Chest X-ray and chest CT findings in patients diagnosed with pulmonary tuberculosis following solid organ transplantation: a systematic review / Achados de radiografia e de TC de tórax em pacientes transplantados de órgãos sólidos e diagnosticados com tuberculose pulmonar: uma revisão sistemática

ABSTRACT The objective of this systematic review was to select articles including chest X-ray or chest CT findings in patients who developed pulmonary tuberculosis following solid organ transplantation (lung, kidney, or liver). The following search terms were used: "tuberculosis"; "transplants"; "transplantation"; "mycobacterium"; and "lung". The databases used in this review were PubMed and the Brazilian Biblioteca Virtual em Saúde (Virtual Health Library). We selected articles in English, Portuguese, or Spanish, regardless of the year of publication, that met the selection criteria in their title, abstract, or body of text. Articles with no data on chest CT or chest X-ray findings were excluded, as were those not related to solid organ transplantation or pulmonary tuberculosis. We selected 29 articles involving a collective total of 219 patients. The largest samples were in studies conducted in Brazil and South Korea (78 and 35 patients, respectively). The imaging findings were subdivided into five common patterns. The imaging findings varied depending on the transplanted organ in these patients. In liver and lung transplant recipients, the most common pattern was the classic one for pulmonary tuberculosis (cavitation and "tree-in-bud" nodules), which is similar to the findings for pulmonary tuberculosis in the general population. The proportion of cases showing a miliary pattern and lymph node enlargement, which is most similar to the pattern seen in patients coinfected with tuberculosis and HIV, was highest among the kidney transplant recipients. Further studies evaluating clinical data, such as immunosuppression regimens, are needed in order to improve understanding of the distribution of these imaging patterns in this population.

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi selecionar artigos com achados radiográficos e/ou tomográficos de tórax em pacientes que desenvolveram tuberculose pulmonar após transplante de órgãos sólidos (pulmão, rim ou fígado). Os descritores utilizados para a pesquisa foram: "tuberculosis", "transplants", "transplantation", "mycobacterium" e "lung". As bases de dados utilizadas nesta revisão foram PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde. Foram selecionados artigos em inglês, português e espanhol, independentemente do ano de sua publicação, que possuíam em seu título, resumo ou corpo do texto os aspectos selecionados quanto ao objetivo da pesquisa. Foram excluídos artigos sem dados sobre achados de radiografia ou de TC de tórax e aqueles não relacionados com transplantes de órgão sólido ou tuberculose pulmonar. Foram selecionados 29 artigos para o estudo, somando 219 pacientes. As maiores amostras vieram de estudos realizados no Brasil e na Coreia do Sul (78 e 35 pacientes, respectivamente). Os achados de imagem foram subdivididos em cinco padrões mais comuns. Os achados de imagem nesses pacientes variaram dependendo do órgão transplantado. O padrão mais comum foi o clássico para tuberculose pulmonar (escavação e nódulos em árvore em brotamento) nos transplantados de fígado e pulmão, que é similar ao acometimento da doença na população em geral. Transplantados de rim apresentaram um maior número de casos de acometimento miliar e de linfonodomegalia, que é mais similar aos casos de pacientes coinfectados com tuberculose e HIV. Estudos que avaliem dados clínicos, como o esquema farmacológico de imunossupressão, são necessários para um melhor entendimento da distribuição desses padrões de imagem nessa população.

High-resolution computed tomography findings of pulmonary tuberculosis in lung transplant recipients / Achados de tuberculose pulmonar na tomografia computadorizada de alta resolução em transplantados de pulmão

ABSTRACT Objective: Respiratory infections constitute a major cause of morbidity and mortality in solid organ transplant recipients. The incidence of pulmonary tuberculosis is high among such patients. On imaging, tuberculosis has various presentations. Greater understanding of those presentations could reduce the impact of the disease by facilitating early diagnosis. Therefore, we attempted to describe the HRCT patterns of pulmonary tuberculosis in lung transplant recipients. Methods: From two hospitals in southern Brazil, we collected the following data on lung transplant recipients who developed pulmonary tuberculosis: gender; age; symptoms; the lung disease that led to transplantation; HRCT pattern; distribution of findings; time from transplantation to pulmonary tuberculosis; and mortality rate. The HRCT findings were classified as miliary nodules; cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern; ground-glass attenuation with consolidation; mediastinal lymph node enlargement; or pleural effusion. Results: We evaluated 402 lung transplant recipients, 19 of whom developed pulmonary tuberculosis after transplantation. Among those 19 patients, the most common HRCT patterns were ground-glass attenuation with consolidation (in 42%); cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern (in 31.5%); and mediastinal lymph node enlargement (in 15.7%). Among the patients with cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern, the distribution was within the upper lobes in 66.6%. No pleural effusion was observed. Despite treatment, one-year mortality was 47.3%. Conclusions: The predominant HRCT pattern was ground-glass attenuation with consolidation, followed by cavitation and centrilobular nodules with a tree-in-bud pattern. These findings are similar to those reported for immunocompetent patients with pulmonary tuberculosis and considerably different from those reported for AIDS patients with the same disease.

RESUMO Objetivo: As infecções respiratórias constituem a principal causa de morbidade e mortalidade em transplantados de órgãos sólidos. A incidência de tuberculose pulmonar é alta entre esses pacientes. Em exames de imagem, a tuberculose tem diferentes apresentações. Uma maior compreensão dessas apresentações poderia reduzir o impacto da doença ao facilitar o diagnóstico precoce. Portanto, buscamos descrever os padrões de tuberculose pulmonar na TCAR em transplantados de pulmão. Métodos: De dois hospitais no sul do Brasil, foram coletados os seguintes dados sobre transplantados de pulmão que desenvolveram tuberculose pulmonar: sexo; idade; sintomas; doença pulmonar que levou ao transplante; padrão na TCAR; distribuição dos achados; tempo entre transplante e tuberculose pulmonar; e taxa de mortalidade. Os achados na TCAR foram classificados como nódulos miliares; cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento; atenuação em vidro fosco com consolidação; linfonodomegalia mediastinal; ou derrame pleural. Resultados: Foram avaliados 402 transplantados de pulmão, dos quais 19 desenvolveram tuberculose pulmonar após o transplante. Entre esses 19 pacientes, os padrões mais comuns na TCAR foram atenuação em vidro fosco com consolidação (em 42%); cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento (em 31,5%); e linfonodomegalia mediastinal (em 15,7%). Entre os pacientes com cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento, esses achados se distribuíam nos lobos superiores em 66,6%. Não se observou derrame pleural. Apesar do tratamento, a mortalidade em um ano foi de 47,3%. Conclusões: O padrão predominante na TCAR foi atenuação em vidro fosco com consolidação, seguido por cavitação e nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento. Esses achados são semelhantes aos relatados para pacientes imunocompetentes com tuberculose pulmonar e consideravelmente diferentes dos relatados para portadores de AIDS com a mesma doença.

Avaliação clínica dos pacientes submetidos à cineangiocoronariografia no Hospital Nossa Senhora da Conceição, da cidade de Tubarão, SC / Clinical evaluation of patients submitted to cineangiocoronariography at Nossa Senhora da Conceição Hospital in Tubarão, SC

Introdução: A doença arterial coronariana é considerada importante causa de aumento da morbimortalidade em países desenvolvidos e em desenvolvimento. A cineangiocoronariografia permite conhecer a anatomia coronariana, delinear prognóstico e traçar a melhor estratégia terapêutica. O objetivo deste estudo foi traçar o perfil e avaliar a evolução clínica dos pacientes submetidos à cineangiocoronariografia em hospital no Sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal realizado em dois momentos. Inicialmente foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, e posteriormente avaliada a evolução clínica com informações sobre: complicações, retorno ao cardiologista, medicações em uso, óbito, controle de peso, mudança no estilo de vida e novo episódio de infarto agudo do miocárdio. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de aproximadamente 60 anos, maioria homens e peso médio de 74,8 quilos. Desse total, 19,3% eram tabagistas, 68,5% eram hipertensos, 39,1% eram cardiopatas, 19,9% tinham diabetes mellitus e 2,9% doença renal. O retorno ao cardiologista foi relatado por 91,8%; houve dois novos episódios de infarto e nenhum óbito. Cerca de 70% afirmaram mudanças positivas nos hábitos e estilo de vida, sendo que 61,8% estão praticando atividades físicas regulares e 51,8% estão fazendo dieta hipossódica e hipocalórica. Conclusão: O perfil dos pacientes submetidos a cineangiocoronariografia são homens, com idade elevada, hipertensos e que iniciaram atividade física após o procedimento. Pacientes com angina estável ou instável e síndrome metabólica apresentaram um risco maior para tratamento clínico, enquanto que pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou infarto agudo do miocárdio apresentaram maior risco de sofrer intervenções como angioplastia e cirurgia cardíaca

Introduction: Coronary artery disease is considered as a major cause of increased morbidity and mortality in developing and developed countries. Cineangiocoronariography allows to know coronary anatomy, outline prognosis, and trace the best therapeutic strategy. The aim of this study was to determine the profile and clinical course of patients undergoing cineangiocoronariography at a hospital in south Brazil. Methods: A survey was performed in two stages. First, socio-demographic and clinical data were collected, and subsequently clinical progress was evaluated with information about complications, return to the cardiologist, medications being used, death, weight control, lifestyle changes, and new episode of acute myocardial infarction. Results: The mean age of patients was about 60 years, mostly males, and the average weight 74.8 kilograms. Of the total, 19.3% were smokers, 68.5% were hypertensive, 39.1% had heart disease, 19.9% had diabetes mellitus, and 2.9% kidney disease. A return to the cardiologist was reported by 91.8%, there were two new episodes of infarction and no deaths. About 70% reported positive changes in habits and lifestyle, 61.8% are practicing regular physical activities, and 51.8% are on low-calorie and low sodium diets. Conclusion: Most patients undergoing cineangiocoronariography are older males with hypertension, who started physical activity after the procedure. Patients with stable or unstable angina and metabolic syndrome had a higher risk for clinical treatment, while patients with congestive heart failure or acute myocardial infarction had a higher risk of interventions such as angioplasty and cardiac surgery