Considerations of invasive mechanical ventilation in prone position. A narrative review / Consideraciones de la ventilación mecánica invasiva en posición prona. Revisión narrativa

Abstract The evidence regarding logistic considerations and safety events associated with prone position ventilation (PPV) is summarized and a flow diagrama for safe provision of mechanical ventilation in the setting of the COVID-19 pandemic is proposed. A review of the literature was conducted in the Medline via Pubmed, Embase, and Lilacs databases, the Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials, Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects, ProQuest Nursing and Allied Health Database, and Google scholar. Overall, 31 articles were selected for the analysis. The incidence of PPV-related safety events varies between 1% and 11.9% and the most frequent complications are pressure ulcers and airway complications. Early initiation of enteral nutrition is recommended, and transfers are possible in patients on PPV. There is controversy regarding contraindications and recommendations for PPV. Recommendations for its safe provision are based on expert opinions and the establishment of protocols for healthcare staff training. Clinical studies are required to determine which are the recommendations that should be considered for safe and reproducible PPV use during this pandemic.

Resumen Sintetizamos la evidencia con respecto a las consideraciones logísticas y los eventos de seguridad asociados a la ventilación mecánica en posición prona (VMPP) y proponemos un flujograma para realizarla de manera segura en el escenario de la pandemia por COVID-19. Para ello, realizamos una búsqueda de la literatura en las bases de datos Medline vía PubMed, Embase, Lilacs, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials, Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects, ProQuest Nursing and Allied Health Database y Google académico. Se incluyeron 31 artículos para ser analizados. La incidencia de eventos de seguridad relacionados a la VMPP varía entre 1 % a 11.9 %, las complicaciones más frecuentes son las úlceras por presión y de la vía aérea. Se recomienda iniciar nutrición enteral temprana y es posible realizar traslado de pacientes con VMPP. Existe controversia acerca de las contraindicaciones y recomendaciones de la VMPP. Las recomendaciones para realizarla de forma segura se basan en opiniones de expertos y en la instauración de protocolos para el entrenamiento del personal de salud. Se requieren estudios clínicos para determinar cuáles recomendaciones son necesarias para que la VMPP se realice de forma segura y reproducible durante esta pandemia.

Cardiopulmonary resuscitation in prone position and COVID-19 / Reanimación cardiopulmonar en decúbito prono y COVID-19

Patients with severe COVID-19 infection frequently require to be in prone position. 1 Furthermore, these patients with mechanical ventilation need additional vasopressor support (95.4 % vs. 1.5 %) and exhibit a higher risk of developing atrial arrhythmias (17.7 % vs. 1.9 %). 2 A study conducted in Wuhan, China, reported that 17.9 % of the patients experienced intrahospital cardiac arrest; the arrest rhythms were asystole (89.7 %), pulseless electrical activity (4.4 %) and defibrillatable rhythms (5.9 %). 3 In order to reduce the hemodynamic effects secondary to changes in position 4 cardiopulmonary resuscitation (CPR) maneuvers in prone position are recommended (inverted CPR) 5; this technique was described in 1989 by McNeil, and has proven to be successful 6,7 doing the inverse precordial compressions at the usual rate and amplitude. 8 86 % of the patients have the largest left ventricular area localized between 0 and 2 vertebral segments below the line that crosses the two inferior angles of the scapulae. In this location, the maneuver may be done as shown in Figure 1

Los pacientes con infección grave por COVID-19 requieren con frecuencia estar en posición prona. 1 Además, estos pacientes con ventilación mecánica necesitan apoyo vasopresor adicional (95,4 % frente a 1,5 %) y presentan un mayor riesgo de desarrollar arritmias auriculares (17,7 % frente a 1,9 %). 2 Un estudio realizado en Wuhan, China, informó de que el 17,9% de los pacientes experimentaron una parada cardiaca intrahospitalaria; los ritmos de parada fueron asistolia (89,7%), actividad eléctrica sin pulso (4,4%) y ritmos desfibrilables (5,9%). 3 Para reducir los efectos hemodinámicos secundarios a los cambios de posición 4 se recomiendan las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) en decúbito prono (RCP invertida) 5; esta técnica fue descrita en 1989 por McNeil, y ha demostrado ser exitosa 6,7 realizando las compresiones precordiales inversas a la frecuencia y amplitud habituales. 8 El 86% de los pacientes tienen la mayor área ventricular izquierda localizada entre 0 y 2 segmentos vertebrales por debajo de la línea que cruza los dos ángulos inferiores de las escápulas. En esta localización, la maniobra puede realizarse como se muestra en la figura 1

Manejo perioperatorio de hemoptisis masiva durante la realización de fibrobroncoscopia: reporte de caso / Perioperative management of massive hemoptysis during flexible bronchoscopy: Case report

Abstract Flexible bronchoscopy is a diagnostic or therapeutic procedure with a low incidence of complications (0.08-6.8%). Bleeding after transbronchial biopsy is a rare complication (0-2.8% of the cases), usually resulting in minor bleeding that resolves with local measures. There is no clear definition of massive hemoptysis and due to the low incidence of this condition, there are no practical guidelines for the treatment of this complication that may be catastrophic. This case discusses the occurrence of massive hemoptysis during a transbronchial biopsy under flexible bronchoscopy, including a literature review on perioperative management.

Resumen La broncoscopia flexible es un procedimiento diagnóstico o terapéutico con baja incidencia de complicaciones (0,08-6,8%). El sangrado por biopsia transbronquial es una complicación rara (0-2,8% de los casos), suele ser leve y resuelve con medidas locales. No existe una definición clara de hemoptisis masiva y, por su baja incidencia, no hay guías de práctica clínica para el tratamiento de esta complicación, que puede ser catastrófica. Presentamos un caso de hemoptisis masiva durante la realización de una broncoscopia flexible más biopsia transbronquial y revisamos la literatura acerca del manejo intraoperatorio.