O papel da colangiografia intraoperatória na identificação imediata das variações das vias biliares / The role of intraoperative cholangiography in the immediate identification of changes in biliary tract

A colelitíase é uma das doenças mais prevalentes na população adulta. A lesão iatrogênica envolvendo a via biliar constitui-se numa das situações mais temidas pelos cirurgiões, acontecendo tanto durante a cirurgia aberta como na videolaparoscópica. Discute-se as causas determinantes do desenvolvimento destas lesões, assim como a variação anatômica da árvore biliar associado à presença de ductos biliares acessórios ou aberrantes que são lesados inadvertidamente. Os autores relatam dois casos de lesões de ductos biliares acessórios da via biliar, que foram diagnosticados pela realização da colangiografia intraoperatória e corrigidos prontamente durante o procedimento cirúrgico.

Cholelithiasis is one of the most prevalent diseases in the adult population. Iatrogenic injury involving the bile duct constitutes one of the most feared situations by surgeons, occurring both in open surgery as in laparoscopic. Discusses the determinants of the development of these lesions causes, as well as the anatomical variations of the biliary tree associated with the presence of aberrant bile ducts or accessories that are inadvertently injured. The authors report two cases of accessory bile duct lesions of the biliary tract, which were diagnosed by perfoming intraoperative cholangiography and promptly corrected during surgery.

Lipoma de cólon ascendente / Lipoma of the ascending colon

Os lipomas do cólon são neoplasias benignas, ocupando o segundo lugar dentre os tumores benignos do cólon, com uma incidência de 0,2% dos casos. Frequentemente são assintomáticos, porém de acordo com o seu tamanho pode estar associados à dor abdominal, oclusão intestinal devido à intussuscepção, alterações no hábito intestinal e hematoquezia. Acometem uma faixa etária ao redor dos 70 anos com predominância do sexo feminino, sendo encontrada em cerca de 90% dos casos no cólon direito, como lesão única. Podem ser sésseis ou pediculados de coloração amarelada, recobertos por mucosa de aspecto normal, acometendo a submucosa, a mucosa ou a subserosa. Endoscopicamente têm o aspecto de coxim almofadado. O tratamento mais adequado para o caso de lesões volumosas é a sua ressecção por colotomia ou colectomia parcial, devendo ser indicado a aplicação do método endoscópico para os casos de lipomas com até 2,0 cm, observando-se uma alta taxa de complicações quando da ressecção por colonoscopia naqueles com tamanho superior, como p.ex. hemorragia e perfuração. Na opção pela ressecção endoscópica, deve-se iniciá-la pela injeção de solução salina com adrenalina na submucosa e na base da lesão, no volume de 5 a 10 ml, elevando-a, seguido da sua retirada por alça de polipectomia por múltiplos recortes ou pela dissecção no plano submucoso. Uma alternativa técnica que reduz o risco de complicações é o emprego do procedimento de unroofing, em que se promove a ressecção da metade superior da lesão, com a retirada do remanescente tecidual junto à parede cólica facilitada pela aspiração ou curetagem local.