Outpatient treatment of sleep disorders in Alzheimer patients / Tratamento ambulatorial dos transtornos do sono em pacientes com doença de Alzheimer

Sleep disorders are common in patients with Alzheimer dementia and affect the quality of life of patients and of their caregivers. Despite the rising number of studies in the area, almost all of them are about non-pharmacological treatment. Our objective was to review the literature concerning pharmacological and non-pharmacological approaches to treat sleep disorders of elderly patients with Alzheimer dementia in the ambulatory setting. The treatments revised consisted of sleep hygiene and/or use of intense light coupled or not with use of melatonin, cholinesterase inhibitors, antipsychotics, hypnotics or antidepressants. In addition to the non-pharmacological measures, there is evidence that the use of trazodone may aid the treatment of sleep disorders of older individuals with Alzheimer dementia. More studies are necessary to examine the non-pharmacological and pharmacological treatments revised herein.

Os transtornos do sono são comuns nos pacientes com doença de Alzheimer e interferem na qualidade de vida do paciente e de seu cuidador. Apesar da alta prevalência desses transtornos, existe pouca evidência em relação ao seu tratamento. Nosso objetivo foi revisar a literatura em relação ao tratamento não farmacológico e farmacológico dos transtornos do sono nos idosos com doença de Alzheimer em comunidade. Os tratamentos incluídos consistiram na higiene do sono e/ou no uso da luz intensa, combinados ou não com o uso da melatonina, nos inibidores de acetilcolinesterases, antipsicóticos, hipnóticos ou antidepressivos. Para além das medidas não farmacológicas, há evidência de que o uso da trazodona é efetivo no tratamento dos transtornos do sono de pacientes com doença de Alzheimer. Mais estudos sobre as estratégias farmacológicas e não farmacológicas aqui revisadas ou outras são desejáveis.

Mortalidade por doenças respiratórias em idosos após campanhas vacinais contra influenza no Distrito Federal, Brasil, 1996-2009 / Mortality due to respiratory diseases in the elderly after influenza vaccination campaigns in the Federal District, Brazil, 1996-2009

OBJETIVO: Comparar os índices de mortalidade por doenças respiratórias em idosos residentes no Distrito Federal (DF) antes e após a implantação da campanha nacional de vacinação contra influenza. MÉTODOS: Estudo ecológico de séries temporais. Os dados referentes à população do DF acima de 60 anos entre 1996 e 2009 foram obtidos de bancos de dados oficiais. As variáveis estudadas foram o coeficiente de mortalidade geral (CMG), coeficiente de mortalidade por doenças respiratórias (CMDR) e índice de mortalidade por causas respiratórias (IMR). Foi realizada uma análise qualitativa dos dados referentes ao período antes e após a implantação da campanha de vacinação (1996-1999 e 2000-2009, respectivamente). RESULTADOS: O CMG aumentou com o incremento da faixa etária. No decorrer do período do estudo, houve uma redução no CMG em todas as faixas etárias, especialmente naquela com 80 anos ou mais. Houve redução do CMDR em todos os grupos etários, especialmente naqueles com mais de 80 anos. O IMR mostrou uma redução em todas as faixas etárias por todo o período estudado. Em 2000, ano imediatamente subsequente à primeira campanha vacinal, a redução do IMR foi mais pronunciada na faixa etária > 70 anos; em 2001, houve um aumento do IMR em todas as faixas etárias, apesar da maior adesão à campanha de vacinação em relação a 2000. CONCLUSÕES: A vacinação contra a influenza parece influir positivamente na prevenção da mortalidade por doenças respiratórias, particularmente nos idosos com 70 anos ou mais.

OBJECTIVE: To compare mortality rates due to respiratory diseases among elderly individuals residing in the Federal District of Brasília, Brazil, prior to and after the implementation of a national influenza vaccination campaign. METHODS: This was an ecological time series analysis. Data regarding the population of individuals who were over 60 years of age between 1996 and 2009 were obtained from official databases. The variables of interest were the crude mortality rate (CMR), the mortality rate due to the respiratory disease (MRRD), and the proportional mortality ratio (PMR) for respiratory diseases. We performed a qualitative analysis of the data for the period prior to and after the implementation of the vaccination campaign (1996-1999 and 2000-2009, respectively). RESULTS: The CMR increased with advancing age. Over the course of the study period, we observed reductions in the CMR in all of the age brackets studied, particularly among those aged 80 years or older. Reductions in the MRRD were also found in all of the age groups, especially in those aged 80 years or older. In addition, there was a decrease in the PMR for respiratory diseases in all age groups throughout the study period. The most pronounced decrease in the PMR for respiratory diseases in the > 70 year age bracket occurred in 2000 (immediately following the implementation of the national vaccination campaign); in 2001, that rate increased in all age groups, despite the greater adherence to the vaccination campaign in comparison with that recorded for 2000. CONCLUSIONS: Influenza vaccination appears to have a positive impact on the prevention of mortality due to respiratory diseases, particularly in the population aged 70 or over.

Clube de revista como estratégia de aprendizado na residência médica / Journal club as a learning strategy in medical residency

O clube de revista surgiu como estratagema de aprendizado na pós-graduação médica. Duas abordagens adotadas por estudantes para o aprendizado têm sido apontadas – o ensino profundo e o superficial. No ensino profundo, há motivação por interesse. No ensino superficial, a busca é motivada por medo ou insucesso. A residência médica compõe parte extremamente prática da formação médica. A educação na residência médica, ainda está pautada pela capacidade da influência do conhecimento dos preceptores e suas habilidades interligadas ao cognitivismo. O clube de revistas tornou-se, ultimamente, uma opção interessante de aprendizado na residência médica, por promover interação e comunicação entre os profissionais e atualização de práticas cotidianas, o que facilita o surgimento de novas ideias e introduz pontos de vista alternativos. A reflexão é um processo metacognitivo que cria maior entendimento do aprendiz em sua inserção nas situações de aprendizagem. O clube de revista utiliza o conceito da reflexão, uma das mais indicadas estratégias para promover o ensino ativo e profundo, devendo ser obrigatória sua inclusão na residência médica. O objetivo deste artigo é analisar o clube de revista como estratégia de ensino profundo na residência médica.

Journal clubs have emerged as a learning strategy in postgraduate medical education. Two learning approaches adopted by students have been pointed out: deep and superficial learning. In deep learning, there is motivation based on interest. In superficial learning, students are motivated by fear or failure. Medical residency is an extremely practical part of the medical training. Medical residency is still dependent on preceptors’ capacity to influence students with their knowledge and skills in association with cognitivism. In recent years, Journal clubs have become an interesting option for learning in medical residency, since it promotes interaction and communication among professionals and helps them remain informed about current practices, which facilitates the emergence of new ideas and alternative viewpoints. Reflection is a metacognitive process that promotes greater understanding on the learners’ part when included in learning situations. Journal clubs use the concept of reflection, one of the most appropriate strategies to promote deep and active learning. It should be mandatory in medical residency. The aim of this paper is to analyze journal clubs as a deep learning/teaching strategy in residency.

Perfil epidemiológico de idosos e fatores determinantes para a admissão em instituições de longa permanência no Distrito Federal / Epidemiological profile of elderly and determinants factors to the admission in nursing homes in the Distrito Federal

Introdução. As incapacidades provenientes de complicações das doenças crônicas, aliadas às mudanças no contextofamiliar, reduzem a oferta de cuidadores familiares de indivíduos idosos com graus variados de dependência. As instituições de longa permanência para idosos tornaram-se uma alternativa de cuidado.Objetivo. Identificar o perfil epidemiológico de idosos mantidos em instituições de longa permanência e as principais causas de institucionalização. Método. Trata-se de estudo descritivo transversal, por meio da análise de registros médicos em duas instituições delonga permanência, mista e privada, do Distrito Federal.Resultados. A amostra foi constituída de 100 idosos, em que 61 pertenciam à instituição mista e, 39, à instituição privada. A maioria dos idosos era do sexo feminino (63%) e tinha certo grau de dependência (70%). As principais causas de institucionalização em modalidade mista foram problemas de apoio primário (31%), múltiplas comorbidades (23%) esíndrome demencial (16%), e na modalidade privada foram múltiplas comorbidades e síndrome demencial (30% cada) e problemas de apoio primário (21%).Conclusões. Evidenciou-se maior prevalência de mulheres institucionalizadas e com grau maior de dependência quando comparadas ao grupo masculino, principalmente na faixa etária mais elevada. A presença de síndrome demencial, de múltiplas comorbidades clínicas e de problemas sociais configuram as principais causas de institucionalização.

Introduction. The incapability generated by complications of chronicle diseases, as well as changes in the household context, reduce the offer of blood-related caretakers to elderly people with varied levels of dependence. Therefore, nursing homes become a care-taking alternative. The identification of the main factors which determine the institutionalization is important to the detection and the treatment of the individuals who are under risk. Objective. To identify the epidemiological profile and main causes of institutionalization in the elderly in the DistritoFederal. Method. This is a transversal descriptive study conducted through the analysis of medical records of mixed-contributionand private nursing homes in the Distrito Federal. Results. The sample consisted of 100 elderly, in which 61 belonged to the mixed-contribution institution , and 39, to the private one. Most of the patients were female (63%) and had some degree of dependence (70%). The main causes ofinstitutionalization in mixed-contribution institution were prime support problems (31%), multiple comorbidities (23%) and dementia (16%), and in private mode were multiple comorbidities and dementia (30% each) and prime support problems (21%). Conclusions. It was evident that the majority of the institutionalized patients are women and that their level of dependence higher when compared to the male subjects, especially in the older age gis roup. The presence of dementia syndromes, multiple clinical comorbidities and social problems are among the main causes of institutionalization.

Epilepsia atônica como causa de quedas em uma paciente idosa / Atonic epilepsy as a cause of falls in an elderly patient

Os autores relatam o caso de uma senhora de 92 anos, internada no Hospital Governador Israel Pinheiro do IPSEMG com história de episódios intermitentes de quedas, iniciados há cerca de 40 anos (sic), sem causa determinada até então. Concluem, a partir de cuidadosa investigação clínica e da prova terapêutica com o anticonvulsivante fenitoína, que as quedas são devido a convulsões atônicas, forma incomum, pouco suspeitada, de epilepsia

Here we report the case of a 92 year-old lady with a history of frequent falls that began about 40 years ago without a clear aetiology until present. Based on a careful clinical investigation and a challenge with phenytoin we concluded that atonic seizures, an uncommon and therefore little suspected type of seizure, were the cause of the frequent falls in this lady

Avaliação clínica do paciente idoso / Clinical evaluation of aged patient

Os autores descrevem as principais características das doenças na idade avançada (co-morbidades, doenças crônico-degenerativas, apresentação atípica e inespecífica, etiologia múltipla, resposta imprevisível ao tratamento), a sua forma mais freqüente de apresentação (gigantes da Geriatria), assim como a dificuldade de reconhecimento das enfermidades nesta faixa etária (fenômeno do iceberg). A avaliação do paciente idoso deve obrigatoriamente incluir as áreas psíquica, clínica, funcional, nutricional e social, além de uma descrição minuciosa das drogas em uso. A abordagem dos complexos e variados problemas médicos dos idosos usualmente requer a atuação de uma equipe intermultidisciplinar