RESUMO
Summary Warfarin stands as the most prescribed oral anticoagulant. New oral anticoagulants have been approved recently; however, their use is limited and the reversibility techniques of the anticoagulation effect are little known. Thus, our study's purpose was to develop algorithms for therapeutic monitoring of patients taking warfarin based on the opinion of physicians who prescribe this medicine in their clinical practice. The development of the algorithm was performed in two stages, namely: (i) literature review and (ii) algorithm evaluation by physicians using a Delphi Method. Based on the articles analyzed, two algorithms were developed: "Recommendations for the use of warfarin in anticoagulation therapy" and "Recommendations for the use of warfarin in anticoagulation therapy: dose adjustment and bleeding control." Later, these algorithms were analyzed by 19 medical doctors that responded to the invitation and agreed to participate in the study. Of these, 16 responded to the first round, 11 to the second and eight to the third round. A 70% consensus or higher was reached for most issues and at least 50% for six questions. We were able to develop algorithms to monitor the use of warfarin by physicians using a Delphi Method. The proposed method is inexpensive and involves the participation of specialists, and it has proved adequate for the intended purpose. Further studies are needed to validate these algorithms, enabling them to be used in clinical practice.
Resumo A varfarina é o anticoagulante oral mais prescrito. Novos anticoagulantes orais foram recentemente aprovados; porém, o uso é restrito e as técnicas de reversibilidade do efeito anticoagulante ainda são pouco conhecidas. Assim, este estudo propõe o desenvolvimento de um algoritmo para o monitoramento terapêutico de pacientes em uso de varfarina, com base na opinião de médicos que utilizam esse fármaco na prática clínica. O desenvolvimento do algoritmo foi realizado em dois estágios: (i) revisão da literatura e (ii) avaliação do algoritmo por médicos, segundo o método Delphi. Com base na análise dos artigos, dois algoritmos foram desenvolvidos: "Recomendações para o uso de varfarina na terapia anticoagulante" e "Recomendações para o uso de varfarina na terapia anticoagulante: ajuste de dose e controle de sangramento". Posteriormente, os algoritmos foram analisados por 19 médicos que responderam ao convite e aceitaram participar da pesquisa. Desses, 16 responderam a primeira rodada, 11, a segunda e oito, a terceira. Houve um consenso de 70% ou mais na maioria das questões e 50% para seis questões. Assim, foi possível desenvolver algoritmos para o monitoramento do uso de varfarina por médicos, utilizando o método Delphi. O método proposto é de baixo custo e envolve a participação de médicos especialistas, revelando-se adequado para o fim pretendido. Mais estudos são necessários para validar esses algoritmos, permitindo que eles sejam usados na prática clínica.