Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos / Infectious endocarditis and cerebral abscess(es): study of 11 cases

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesöes neurológicas, vistos durante um período de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico, caracterizado näo somente sob o ponto de vista microbiológico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente näo foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestaçöes neurológicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que säo mais freqüentemente múltiplos, podendo ser microscópicos ou macroscópicos. Enqanto tais lesöes säo extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo näo ocorre nas formas agudas. É incluído um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clínica inicial foi de endocardite, näo sendo contudo confirmada na necropsia (12§ caso). Os fenômenos tromboembólicos com isquemia cerebral, êmbolos infectados e germes virulentos säo os fatores responsáveis pelo(s) abscessos(s) cerebral(ais). A etiologia estafilocócica nas endocardites infecciosas tem traçado uma curva em notável ascensäo, associando-se geralmente a graves lesöes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introduçäo de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressäo desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presença de abscesso(s) cerebral(ais) está freqüentemente aliada a outras graves alteraçöes, incluindo-se entre estas a hipertensäo intracraniana, de difícil controle, o(s) aneurismas(s) micóticos(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnóideo(s), além de meningite e de outros achados que, todos, tornaram o prognóstico extremamente sombrio. Situaçäo caótica e näo rara é a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia digital de subtraçäo e a ressonância magnética representam notáveis progressos diangósticos...

Hemoptise/s e síndrome de angústia respiratória aguda como expressöes clínicas dominantes no curso da leptospirose / Massive hemoptysis and adult respiratory distress syndrome like clinical manifestations in leptospirosis

Säo apresentados, a guisa de exemplos, três casos de leptospirose com manifestaçöes clínicas respiratórias e alteraçöes radiográficas e gasométricas compatíveis com envolvimento pulmonar importante. Em dois casos, episódios de hemoptises francas foram assinalados, fato näo raramente detectado na leptospirose e que confunde com freqüência o diagnóstico. Como a doença é endêmica, com elevada prevalência em nosso meio, decidimos mostrar algumas características, clínicas do envolvimento do aparelho respiratório, fazendo uma revisäo de alguns trabalhos sobre o tema

Leptospirose: reflexöes sobre o espectro grave / Leptospirosis: observations on the severe spectrum

Säo estudados 30 enfermeiros com espectro grave de leptospirose, retirados de um total de 69 observados no Hospital dos Servidores do Estado, durante surto epidêmico conseqüente as chuvas torrenciais e enchentes ocorridas no Rio de Janeiro e "Grande Rio" em 1988. As formas graves foram definidas pela presença de icterícia e de insuficiência renal aguda. Distúrbios hemorrágicos, cardiovasculares, respiratórios, neurológicos e metabólicos foram outros achado clínicos importantes neste grupo. A heterogeneidade de evoluçäo clínica permitiu-nos a caracterizaçäo de três subgrupos: 1) evoluçöes para o óbito; 2) recuperaçöes com evoluçäo arrastada e tormentosa; e 3) formas brandas, dialisadas ou näo. Dez enfermos cursaram com anúria, 15 com oligúria e dois com poliúria. A mortalidade foi maior nos que tiveram anúria. Dos 30 estudados, 13 apresentaram arritmias cardíacas, 8/20 tiveram alteraçöes de ondas T e, em 5/20, houve alteraçöes de segmento ST. Dos dois casos necropsiados, ambos tinham miocardite. O estudo ecocardiográfico näo demonstrou alteraçöes significativas. Treze tiveram alteraçöes hemorrágicas e, entre os 10 com hemorragia digestiva, cinco (50%) faleceram. Foi assinalada plaquetopenia entre 12 entre 22 estudados. Dois casos fatais mostraram padräo radiológico de angústia respiratória, porém a morte näo pode ser atribuída exclusivamente ao envolvimento pulmonar, porque havia concomitância de lesöes graves em outros setores. Os dois casos necropsiados mostraram broncopneumonial hemorragica bilateral. As principais alteraçöes neurológicas descritas foram torpor, convulsöes e coma. Oito dos 30 enfermos tiveram infecçäo hospitalar, como conseqüência da própria gravidade do espectro e da utilizaçäo de terapêuticas invasivas (broncopneumonia, infecçäo urinária, sepsis, parotidite e contaminaçäo de catéter de bexiga e de hemodiálise). Houve concordância entre prognóstico pior e maior número de órgäos acometidos; nos que tiveram evoluçäo fatal, o acometimento foi de 4,3% de órgäos (4 a 6 órgäos). Houve ainda relaçäo direta entre o tipo de evoluçäo, mortalidade e faixa etária. Dez doentes tiveram evoluçäo fatal (33,3%) de mortalidade

Endocardite aguda com múltiplas lesöes neurológicas: correlaçäo clínica e anatomopatológica / Acute endocarditis with multiple neurologic lesions: clinical and anatomopathological correlations

É apresentado o caso de um menino de 10 anos, com um furúnculo de nádega que, embora tenha regredido, deixou, como seqüela, endocardite de evoluçäo fatal. A endocardite, neste caso, exteriorizou-se clinicamente por lesäo neurológica de meningoencefalite purulenta e lesöes de vasculite periférica, sendo inicialmente interpretada como meningococcemia. O estudo ecocardiográfico näo mostrou vegetaçäo e a presença de derrame pericárdico dificultou-nos a ausculta de sopro, no entanto, as lesöes de vasculite e o envolvimento neurológico indicava-nos a presença de endocardite. A evoluçäo tormentosa à rotura de aneurismas micótico, mostra-nos a atual importância dos distúrbios neurológicos como causa de morte nas endocardites infecciosas. A presença de múltiplas lesöes neurológicas (meningite, hemorragia subaracnóidea, múltiplos aneurismas micóticos e importantes áreas de hemorragias ao lado de extenso abscesso fronto-parietal direito) evidenciam a magnitude e gravidade de tais situaçöes clínicas. A correlaçäo dos aspectos clínico-patológicos ajuda-nos a compreender a poatogenia e a severidade destas sombrias situaçöes; além da importância da sua correta interpretaçäo