Laparoscopic nissen Fundoplication for improved gastrointestinal symptoms and quality of life / Fundoplicación laparoscópica de Nissen para mejorar los síntomas gastrointestinales y la calidad de vida

OBJECTIVE: The purpose of this study was to establish baseline data for a procedure that has yet to be defined within a Caribbean population. Using a specifically designed postoperative questionnaire, symptomatology and quality of life were assessed before and after laparoscopic Nissen fundoplication. METHODS: Twenty-three consecutive patients of the same surgeon were identified. The questionnaires measured the symptoms and social and emotional functioning, assigning each a score for comparative purposes. The cumulative score was considered the ultimate index of overall quality of life. Wilcoxon matched pairs test was used to analyse the data. RESULTS: The mean age of the patients was 47.5 years. There were 21 females and 2 males. Heartburn (78.3%) and regurgitation (60.8%) were the main symptoms. Postoperatively, these decreased to 17.3% and 4.3% respectively, with significant declines in other complaints such as dysphagia and nausea. The social and emotional functioning score had an average of 13.2 preoperatively; this increased to 18.3, postoperatively, out of a possible maximum of 20. None of the procedures had to be converted to open laparotomy and mean operating time was 108 minutes. Mean follow-up time was 9.7 months. CONCLUSION: Laparoscopic Nissen fundoplication does provide significant improvement in overall quality of life among patients with gastrointestinal symptoms and can be performed effectively within a Caribbean setting.

OBJETIVO: El propósito de este estudio fue establecer los datos básicos para un procedimiento que tiene que ser definido todavía en el contexto de una población caribeña. Usando una encuesta postoperatoria específicamente diseñada, la sintomatología y la calidad de vida fueron evaluadas antes y después de la fundoplicación laparoscópica de Nissen. MÉTODOS: Se identificaron veintitrés pacientes consecutivos del mismo cirujano. Las encuestas midieron los síntomas así como el funcionamiento social y emocional, asignando a cada uno una puntuación a fin de establecer comparaciones. La puntuación cumulativa fue considerada el índice final de la calidad general de vida. La prueba de pares equiparados de Wilcoxon se usó para analizar los datos. RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes (21 hembras y 2 varones) fue 47.5 años. La acidez estomacal (78.3%) y la regurgitación (60.8%) fueron los síntomas principales. Postoperatoriamente, éstos disminuyeron a 17.3% y 4.3% respectivamente, con disminuciones significativas en el caso de otras dolencias, tales como la disfagia y la náusea. La puntuación del funcionamiento social y emocional tuvo un promedio de 13.2 preoperatoriamente. Este aumentó a 18.3 postoperatoriamente, de un máximo posible de 20. Ninguno de los procedimientos tuvo que ser convertido a laparotomía abierta y el tiempo promedio de operación fue de 108 minutos. El tiempo promedio de seguimiento fue de 9.7 meses. CONCLUSIÓN: La fundoplicación laparoscópica de Nissen proporciona un mejoramiento significativo de la calidad general de vida entre los pacientes con síntomas GI y puede realizarse de modo efectivo en un contexto caribeño.

Laparoscopic heller's myotomy for treatment of achalasia in the Caribbean / La miotomía de heller por vía laparoscópica para el tratamiento de la acalasia en el Caribe

The aim of this study is to examine the effectiveness with which Heller's myotomy can be performed laparoscopically in a Caribbean setting as a treatment for achalasia. Sixteen consecutive patients treated by the same surgeon were studied. Postoperative questionnaires that assessed symptomatology, complications and overall patient satisfaction with the procedure were utilized. The mean length of myotomy was 6cm and none was converted to an open procedure. The mean age of the eleven female and five male patients was 38.4 years. The mean duration of follow-up was 16.7 months. Symptoms showed an overall 71.2% improvement postoperatively (p < 0.001). Fifteen patients reported being satisfied with their operation with only one being dissatisfied. Intra-operative complications occurred in three patients. Estimated blood-loss (EBL) was minimal in each case. Intra- and postoperative mortality was zero. Laparoscopic Heller's myotomy can be effectively performed in local settings and should be considered as an alternative to the open approach in the treatment of all surgically-fit achalasia patients.

El objetivo de este estudio es examinar la efectividad con que la miotomía de Heller puede realizarse laparoscópicamente en un contexto caribeño como tratamiento para la acalasia. Se estudiaron dieciséis pacientes consecutivos, tratados por el mismo cirujano. Se utilizaron cuestionarios postoperatorios que evaluaron la sintomatología, las complicaciones y la satisfacción general del paciente con el procedimiento. La longitud promedio de la miotomía fue 6 cm y ninguno se convirtió en un procedimiento abierto. La edad promedio de las once pacientes hembra y los cinco pacientes varones fue 38.4 años. La duración promedio del seguimiento fue 16.7 meses. Los síntomas mostraron una mejora global de 71.2% postoperatoriamente (p < 0.001). Quince pacientes informaron estar satisfechos con su operación, en tanto que sólo uno manifestó descontento. Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias ocurrieron en tres pacientes. La pérdida de sangre estimada (PSE) fue mínima en cada caso. La mortalidad, tanto intraoperatoria como postoperatoria, fue cero. La miotomía de Heller por vía laparoscópica puede realizarse de manera efectiva en escenarios locales y debe ser considerada como una alternativa al abordaje abierto en el tratamiento de todos los pacientes de acalasia sometibles a cirugía.