Pérdida dentaria en pacientes tratados de periodontitis marginal del adulto bajo terapia periodontal de apoyo / Tooth loss in treated patients with adult marginal periodontitis under supportive periodontal therapy

En 121 pacientes tratados de periodontitis marginal del adulto (PMA) y sometidos a control por 5 años o más, con un promedio de 9,4 años, se perdieron 82 piezas dentarias por causa periodontal (2,79 por ciento). El 80,5 por ciento de las piezas perdidas correspondieron al maxilar superior. Los segundos y terceros molares superiores fueron las piezas con mayor porcentaje de pérdida. Se constató mayor pérdida dentaria en pacientes tratados de PMA avanzada (1,29 por paciente), en relación a pacientes traados de PMA moderada (0,29 por paciente). Existían 297 piezas dentarias con pronóstico inicial desfavorable, de éstas se perdieron 38 (9,57 por ciento). Este alto número (397) se debe a que se asignó tal denominación a todas aquellas que tenían, al finalizar su tratamiento, pronóstico tanto dudoso como malo. En pacientes con PMA moderada controlados cada 4 meses, se constató que de 672 piezas con pronóstico favorable se perdieron 10 (1,5 por ciento), y de 49 piezas con pronóstico desfavorable se perdieron 3 (6,1 por ciento). En aquellos pacientes con igual diagnóstico calificados como erráticos, de 611 piezas dentarias con pronóstico incial favorable, se perdió 1, y de 27 con pronóstico desfavorable, no se perdió ninguna. Se estableció que no todos los pacientes llamados "erráticos" corresponden a pacientes tratados que, voluntariamente, se comportaron como tales en la fase de mantención. Al comparar pacientes con diagnóstico inicial de PMA avanzada y pronóstico favorable con controles cada 4 meses y erráticos se constató que los primeros perdieron 7 piezas (1,5 por ciento) y los segundos 12 (4 por ciento); y en ambos grupos con pronóstico desfavorable, los con controles cada 4 meses perdieron 24 (13,1 por ciento), y los erráticos 11 (9,3 por ciento). En ambos casos se constató mayor pérdida en las piezas con pronóstico desfavorable. En las piezas con pronóstico favorable hay una mayor pérdida en los paciente erráticos y en las con pronóstico desfavorable ésta es mayor en los pacientes con controles cada 4 meses. Los resultados indican que en el largo plazo, controlar a los pacientes tratados de PMA avanzada cada 4 meses, en términos de pérdida dentaria no presenta diferencias significativas entre éstos y los erráticos. Los resultados de este trabajo confirman las apreciaciones de otros autores en cuanto a que formular el pronóstico es eficiente sólo para piezas dentarias con pronóstico bueno y de que tiende a ser más seguro en piezas unirradiculares que multirradiculares

Etiología y diagnóstico de las enfermedades periodontales / Etiology and diagnosis of periodontal diseases

La presente revisión pretende entregar una puesta al día acerca de las diferentes formas de enfermedad periodontal y sus factores etiológicos. Se entrega una clasificación y descripción de cada una de ellas. El factor etiológico fundamental de las diferentes formas de enfermedad periodontal es la placa bacteriana. Existen evidencias de la existencia de una base genética que modifica la respuesta inmune local en las periodontitis de inicio precoz. Se han establecido relaciones positivas entre pacientes con enfermedad periodontal de avance rápido y la presencia del determinante antigénico de la clase II HLA-DR4 y entre pacientes resistentes a la enfermedad y determinantes de la clase I, HLA-B5 y HLA-A29. El control de la placa bacteriana es la clave en la prevención y mantención del paciente tratado. La enfermedad se produce cuando se rompe, a nivel del crévice, el equilibrio entre la agresividad de las bacterias y las defensas del hospedero