Oficina de vigilância alimentar e nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade: elaboração, validação e formação de profissionais no ABC paulista paulista / Food and nutritional surveillance workshop in the care pathway for overweight and obesity: development, validation, and training of professionals in the ABC region of São Paulo

Introdução - A linha de cuidado para a organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade visa qualificar e fortalecer a atenção ao usuário com excesso de peso, estabelecendo fluxos de reorganização do processo de trabalho como um compromisso do Sistema Único de Saúde. A Vigilância Alimentar e Nutricional deve ser reconhecida e implementada como parte da organização na atenção integral à saúde. Dentre o conjunto de ações para a implementação da Vigilância Alimentar e Nutricional na Linha de Cuidado para o Sobrepeso e Obesidade, está a necessidade de formação e educação permanente de profissionais de saúde e gestores. A Educação Permanente desempenha um papel fundamental ao possibilitar a análise crítica e a construção de conhecimentos sobre a realidade local. Além disso, representa uma abordagem efetiva para a qualificação permanente em saúde, uma vez que sua metodologia é integrada à vivência no local de trabalho, estimulando o conhecimento e a adoção de novas formas de atuação. Objetivo - Desenvolver, validar e aplicar uma oficina de educação permanente em Vigilância Alimentar e Nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade em profissionais que atuam na Atenção Primária à Saúde. Métodos - Desenvolveu-se o protocolo da oficina de Vigilância Alimentar e Nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade, que posteriormente foi validado em dois painéis de especialistas. O painel de especialistas teve como objetivo verificar a qualidade psicométrica e a fidedignidade dos aspectos de clareza e pertinência do protocolo da oficina. Foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo, considerando as atividades adequadas com valores de IVC>0,9. Além disso, a oficina foi avaliada sob a ótica do estigma da obesidade por dois especialistas. Após a validação, realizou-se a oficina para a formação de profissionais dos municípios que compõem a região do Grande ABC paulista. A oficina teve carga horária de trinta horas, distribuídas em cinco horas em cada um dos seis módulos, no formato presencial. Resultados - Todas as atividades da oficina foram validadas quanto à clareza e pertinência, e obtiveram um IVC médio de 1. Participaram da oficina de Vigilância Alimentar e Nutricional na linha de cuidado para sobrepeso e obesidade 31 profissionais de saúde nos municípios do ABC paulista. A média de acertos no questionário destinado a avaliar o conhecimento dos profissionais em Vigilância Alimentar e Nutricional foi de oito questões corretas em um total de dez. Conclusões - As atividades da oficina foram avaliadas como adequadas ao objetivo proposto, considerando seu referencial teórico. Esta é a primeira oficina de educação permanente em Vigilância Alimentar e Nutricional validada e que pode ser aplicada para a qualificação de profissionais da Atenção Primária à Saúde no contexto do Sistema Único de Saúde para o enfrentamento do excesso de peso.

Introduction - The care pathway for the organization of prevention and treatment of overweight and obesity aims to qualify and strengthen attention to users with excess weight, establishing reorganization flows in the work process as a commitment of the Unified Health System. Food and Nutritional Surveillance should be recognized and implemented as part of comprehensive health care. Among the set of actions for the implementation of Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity, there is a need for training and ongoing education for health professionals and managers. Permanent Education plays a fundamental role in enabling critical analysis and the construction of knowledge about the local reality. Moreover, it represents an effective approach for ongoing qualification in health, as its methodology is integrated with on-the-job experience, stimulating knowledge and the adoption of new forms of action. Objective - To develop, validate, and apply a workshop for permanent education in Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity among professionals working in Primary Health Care. Methods - The protocol for the workshop on Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity was developed and subsequently validated in two expert panels. The expert panel aimed to verify the psychometric quality and reliability of clarity and relevance aspects of the workshop's protocol. The content validity index was calculated, considering activities appropriate with IVC values > 0.9. Additionally, the workshop was evaluated from the perspective of obesity stigma by two specialists. After validation, the workshop was conducted to train professionals from municipalities within the ABC region of São Paulo. The workshop had a total duration of thirty hours, with five hours allocated to each of the six modules, conducted in a face-to-face format. Results - All activities were validated for clarity and relevance, obtaining an average IVC of 1. Thirty-one healthcare professionals participated in the workshop on Food and Nutritional Surveillance in the care pathway for overweight and obesity in the municipalities of the ABC region of São Paulo. Conclusions - The workshop activities were assessed as suitable for the proposed objective, considering its theoretical framework and target audience. This is the first validated workshop for permanent education in Food and Nutritional Surveillance that can be applied to qualify Primary Health Care professionals within the context of the Unified Health System.

Avaliação do estado nutricional e consumo alimentar de escolares da rede municipal de educação de São Paulo / Evaluation of the nutritional status and food consumption of schoolchildren in the municipal school system of São Paulo

Introdução - Estudos epidemiológicos em escolares mostram elevadas prevalências de excesso de peso e práticas alimentares não saudáveis, considerados como um problema de saúde pública. São escassas pesquisas de abrangência municipal apesar da importância das informações contínuas sobre a saúde da criança. Neste sentido, avaliar o consumo alimentar e o estado nutricional são necessários para verificar as transformações epidemiológicas deste grupo populacional possibilitando o norteamento e realinhamento das políticas de saúde no município. Objetivos - Avaliar o estado nutricional e o consumo alimentar dos escolares de 1º ao 4º ano da rede municipal de educação da cidade de São Paulo, segundo variáveis demográficas, vulnerabilidade social e hábitos de vida. Metodologia - Foi avaliada uma amostra probabilística de 3778 educandos de ambos os sexos, com idade entre 6 a 12 anos. As unidades educacionais foram selecionadas mantendo o critério de proporcionalidade da amostra de alunos ao tamanho das Diretorias Regionais de educação (DRE). Foram realizadas medidas antropométricas para determinar o estado nutricional e utilizou-se os indicadores IMC/idade e Altura/idade com base na distribuição de referência da WHO 2007. A alimentação dos educandos foi avaliada através do questionário estruturado do Sistema de Monitoramento do Consumo Alimentar e Atividade Física de Escolares (Sistema WEB- CAAFE). Utilizou-se a regressão logística para verificar associação entre os o excesso de peso ou obesidade e a idade e a vulnerabilidade social dos educandos, com o coeficiente expresso odds ratio (OR) e um intervalo de confiança de 95% (IC). A análise fatorial foi conduzida a fim de identificar os padrões alimentares dos escolares e a regressão logística univariada para verificar associação com fatores demográficos e de hábitos de vida. Resultados - A prevalência de déficit de altura foi 1,6%, de excesso de peso 38,7% e obesidade 18,6%. O excesso de peso e a obesidade mostrou-se mais prevalente entre os escolares do sexo feminino (p<0,001) e não apresentou diferença significativa entre as diferentes categorias de vulnerabilidade social. Os padrões alimentares encontrados foram 1º "Não saudáveis", 2º "Tradicional", 3º "Preparações rápidas", 4º "Frutas, legumes e verduras", 5º "Café da manhã". Na análise univariada verificou maior chance do consumo dos alimentos do padrão "Não saudável" aos finais de semana (OR 1,26; IC 1,16-1,37) e a prática do padrão 4º "Frutas, legumes e verduras" durante a semana (OR 0,91; IC 0,83-0,99). Conclusão - Foi possível caracterizar o estado nutricional e consumo alimentar dos escolares do município de São Paulo (SP). O estado nutricional dos escolares esteve marcado por prevalências elevadas de excesso de peso e obesidade, principalmente no sexo feminino e na faixa etária de 8 e 9 anos. O padrão com maior variabilidade encontrado foi o "Não saudável".

Introduction - Epidemiological studies in schoolchildren show high prevalence of overweight and unhealthy eating habits, which is considered a public health issue. Despite the importance of continuous information on children's health, there are scarce studies of municipal coverage. In this sense, assessing food intake and nutritional status is necessary to verify the epidemiological changes in this population group, enabling guidance and realignment of health policies in the city. Objectives - To assess nutritional status and dietary intake patterns in schoolchildren. Methodology - Random sample of 3778 students of both sexes was evaluated, aged between 6 and 12 years, from the 1st to the 4th school year. Schools were selected maintaining the student's sample size proportional to the size of their Regional Education Board (DRE). The nutritional status was determined by anthropometric measures the BMI-for-age and height-for-age indicators were used based on the WHO growth curves. Food consumption was evaluated through the structured questionnaire of the Monitoring System of Food Consumption and Physical Activity of Schoolchildren (WEB-CAAFE system). Logistic regressions were used to verify the association between overweight or obesity and age and social vulnerability of the students, with the coefficient expressed as odds ratio (OR) and a confidence interval of 95% (CI). A factorial analysis was conducted to identify the dietary patterns of the schoolchildren and a univariate logistic regression to verify association with demographic factors. Results - The prevalence of height deficit was 1.6%, overweight 38.7% and obesity 18.6%. Overweight and obesity were more prevalent among female students (p < 0.001) and showed no significant difference among the categories of social vulnerabilities. The dietary patterns found were 1st "Unhealthy", 2nd "Traditional", 3rd "Quick Preparations", 4th "Fruits and vegetables", 5th "breakfast". The univariate analysis showed a higher chance of eating food from the "Unhealthy" pattern at weekends (OR 1.26; IC 1.16 - 1.34) and "Fruits and vegetables" consumption during the week (OR 0.91; IC 0.82 - 0.99). Conclusion - The results allowed us to characterize the nutritional status and food intake of the schoolchildren in the city of São Paulo (SP), which is marked by high prevalence of overweight and obesity, particularly in females and in the age group of 8 and 9 years old. The unhealthy dietary was the pattern with the greatest variability.

Qualitative and quantitative analysis of the relevance, clarity, and comprehensibility of the Scale of Quality of Diet (ESQUADA)

The study of the diet quality should include not just the nutritional adequacy but also incorporate the multidimensional understanding and the current dietary recommendations. This study aimed to evaluate the relevance, clarity, and comprehensibility of the Scale of Quality of Diet (ESQUADA). Nutritionists' perspectives about the relevance and clarity of the items were evaluated through focus groups between November and December 2016. An exploratory content analysis investigated the themes that emerged from the focus groups, which were organized in a structured codebook. Two reviewers applied it to the data. Inter-rater reliability was analyzed by the kappa coefficient. The coding was analyzed using the frequencies and central aspects of the sub-themes. Laypersons' comprehension of the items was evaluated using a question regarding whether they understood each item in online questionnaire in February 2018. Descriptive statistics investigated the comprehensibility of each item. The reviewers presented adequate reliability on coding the data. Three themes emerged from the data considering the nutritionists' suggestions. The theme Item relevance indicated that the items assessed diet quality while considering sociocultural influences. However, the nutritionists suggested attention was needed to how some items were expressed and their response options. Of relevance, the themes Item clarity and Clarity of alternatives primarily encompassed discussions regarding item text (44%) and discrimination of alternatives (24%). The study of the comprehensibility indicated that all items were readily understood. These results support the relevance of the ESQUADA for evaluating quality of diet as well the comprehensibility of all the items by individuals uneducated in public health(AU)

El estudio de la calidad de la dieta debe incluir la adecuación nutricional además sus dimensiones y las recomendaciones dietéticas actuales. Este estudio evaluó la relevancia, claridad y comprensibilidad de la Escala de Calidad de la Dieta (ESQUADA). Las perspectivas de los nutricionistas sobre la relevancia y claridad de los ítems se evaluaron en grupos focales entre noviembre y diciembre de 2016. Un análisis de contenido exploratorio investigó los temas que surgieron de los grupos. Estos temas fueron ordenados en un libro de códigos estructurado. Dos revisores lo aplicaron a los datos. La fiabilidad inter-evaluadores fue analizada por el coeficiente kappa. La codificación se analizó utilizando las frecuencias y aspectos centrales de los subtemas. La comprensión de los ítems por personas sin conocimientos de nutrición se evaluó mediante una pregunta sobre el entendimiento de cada ítem en uno cuestionario online in febrero de 2018. Las estadísticas descriptivas investigaron la comprensibilidad de cada ítem. Los revisores presentaron adecuada fiabilidad en la codificación de los datos. Tres temas surgieron de los datos. El tema Relevancia del ítem indicó que los ítems evaluaron la calidad de la dieta mientras consideraban las influencias socioculturales. Sin embargo, los nutricionistas sugirieron la necesidad de atención en el texto de algunos ítems y sus opciones de respuesta. Los temas Claridad del ítem y Claridad de las opciones abarcaron principalmente las discusiones sobre el texto del ítem (44%) y la discriminación de las opciones (24%). El estudio de la comprensibilidad indicó que todos los ítems se entendían fácilmente. Estos resultados apoyan la relevancia de ESQUADA para evaluar la calidad de la dieta y la comprensión de todos los ítems por personas sin conocimientos de nutrición(AU)

Genetic diversity of Colombian sylvatic Trypanosoma cruzi isolates revealed by the ribosomal DNA

American trypanosomiasis is a common zoonosis in Colombia and Trypanosoma cruzi presents a wide distribution throughout the country. Although some studies based on enzyme electrophoresis profiles have described the population structure of the parasite, very few molecular analyses of genotipic markers have been conducted using Colombian strains. In this study, we amplified the non-transcribed spacer of the mini-gene by PCR, typing the isolates as T. cruzi I, T. cruzi zymodeme 3 or T. rangeli. In addition, the internal transcribed spacers of the ribosomal gene concomitant with the 5.8S rDNA were amplified and submitted to restriction fragment polymorphism analysis. The profiles were analyzed by a numerical methodology generating a phenetic dendrogram that shows heterogeneity among the T. cruzi isolates. This finding suggests a relationship between the complexity of the sylvatic transmission cycle in Colombia and the diversity of the sylvan parasites

Association of Lutzomyia columbiana (Diptera: Psychodidae) with a leismaniasis focus in Colombia due to species to the Leishmania mexicana complex

In Colombia, Leishmania mexicana has a scattered geographical destribution and no sand fly vectors have been associated with its transmission. During the present study, the anthropophilic sand fly Lutzomyia columbiana was found to be the only species collected using diverse methods, in a samall focus of Le. mexicana in the municipality of samaniego, SW Colombia. Ecological data indicate that this sand fly species is present in both peri and intradomestic habitats, where it readitly bites man. Further evidence comes from experimental infections of wild-caught Lu. columbiana with Le. mexicana after feeding on infected hamsters. Based on these results, it is suggested that this sand fly is the most likely vector in the study area, suggesting the existence of a previouly unknown sand fly-parasite association.