Controversias en el manejo de la fractura de cadera en el adulto mayor. Encuesta nacional a Traumatólogos especialistas en cirugía de cadera / Management of hip fractures in the elderly. A national survey among Chilean orthopaedic surgeons

Background: As the population ages, patients exposed to osteoporotic fractures increase, especially hip fracture, which is the most severe and costly. Aim: To characterize surgical practices in the management of hip fractures in older patients through a nationwide survey of specialized hip surgeons dedicated to the care of these patients. Material and Methods: A survey composed of 32 questions was formulated, including demographic factors, preoperative evaluation, definitive treatment, and postoperative management. It was sent to 140 specialists. 84 of them replied (61%), and 71 answers were included. Results: Eighty six percent of respondents agreed that orthogeriatric management is fundamental in the outcome of these patients, but only 73% had the collaboration of an internist or a geriatrician. Although 97% considered 72 hours or less the ideal time to perform surgery, only 52% of the respondents declared performing surgery within that timeframe, with differences between private and public system. Regarding surgical treatment, 94-98% of femoral neck fractures are treated with an arthroplasty and 98-99% of per-subtrochanteric fractures are treated with internal fixation and osteosynthesis. Osteoporosis treatment is only carried out by 51% of the respondents and with significant variation. Conclusions: This survey shows that there is agreement in surgical practice between specialists treating these patients, but clear differences in preoperative optimization, treatment timeframe, and post fracture medical treatment.

Optimización perioperatoria del paciente anciano con fractura osteoporótica de cadera / Perioperative care of older patients with hip fractures

The number of osteoporotic fractures is increasing along with population aging. Most patients with these type of fractures are older than 65 years, with multiple chronic conditions and different degrees of disability. Hip fracture is the most relevant osteoporotic fracture due to its frequency, costs, severity and complications. Multidisciplinary management is of the utmost importance to obtain good therapeutic results. We herein review the management of this fracture. Orthogeriatric joint management should be incorporated in fragility fracture treatment. We contribute with general recommendations for the perioperative management, which can be homologated for the management of older patients with other type of fragility fractures.

Prevalencia de insuficiencia y deficiencia de vitamina D en adultos mayores con fractura de cadera en Chile / Vitamin D levels among Chilean older subjects with low energy hip fracture

Background: Vitamin D deficiency is a common condition affecting 40-100% of geriatric population. Aim: To determine the prevalence of vitamin D insufficiency and deficiency in geriatric population surgically treated for hip fracture. Patients and Methods: Analysis of a database of patients aged over 60 years operated for a low energy hip fracture in a three years period. Vitamin D was measured in identified patients, using a blood sample obtained on admission to the hospital. A logistic regression was carried out to evaluate age, gender, morbidity index and season as predictors of vitamin D deficiency. Results: Two hundred and twenty-eight patients aged 84 ± 7 years (82% females), were included in the analysis. One hundred eighty-three patients (80%) presented vitamin D levels below 20 ng/dl (deficiency) and 39 patients (18%) presented with levels between 20 and 30 ng/dl (insufficiency), totaling 98% of patients with hypovitaminosis D. Vitamin D deficiency was especially common among patients with higher American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status Classification System and during winter-spring period. A negative correlation between age and the proportion of subjects with vitamin D deficiency was found. There was no relation between gender and vitamin D levels. Conclusions: Vitamin D deficiency is especially prevalent in older subjects with hip fracture, reaching 98% in the studied population.

Fracturas acetabulares: reducción abierta y fijación interna / Acetabular fractures: open reduction and internal fixation

Entre 1982 y 1995 84 pacientes con fracturas desplazadas del acetábulo fueron sometidos a reducción abierta y fijación interna en nuestra institución. El promedio de seguimiento fue de 5,5 años con un mínimo de 2 años. De acuerdo a la clasificación de Judet y Letournel había 33 fracturas simples y 51 fracturas complejas. Después del tratamiento quirúrgico la reducción fue anatómica en 49 por ciento de los pacientes, satisfactoria en 24 por ciento e insatisfactoria en 27 por ciento. Usando la Escala de Merle D'Aubigne los resultados clínicos fueron excelentes en 39 por ciento de los pacientes, buenos en 29 por ciento, regulares en 8 por ciento y malos en 24 por ciento. Los factores estadísticamente significativos que influyeron en los malos resultados fueron: fracturas en T, reducción insatisfactoria (desplazamiento mayor de 3 mm), edad mayor de 40 años y desarrollo de necrosis avascular. Los resultados de este trabajo confirman que la cirugía del acetábulo es demandante y se puede esperar una alta frecuencia de complicaciones. Los centros de trauma deberían designar un grupo de cirujanos dedicados a tratar estas fracturas en orden a obtener más experiencia y mejores resultados

Resultados en 90 pacientes: tratamiento de luxación y luxofractura posterior de la cadera / Results in 90 patients: treatment in posterior dislocation and fracture-dislocation of the hip

Reportamos los resultados obtenidos en 90 pacientes con luxación y luxofractura posterior de la cadera entre 1984 y 1997. Setenta y nueve hombres y once mujeres con edad promedio de 38 años y un seguimiento de 5,2 años (1-13). Se utilizó la clasificación de Thompson y Epstein y su distribución fue la siguiente: Tipo I, 27 (30 por ciento), Tipo II, 23 (25 por ciento), Tipo III, 10 (11 por ciento), Tipo IV, 17 (19 por ciento) y Tipo V, 13 (15 por ciento). Cuarenta y cuatro (49 por ciento) pacientes se trataron de forma ortopédica y 46 (51 por ciento) se trataron quirúrgicamente. En 52 (58 por ciento) casos la reducción de la luxación se realizó antes de las seis horas de ocurrido el accidente. La evaluación clínica se basó en la Escala de Merle D'Aubigne modificada por Matta. Los resultados fueron excelentes en 63 (70 por ciento) y buenos en 15 (16 por ciento), regulares en 3 (3 por ciento) y malos en 10 (11 por ciento). Los mejores resultados se obtuvieron en las luxaciones Tipo I y en las tratadas en forma ortopédica. Buenos resultados se obtuvieron también en las luxaciones reducidas antes de seis horas. Las complicaciones encontradas fueron: necrosis avascular 8 (9 por ciento), artrosis post-traumática 8 (9 por ciento), lesión del nervio ciático post cirugía 3 (6 por ciento) y artritis séptica post operatoria 1 (1 por ciento)

Fijación interna en fracturas del acetábulo / Internal fixation in fractures of the acetabulum

Reportamos los resultados obtenidos en 85 pacientes con fracturas desplazadas del acetábulo, tratados quirúrgicamente entre 1982 y 1995. El seguimiento fue de 4,5 años (1-13). De acuerdo a la clasificación de Judet y Letownel las fracturas fueron 33 simples (39 por ciento) y 52 complejas (61 por ciento) y los tipos más frecuentes fueron: Fractura de la pared posterior 21 (25 por ciento), de ambas columnas 18 (21 por ciento), columna y pared posterior 12 (14 por ciento), en T9 (10 por ciento). Los abordajes quirúrgicos fueron Kocher Langenbeck 59 (70 por ciento), iliofemoral ampliado 12 (14 por ciento), doble abordaje: ilioinguinal y Kocher Langenbeck 7 (8 por ciento) e ilioinguinal 4 (5 por ciento). La reducción se consideró anatómica en 41 (48 por ciento), satisfactoria en 21 (25 por ciento) e insatisfactoria en 23 (27 por ciento). Hubo 10 (12 por ciento) casos con lesión neurológica post operatoria, 4 (5 por ciento) infecciones y 1 (1,1 por ciento) trombosis venosa profunda. Los resultados fueron excelentes y buenos en 62 (73 por ciento) y regulares y malos en 23 (27 por ciento). Doce pacientes requirieron prótesis total de cadera por artrosis post traumática o necrosis avascular. Los resultados regulares y malos están en relación con una reducción quirúrgica insatisfactoria