongylus mengistus na ilha de Santa Catarina, Florianopolis, Santa Catarina, Brasil / Colonization of artificial ecotopes by Panstrongylus megistus at Santa Catarina island, Florianopolis, Santa Catarina

Objetivando verificar a colonizacao de Panstrongylus megistus em ecotopos artificiais em florianopolis foram examinados, de 1985 a 1992, 779 anexos peridomiciliares (524 galinheiros, 46 currais e 209 ranchos) em 9 localidades e 443 domicilios no distrito de lagoa, todos na ilha de Santa Catarina. Todo o ecotopo, incluindo forro e porao das casas, era examinado apos aplicacao de liquido insetifugo (Pirisa a 5 por cento). A pesquisa nos anexos peri-domiciliares revelou 3 galinheiros e um rancho positivo no distrito de Lagoa, onde foram tambem encontrados 2 domicilios colonizados pelo P. megistus, com a captura de ovos, ninfas e adultos em todos os ecotopos...

Tripomastigota muito largo como padräo morfológico de cepas do Trypanosoma cruzi do extremo Sul do Brasil? / Very stout trypomastigotes as morphological pattern of strains of Trypanosoma cruzi of the southern region of Brazil

Foi estudado, em camundongos, o padräo morfológico-evolutivo de tripomastigotas sanguíneos de cinco cepas silvestres de Trypanosoma cruzi de Santa Catarina. Os resultados mostraram predomínio da forma muito larga ( > 70%) ao longo de toda a fase aguda de infecçäo em quatro cepas de média virulência. Com uma cepa de elevada virulência, a forma delgada foi prevalente no período inicial de infecçäo seguido de maior ocorrência da muito larga. Tendo em vista que a maioria das cepas de T. cruzi que possuem predomínio da forma muito larga foram isoladas no sul do Brasil (Rio Grande do Sul e Santa Catarina) e que existem evidências de diferentes comportamentos biológicos entre estes parasitas sangüíneos, os autores sugerem a investigaçäo de possíveis correlaçöes dos padröes morfológicos com os aspectos epidemiológicos e clínicos da doença de Chagas

Reservatórios e vetores silvestres do Trypanosoma cruzi e suas relaçöes com o domicílio humano na Ilha de Santa Catarina / Wild reservois and vectors of Trypanosoma cruzi and their relations with human habitation in the island of Santa Catarina

Estudos sobre reservatórios e vetores silvestres da doença de Chagas realizados em várias localidades da Ilha de Santa Catarina revelaram que 23,5% (8/34) dos gambás e 5,2% (1/19) dos roedores estavam infectados pelo Trypanosoma cruzi. Por sua vez, 25,0% (3/12) dos morcegos exibiam, no sangue periférico, formas flageladas indistinguíveis do T.cruzi. Em relaçäo aos vetores silvestres verificou-se a existência de duas espécies de triatomíneos nos ecótopos naturais: Panstrongylus megistus e Rhodnius domesticus, com índices de infecçäo pelo T. cruzi excepcionalmente elevados, de 84,5% (115/136) e 66,6% (6/9) respectivamente. Nestes ecótopos, os triatomíneos encontravam-se exclusivamente em ninhos de gambás e roedores situados em ocos de árvores e touceiras de gravatás e todos os exemplares de P. megistus capturados eram formas jovens (ninfas). Por outro lado, pela primeira vez em Santa Catarina demonstrou-se a colonizaçäo de ecótopos artificiais (galinheiros e casa abandonada), por esta espécie de triatomíneo, no distrito de Lagoa da Conceiçäo. Sobre a doença de Chagas humana, säo mencionados dois novos casos seguramente adquiridos no Estado de Santa Catarina, um dos quais, provavelmente na Ilha de Santa Catarina. A transmissäo deve ter ocorrido por meio de adultos de P. megistus que nas épocas quentes do ano costumam invadir as habitaçöes humanas, apesar de, até o momento, näo ter sido registrada sua adaptaçäo ao domicílio. Os autores sugerem a inclusäo da doença de Chagas no diagnóstico diferencial das cardiopatias em indivíduos que sempre residiram na Ilha de Santa Catarina e recomendam a realizaçäo de inquéritos sorológicos humanos e de animais domésticos e a pesquisa de triatomíneos em domicílios na Lagoa da Conceiçäo

Doenças parasitárias endêmicas em Santa Catarina: I. Filariose / Endemic parasitic diseases in Santa Catarina: I. Filariosis

A presente publicaçäo sobre filariose (elefantíase) constitui a primeira de uma série a ser elaborada sobre a situaçäo das principais doenças parasitárias endêmicas em Santa Catarina. Para tanto, neste artigo, säo feitas algumas consideraçöes gerais sobre o parasito (Wuchereria bancrofti) e a doença, assim como uma extensa revisäo da literatura sobre os trabalhos desenvolvidos no Estado pelo antigo Serviço Nacional de Malária (SNM) e atual Superintendência de Campanha de Saúde Pública (SUCAM), órgäo do Ministério da Saúde responsável pelo combate às grandes endemias. Säo abordados os seguintes temas: histórico da campanha de combate à filariose, cujos trabalhos em Santa Catarina foram iniciados em 1951; levantamento da distribuiçäo geográfica da doença em nosso meio que revelaram, na década de 50, a existência de focos de transmissäo em Florianópolis (Ponta Grossa e cidade) e Laguna (Barra); estudos sobre os mosquitos que mostraram ser o Culex fatigans o principal vetor; medidas de combate utilizadas que levaram à erradicaçäo da helmintíase em Santa Catarina pelo tratamento dos doentes ou de toda a populaçäo residente nas áreas atingidas com um derivado da piperazina, a dietilcarbamazina. Säo apresentados, ainda, os resultados de alguns experimentos desenvolvidos pelo SNM sobre a morfo-biologia do parasito e do vetor e comentada a inexistência de dados clínicos da parasitose

Caracterização de cepas do Trypanosoma cruzi isoladas de pacientes com diferentes formas clínicas da doença de chagas / Characterization of strains of Trypanosoma cruzi isolated from patients with different clinical forms of Chagas disease

Cepas do Trypanosoma cruzi foram isoladas, por xenodiagnóstico, de 23 pacientes com diferentes formas clínicas da doença de Chagas crônica, residentes nos municípios de Virgem da Lapa e Iguatama, Minas Gerais, objetivando conhecer várias características dos parasitos em laboratório e correlacioná-las com a infecção humana. Como um dos parâmetros experimentais comparativos, estudou-se o processo de isolamento e adaptação das cepas de T. cruzi ao camundongo lbino, analisando-se a influência de determinados fatores ligados ao agente agressor e ao hospedeiro vertebrado. Com um menor número de cepas de T. cruzi foi estudado o comportamento dos parasitos na fase aguda da infecção experimental, com estabelecimento das seguintes características morfo-biológicas: virulência (período pré-patente, curva de parasitemia e mortalidade), distribuição de parasitos teciduais e polimorfismo de tripomastigotas sanguíneos. A patogenicidade das cepas foi estudada, comparativamente, na fase crônica, pela observação das alterações patológicas evolutivas pesquisadas em 7 órgãos dos animais infectados há 90, 180, 270 e 365 dias. Paralelamente, outros parâmetros biológicos foram analisados: testes, "in vivo", da susceptibilidade dos parasitos ao nifurtimox e benzonidazol, determinação do perfil isoenzimático das cepas para 8 enzimas, pela técnica de imunoeletroforese em gel de amido, e análise dos componentes antigênicos de superfície do T. cruzi pelo método sorológico da reação de aglutinação direta com 2-mercapto etanol em imune-soros previamente absorvidos.